全國醫院檢驗結果互認能結束“一病多查”嗎？

辛穎

華彤（化名）在床尾的墊子下，總壓著一疊肺部CT片，是這些年輾轉各家醫院看病攢下的。每換一家醫院都要重新拍一張，她留著所有片子，“萬一用得上呢”。

因患有慢性支氣管擴張難以根治，每到春秋換季，華彤的咳嗽就會加重，跑醫院是常事。最嚴重的一次，因為總也治不好，華彤在一個月內換了三家醫院，每家都要求重新拍CT。

請一位相熟的醫生朋友幫忙看看CT片子，才第一次被問“怎么做這么多CT？有輻射的檢查不能太頻繁”。

和華彤有相似經歷的患者不在少數。2018年《中國公共衛生》雜志刊發文章《影像學重復醫療檢查現狀及對策分析》中指出，影像學重復醫療檢查發生率為41.82%。

如果醫院之間互認檢查結果，華彤們就不需要重復拍片。2022年3月1日，國家衛健委、國家醫保局等發文《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（下稱《管理辦法》）正式施行。

這意味著，全國的患者在醫院之間奔波時，可以減少不必要的、重復檢查。文件中提到的互認，包括超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫學，以及對人體進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等的檢查檢驗信息。

“要做到檢查檢驗結果互認，最好先解決醫院信息互聯互通，這一點在技術層面已經沒有障礙。但醫院之間的信息壁壘一直較強，這次要從全國層面推進檢查檢驗結果互認，政府是下了很大決心的?！币晃唤咏鼑倚l健委的人士對《財經·大健康》記者說。

新冠疫情沖擊下，核酸檢測結果已做到了全國檢驗互認，成為一個最成功的樣本。這次提出全面檢查檢驗結果互認，將成為打破醫院信息壁壘的一個突破口。

“在新冠疫情之前，各省的核酸檢測結果之間是不會互認的?！边h毅資本合伙人楊瑞榮分析，新冠疫情首先創造了需求，國家統一了標準，國務院從行政層面推進，搭建區域化信息共享平臺，很快就成了。

2021年國家衛健委發布《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》，緊接著是地方行動。

如浙江省要求在2021年底實現省、市、縣三級醫療機構間互聯互通互認;貴州省要求80%以上的二級醫療機構之間、所有三級醫療機構之間、所有城市醫療集團、縣域醫共體等檢查檢驗結果互認;甘肅省要求二級及以上醫療機構全部實現檢查檢驗結果互認。

招標項目也紛至沓來，大到區域項目招標，如浙江省余姚市檢查檢驗結果互認共享服務項目招標，預算金額245萬元;上海市青浦區檢查檢驗互聯互認信息系統項目招標，預算152萬元。小到醫院數據接口改造，如福建醫科大學附屬口腔醫院招標，就是為按時實現省屬醫院之間檢驗結果互聯互通互認，系統接口改造服務項目預算4萬元。

和醫院一套價值幾千萬元的管理系統相比，這些只能算是小項目?！按蠖噌t院的信息化架構都已成熟，有些改個接口就能互通，前些年地方信息共享平臺也建了不少，但是沒有人用。”楊瑞榮分析。

不過，對此次新政落地的影響，有專家持觀望態度。因為早在2006年原衛生部就曾發布《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》。隨后的16年中，從國家到地方的推進文件陸續出臺，但收效有限。

2020年，京津冀魯地區臨床檢驗結果互認就已包括542家醫療機構，其中臨床檢驗項目全部結果互認的醫療機構共154家，包括北京55家;開展臨床檢驗項目部分結果互認的醫療機構共388家，其中北京207家。

一位北京市衛健系統人士坦言，“對大部分醫院，尤其是大三甲，外院的檢查結果基本只是參考，很少作為真正的診斷依據?！?/p>

不過，在大醫院較少的北京市平谷區、昌平區形成了以區醫院為中心的結果互認，社區衛生服務中心只需要負責采樣，優先按照區域內的醫聯體系統，將樣本送到區醫院或區中醫院檢測，檢測結果在區域內直接互認。

此舉既省了患者的花費和精力，也為醫院壓縮了成本。國家衛健委數據顯示，截至2020年底，全國40.6%的公立醫院與獨立檢查檢驗機構實現結果互認，較2015年末增長21.6%。同時，超過半數的醫療機構實現了醫聯體內的檢查檢驗結果互認。

有醫院不感興趣互認?！耙郧岸际峭ㄟ^行政手段推動互相打通，可打通的數據究竟要做什么，大家都不清楚”。上述接近國家衛健委人士分析。

而核酸檢測結果互認，提出了一個患者看病的明確訴求，這樣對醫院的推動力將更大?！跋劝堰@一點突破了，再慢慢向上壘磚。”上述接近國家衛健委人士說。

“雖然檢查檢驗結果互認是當下的重點，但不會為此專門做一個系統，而是需要從整體上理順醫院信息化建設的標準問題，檢查檢驗結果作為其中一環來推進?！币晃坏胤叫l健委人士介紹。

資料來源：頭豹研究院。制圖：顏斌

醫院內部的信息系統數量太多，成為醫療數據整合上的“攔路虎”。以北京醫院為例，院內有近200個不同子系統，而且系統之間互聯互通，相互疊加和套嵌。要將全國3萬多家醫院的數據整合起來，難度可想而知。

率先入場掘金的是“國家隊”。2017年上半年，由原國家衛計委牽頭，三大電信運營商、幾大國有銀行等加盟，成立中國健康醫療大數據產業發展集團公司、中國健康醫療大數據科技發展集團公司、中國健康醫療大數據股份有限公司三大集團，并由中電數據、聯仁健康作為主體平臺，公開信息顯示其已逐步完成醫療數據的清洗及結構化梳理。

同時在地方層面，山東、江蘇、貴州、福建、山東和安徽的五大醫療健康大數據區域中心同步建立。目前，已有7000多家二級以上公立醫院接入省統籌區域平臺，2200多家三級醫院初步實現院內信息互通共享。

“數據確實拿到了，‘國家隊’依靠行政渠道，獲取了大量醫療數據，但在開發商業價值這方面，沒看到什么進展?！睏钊饦s說。

造成這一局面，是因為每家醫院的數據體系都不同，收集上來的數據，完全沒有經過分類，難以整合，更難利用。比如患者性別，在有些醫院系統中用0和1表示，有些醫院用M和F表示，需要轉換。

“難度更大的，像北京安貞醫院心血管專科很強，因此在它的系統下，僅心血管疾病分的非常細致，但到了社區醫院就只分內科和外科，兩家機構的數據不在一個體系內?！鄙鲜霰本┬l健系統人士說，因而數據的集合產生不了1+1>2的效果。

為了給所有醫院搭建同一套數據“話語”，國家衛健委統計信息中心正在梳理4000多個標準的元數據，目前進度約四分之一。

這注定是一項耗費時間的工作，頭豹研究院報告指出，美國在2000年初建設全院級系統整合的電子病歷，到 2010年才將重點轉向醫療信息的互聯互通以及控費。

2017年是國內醫療信息化產業投融資的高光時刻。根據頭豹研究院數據，當年行業投融資事件達127件，為近十年之最。

“當時‘互聯網+’的勢頭正猛，幾大巨頭多采用5%的投資額對醫療信息化廠商參股入局?！碧祜L證券分析師陳涵泊介紹。2018年，在前后一周的時間之內，先是騰訊與東華軟件就醫療云簽署合作協議，隨后螞蟻金服入股衛寧健康進軍醫療信息化領域;2019年，百度投資東軟控股，百度CTO王海峰同時出任了東軟控股董事。

從國際數據公司IDC發布的2020年中國醫院核心管理系統廠商市場份額看，衛寧健康以12.4%位居首位，緊隨其后的是東軟集團、創業慧康和東華醫為（東華軟件子公司）。

醫療信息化的頭部企業有兩大商業路線。第一類為東華軟件、東軟集團等集成商，以個性化服務為主，根據醫院需求量身打造系統，較為依賴人力鋪設市場，市場集中于頭部大醫院;第二類為衛寧健康、創業慧康等產品化廠商，以銷售標準化信息系統為主，在三級乙等和一二級醫院等下沉市場的優勢更明顯。

但幾年下來，以互聯網思維改變醫療信息化行業商業模式的方式還處于探索階段，商業模式尚未成型?！半S市場流動性變化熱度有所下降，醫療信息化的行業主導權還是在傳統的龍頭企業手中。”陳涵泊分析。

另一個問題是這個市場過于分散。多位業內人士提到，在美國兩家信息化企業占據50%以上的市場份額，而中國前五家企業市場份額還不到40%。

市場之所以分散，在于早期醫院信息化建設的決策權太過于分散。“以科室主任為決策層對信息系統分科室采購為行業前期常態?！币晃会t藥產業分析師說。

現在醫院的信息化采購決策層上移，多數采購由醫院管理層配合各科室和信息科統一決策，且在醫院進行整體系統升級過程中，對供應商產品綜合能力要求提升，部分長尾廠商因能力無法滿足而被市場淘汰，市場行業集中度不斷提升。

從十年前600余家醫療信息化企業，到如今淘汰掉近一半，剩余300多家，“行業整合較為緩慢，現存廠商仍然較多”，陳涵泊指出。

資料來源：頭豹研究院

實現全國檢查檢驗結果互認，目前最容易打通的就是標準化醫院電子病歷系統。

一位業內人士分析，統一電子病歷數據標準，將打通醫院各個信息系統，提升院內系統的延展性，將進一步促進醫療信息化行業的景氣度回升，對于監管機構而言，可以為后續醫保支付改革做前期準備。

2018年8月，國家衛健委發布《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》，要求到2019年三級醫院實現院內不同部門間數據交換（3級電子病歷標準），2020年實現院內各診療環節信息互聯互通（4級電子病歷標準），為信息化產業按下加速鍵。

根據2022年1月發布的全國三級公立醫院考核結果，2019年度三級醫院電子病歷應用水平，平均首次超過3級，其中78.13%的省份平均級別達到3級及以上。

“據我了解，目前三級醫院（4級電子病歷）達標率不到50%，二級醫院（3級電子病歷）達標率大概不到30%?！鄙鲜龅胤叫l健委人士介紹。

作為醫院信息化基礎的核心，電子病歷系統成為近幾年醫療信息化產業的主要細分賽道之一。相比于技術問題，更重要的是解決醫療機構的內在動力。

“在所有檢查檢驗結果中，影像檢查是標準化最為明晰的檢查，但是醫院還是會以操作手法、角度等問題拒絕互認?！睏钊饦s說。

醫生對互認通常有三層顧慮，一是對外院的檢查檢驗質控不信任，二是擔心產生醫患糾紛難以明確法律責任，三是醫院增收的任務。

從質控角度，根據《管理辦法》，參與互認的醫療機構必須經過質量評價，確定參與全國互認或者地方互認。同時列出了六種情況，可以重新檢查。比如，因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求等。

醫生要考慮的“增收任務”也確實存在。上述地方衛健委人士介紹，自醫院銷售藥品、耗材不再加價之后，檢查檢驗基本成為醫院的第二大收入來源，僅次于醫療服務費。

不過，國家醫保局正在推進的醫保支付方式改革或許能起到助推作用。

一位醫療器械企業人士介紹，“浙江醫保在全省推開DRG支付方式之后，檢查檢驗的互認有增加。”原因在于，DRG支付模式下，看同一個病，醫院能夠將成本控制得越低，收益就越多。因此對于會增加成本的檢查檢驗，都能省則省，甚至干脆外包給獨立第三方檢驗機構，數據共享也就自然打通了。

“在美國的檢查檢驗結果互認也是由保險控費方主導，如果在非必要的情況下，醫生短期內重復開檢查，保險公司不會給醫院支付費用?！币晃慌R床檢驗專家介紹。

對一直以來雷聲大雨點小的檢查檢驗結果互認，此次借著新冠疫情，國家衛健委和國家醫保局雙管齊下或將有所突破。