短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的近期療效及不良反應(yīng)分析

莫志婷

摘要：目的 探析短期內(nèi)應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療方案對初診2型糖尿病近期療效的影響。方法 選取我院2019年5月～2021年12月收治的2型糖尿病初診患者120例為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，對照組應(yīng)用常規(guī)強(qiáng)化治療方案，觀察組使用胰島素泵強(qiáng)化治療方案，比較兩組患者治療前后的血糖情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組血糖指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 h PG低于對照組，達(dá)到目標(biāo)血糖值的時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病可取得顯著的效果，能快速改善患者血糖水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，穩(wěn)定降糖效果。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；短期；強(qiáng)化治療；初診2型糖尿病；近期療效

2型糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，以胰島素相對缺乏、胰島素抵抗、血糖升高為主要病理特征。如果未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)心臟病、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等多種并發(fā)癥，身體健康、生存質(zhì)量大大下降，甚至縮短生存時(shí)間[1]。在對2型糖尿病的初診患者進(jìn)行檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在著胰島素分泌不足、胰島素抵抗，原因主要是高血糖對胰島素的功能產(chǎn)生抑制作用。高血糖會(huì)造成胰島β細(xì)胞的損傷、胰島素抵抗，長期如此進(jìn)入惡性循環(huán)，病情逐漸加重。胰島β細(xì)胞的功能發(fā)生早期損害時(shí)，部分具有可逆性，因而在疾病的早期采取強(qiáng)化治療的方式能有效保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展。以往臨床常用的強(qiáng)化治療方案包括短效胰島素餐前皮下注射、睡前中效胰島素或長效胰島素為基礎(chǔ)量聯(lián)合強(qiáng)化治療，雖然有一定效果，但注射次數(shù)較多，患者會(huì)感覺比較痛苦，而且容易發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)[2]。胰島素泵通過計(jì)算患者每天需要治療的胰島素用量，分配設(shè)定基礎(chǔ)量以及用餐前的臨時(shí)大劑量，模擬人體胰島素的分泌，持續(xù)皮下輸注胰島素，更加安全、有效，患者也更容易接受。本研究旨在探討短期內(nèi)應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療方案對初診2型糖尿病近期療效的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月～2021年12月收治的2型糖尿病初診患者120例為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例。對照組男40例，女20例；年齡最小35歲，最大69歲，平均（58.07±3.58）歲；體質(zhì)指數(shù)最低22 kg/m2，最高28 kg/m2，平均（25.86±1.17） kg/m2。觀察組男40例，女20例；年齡最小33歲，最大65歲，平均（57.98±3.54）歲；體質(zhì)指數(shù)最低23 kg/m2，最高30 kg/m2，平均（25.95±1.20） kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無糖尿病并發(fā)癥；患者和家屬了解研究內(nèi)容，知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并糖尿病足、糖尿病腎病等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；1型糖尿病；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、精神疾病；對研究所使用的藥物過敏。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)強(qiáng)化治療方案，速效型胰島素注射液作為短效胰島素，分別于三餐前行皮下注射。諾和靈N（諾和諾德（中國）制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字J20171002、400 IU：10 ml）作為基礎(chǔ)胰島素，睡前行皮下注射。胰島素每天使用的初始總量為：體重（kg）×（0.4～0.5）（IU/kg）。諾和靈N作為基礎(chǔ)量占全天胰島素總量的40%～50%，余下的胰島素量按比例分配至三餐前短效胰島素使用。通過監(jiān)測三餐前和睡前微量血糖調(diào)整胰島素的用量至目標(biāo)血糖：空腹微量血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后微量血糖＜10 mmol/L。

觀察組采取短期胰島素泵強(qiáng)化治療方案，藥物為門冬胰島素注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字S20217012），每日使用劑量：體重（kg）×（0.4～0.5）（IU/kg）。將50%的劑量作為基礎(chǔ)量加入美敦力胰島素泵，并按不同時(shí)段設(shè)定劑量進(jìn)行持續(xù)皮下注射；其余的50%用量在三餐前作為臨時(shí)大劑量的方式泵入，同樣通過監(jiān)測患者的空腹微量血糖、餐后1 h微量血糖、餐后2 h微量血糖、睡前微量血糖水平調(diào)整胰島素泵的用量達(dá)到目標(biāo)血糖：空腹微量血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后微量血糖＜10 mmol/L。兩組患者均持續(xù)治療約1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后血糖指標(biāo)。主要指標(biāo)為FPG和2hPG。檢驗(yàn)儀器：佳能生化器；試劑：廣州科方葡萄糖測定試劑；檢測方法：葡萄糖氧化酶法。由同組檢驗(yàn)人員于清晨在研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其左肘靜脈血，抽取數(shù)量為5 ml，以3000 r/min的速率離心15 min，取上層清液進(jìn)行檢驗(yàn)。

（2）比較兩組治療達(dá)到目標(biāo)血糖所需的時(shí)間。對兩組患者達(dá)到目標(biāo)血糖所需的時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄，并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。主要指標(biāo)為三餐前和睡前微量血糖。檢驗(yàn)儀器：三諾快速血糖儀；試劑：三諾金準(zhǔn)型血糖試紙；檢測方法：干化學(xué)法。由同組檢驗(yàn)人員于治療后三餐前和睡前進(jìn)行微量血糖檢測。

（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察、比較兩組患者治療過程中皮膚過敏、體重增加、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖指標(biāo)比較

治療前兩組FPG、2 h PG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG均明顯降低，且觀察組FPG、2 h PG低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療達(dá)到目標(biāo)血糖所需時(shí)間比較

觀察組治療達(dá)到目標(biāo)血糖所需的時(shí)間短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

2型糖尿病的主要病因是胰島素發(fā)生抵抗和胰島β細(xì)胞的功能缺陷。而人體內(nèi)持續(xù)的高血糖能進(jìn)一步損傷胰島β細(xì)胞，并加重胰島素的抵抗，形成惡性循環(huán)，長此以往還能誘發(fā)各種并發(fā)癥，不但影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命[4]。有研究顯示，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能的損傷在早期具有可逆性[5]，因此，在早期進(jìn)行強(qiáng)化治療，能解除高血糖造成的損傷，在維持胰島β細(xì)胞的功能方面十分關(guān)鍵。短期胰島素強(qiáng)化治療能快速控制血糖，以在早期解除高血糖對機(jī)體的損傷[6]，從而改善患者預(yù)后。但常規(guī)強(qiáng)化治療時(shí)血糖波動(dòng)幅度相對較大，低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較大，患者和家屬不太容易接受。臨床應(yīng)思考如何在短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)地降低血糖，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，觀察組FPG、2 h PG低于對照組（P＜0.05）。提示使用短期胰島素泵強(qiáng)化治療能取得更好的效果，患者的血糖指標(biāo)控制在更為合理的范圍內(nèi)，且餐后微量血糖更平穩(wěn)、波動(dòng)更少，達(dá)到目標(biāo)血糖所需時(shí)間更短。造成這一結(jié)果的原因是胰島素泵是一種接近于胰島素的生理分泌模式，更加符合人體的生理特征，能通過持續(xù)基礎(chǔ)分泌、進(jìn)食脈沖相結(jié)合的模式釋放胰島素，減輕患者多次注射胰島素的痛苦，能更加有效、穩(wěn)定地控制血糖，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能[7～8]。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療的安全性更高，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上，采取短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病可取得顯著的效果，能快速平穩(wěn)地改善患者血糖指標(biāo)水平，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定降糖效果。

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