醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

國博

摘 要：以推動醫保支付方式改革為前提，分析其對醫院財務管理工作帶來的影響。文章討論醫保支付方式改革的實施現狀，總結其在財務管理實施難度、財務風險、信息化建設三個方面帶來的影響，并且提出深入落實醫保成本核算、提高結算標準規范性、加強財務資金管理、優化財務監管機制、組織財務管理專業培訓五點應對建議，旨在發揮醫保支付方式改革的推動作用，提高財務管理水平。

關鍵詞：醫保支付方式;醫院財務管理;醫療衛生行業

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2022）06-0043-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.06.043

當前醫院醫保支付方式改革已經進入到關鍵階段，在原有醫保支付方式基礎上進行創新，采取一系列便民支付舉措解決人民群眾在就醫方面存在的問題，保證新形式的醫保支付方式可以為廣大群眾提供便利，并且優化配置現有醫療資源。對于醫保支付方式改革的實施，在醫院財務管理方面存在一些顯著的影響，面對醫保支付方式改革帶來的機遇與挑戰，醫院在實施財務管理期間需要正面應對，制定針對性的解決對策，提高財務管理效率。

1 醫保支付方式改革的實施

基于當前醫療衛生行業發展狀況，醫保支付方式改革在全國得到有效推進。基于改革各項舉措的實施，醫保支付方式側重點體現在醫保總額控制模式方面，加強醫保資金預算管理，采用分類改革這一方法，加快實現支付方式轉型。[1]總結醫保支付方式轉型的諸多經驗，需要立足于醫保預算管理、不同病種支付醫保費用改革措施等，將其與醫保支付方式改革充分融合，達到改革的目的，從而解決廣大群眾看病難這一問題，并且完善現有醫療服務網絡。

目前醫療衛生行業的分級診療制度在實施過程中獲得非常好的效果，總結分級診療制度核心是根據疾病輕重程度、治療難易度等實施分級。各個級別醫療機構負責相應疾病治療，不斷朝著專業化的方向前進。采用分級診療制度，其中包括基層首診、雙向轉診、上下聯動機制等。在實施分級診療制度的過程中，滲透以人為本這一原則，創新現有機制。除此之外，醫保支付方式改革進程中分級診療制度是非常重要的一項內容，推進醫保支付方式改革，其中還包含搭建遠程醫療網絡，不斷提高醫療服務水平?；卺t保改革實踐成效，基層醫療機構是改革的著重點，體現出醫保支付方式改革所具有的便捷性，廣大群眾在醫保支付環節效率得到提升。

2 醫保支付方式改革對醫院財務管理工作的影響

2.1 財務管理工作更加煩瑣

醫院醫保支付方式改革，為其賦予了監督管理、成本控制的職能，可以優化醫院現有資源配置情況。針對醫院內部的資金使用情況，通過醫保支付方式改革，可以杜絕資金浪費現象，基層醫院支付預估醫保費用對比以往管理模式也有明顯的減少。[2]另外，基層醫院在實施醫保管理期間，經過改革之后財務管理工作更加復雜，現有資金管理必須要加強監管，才能夠達到節省成本的目的，尤其是補償資金回收處理這一問題。對于財務管理工作人員，要求提高專業水平，加強財務核算數據的準確性?，F如今，各個地區在實施異地社保結算這一方面逐漸加強關注，致使基層醫院患者轉診比例增加，醫保支付范圍拓展，使得醫保結算更加復雜。基于財務管理轉型這一大環境，基層醫院要采取有效的舉措才能夠應對日益復雜的財務管理工作。

2.2 面臨財務管理風險

醫保支付方式改革之后，醫院財務管理工作難度增加，面臨更多的財務管理風險，分析其根本原因是原本財務資金流改變。新醫保支付體系的實施，使得患者引流和分流得到重視，醫院總收入增加，醫保服務規模擴大。在這一環境下，醫院需要應對的患者服務數量更多。受到經濟杠桿調節作用的影響，立足于患者角度，可以自行選擇醫療機構，站在醫保支付方式比例、起付線差異等角度綜合分析與判斷。[3]如果選擇社區醫院，那么社區醫院接收就診居民比例是以患者人數為主，決定醫保支付數額。同時，醫療機構內部設置的診療項目、患者入院時間也是非常重要的影響因素。不同地區醫療機構收入雖然有所增加，但是難免會受到財務管理風險的影響，增加財務管理難度。為此，對于醫院而言，務必要加強財務監督管理，這是增加醫療資金流的有效舉措。

2.3 財務管理信息化建設不到位

在醫保支付方式改革實施的當下，醫保信息類型、信息來源渠道越來越多樣化，醫院財務管理工作復雜性也得到提升。對于財務管理人員必須要靈活應對這些多樣化的醫療信息數據，而這也難免會提高醫療信息處理的難度。[4]基于此，醫療機構在信息化建設方面還需要進一步加強，以免財務管理人員因醫保信息處理不到位，導致一些重要的數據遺漏，或者處理失誤問題?，F如今，無論是醫保支付方式改革與信息化技術的結合，還是醫院財務管理信息化建設均有很大的提升空間，還需要結合實際情況引進信息化手段。

3 基于醫保支付方式改革的財務管理應對舉措

3.1 深入落實醫保成本核算

深入推動醫保支付方式改革對當前醫療衛生行業有比較大的影響，尤其是醫院財務管理工作，直接增加了病種支付方式難度，醫保成本核算也面臨更多的要求。在實施成本控制和管理方面，必須要滿足醫院實際狀況，提升成本控制和管理的能力。[5]站在醫院視角，充分結合當前財務管理實施現狀，加強病種成本核算準確性，根據不同的病種付費要求采取相應的措施，一方面提升醫療水平，另一方面也可以對患者住院時間進行精準控制。醫院在財務管理方面要優化財務管理制度，加大成本管理力度，長效維護定價機制，促使財務管理水平得到提升。基于現行病種付費模式，在實施醫保支付方式改革的環境下，建議維護標準化流程，加強臨床管理針對性，避免成本與醫療資源浪費，使得醫保成本核算更加深入的實施。

3.2 提高結算標準規范性

醫院實施財務管理工作要加大醫?；鸸芾砹Χ?，嚴格按照政府部門對醫保支付方式的政策要求，加強結算方法規范性，確定結算比例，并且將結算方式加以統一。具體在醫療期間，所有患者要明確醫保的范圍，能夠在患者出院時及時共享報銷數據。為了提高結算標準規范性，建議加強醫保信息監督，并且實施醫保信息公開機制。所有醫療應收賬款必須要及時回流，醫院和醫保部門建立密切的聯系，通過管理制度確保及時回款。另外，醫院方面也可以創建信息溝通系統，針對患者提供的報銷信息進行嚴格審核與核算，明確醫療款項合理性與準確性，切實保證所有患者所享受的醫保權益，達到提高結算標準規范性的目的。

3.3 加強財務資金管理

為了應對醫保支付方式改革對財務管理的影響，醫院方面要加強財務資金管理，創建財務管理系統，通過該系統整理所有的財務信息，保證醫保報銷金額核算準確性。負責財務管理的工作人員能夠提高統計財務數據的效率，保證財務管理工作質量。除此之外，在財務資金管理方面，也要加強醫保消費審核預檢查，所有開銷必須要準確。

在創建財務管理系統時，要以醫院內部財務管理工作為基礎，采用信息化技術搭建信息管理平臺。財務管理系統的創建象征著醫院管理信息化建設實施程度，有利于提升財務管理質量和效率，避免發生財務管理失誤?，F如今，醫療衛生行業逐漸朝著信息化、智能化、數字化的方向前進，而信息化管理在財務工作中也成為一項最為主要的手段。當前醫保支付方式的改革，對于財務信息管理要求更加嚴格，通過財務管理信息系統，可以更加深入地落實醫療費用支付方式制度。通過支付寶、微信等移動支付平臺，完成醫保支付，不僅能夠為廣大群眾提供便利，也可以加快實現醫院財務管理系統的信息化建設，發揮信息技術優勢，進行財務監督與管理。

3.4 優化財務監管機制

醫院財務管理工作在實施的過程中，要有完善的財務監管機制以及預算方案，創建統籌結算系統，針對應收賬款進行有效控制，保證醫院收入的質量。對于財務管理制度的優化，其中包括監管制度、激勵機制等，通過各項制度的實施，一方面，可以加強財務管理工作人員的責任感，認識到財務管理重要性，并且積極應對醫保支付方式改革對財務管理工作的影響;[6]另一方面，按照相關管理機制，能夠對醫保費用的使用情況有更加深入的了解，加強財務管理規范性與有效性，醫院內部設置財務管理部門，要和其他部門緊密合作，做好藥品、醫療器材的醫保定價工作，規避費用拒付風險，如果存在未收到回款，必須要及時開展催收工作。

3.5 組織財務管理專業培訓

醫療衛生行業在推進醫保支付方式改革的進程中，醫院財務管理工作也面臨更多要求，特別是財務管理工作人員專業水平。醫院聘請財務管理人員，除了要掌握財務管理的基礎常識與技能外，還必須要具備信息技術操作能力，能夠推進財務管理信息化建設。醫院內部所有財務管理人員參與專業培訓，組建綜合素質高的財務管理團隊，如果發現財務管理問題可以及時分析并解決，有效應對醫保支付方式改革帶來的影響。提升財務管理工作質量，發揮醫保支付方式改革的推動作用，提高財務管理規范性。

4 結論

綜上所述，隨著醫保支付方式改革的不斷深入，醫院財務管理也面臨諸多要求，為了消除支付方式轉型帶來的影響，財務管理人員必須要明確當前行業發展趨勢，提高自身的財務管理能力，應對醫保支付方面存在的問題，規避資金浪費，推動醫療衛生行業發展。

參考文獻：

[1]倪滬平.組織型醫聯體發展背景下的醫保支付方式改革路徑[J].中國醫療保險，2020（6）：30-31.

[2]王震.醫保支付方式改革須與公立醫療機構改革并行[J].中國醫療保險，2020（6）：31-32.

[3]趙小初，錢廣海.無為市醫保支付方式改革的實踐探索[J].中國醫療保險，2020（6）：60-63.

[4]宮芳芳，孫喜琢，李亞男，等.以健康為導向的醫保支付方式改革實踐研究[J].中國醫院管理，2020，40（6）：86-88.

[5]袁紅梅，何克春，楊燕.基于“病種點數法”結算的醫保支付方式改革探索[J].中國醫院管理，2020，40（6）：89-91.

[6]楊鴻洋，呂婕，翟曉婷，等.醫療保險支付方式改革背景下大型公立醫院發展策略[J].中國衛生資源，2020，23（3）：254-257.

1025501705328