關于我國醫聯體中雙向轉診制度的實施現狀分析及對策探討

陳小佳

摘 要：近年來，我國醫聯體中雙向轉診制度越來越趨于完善，無論是在轉診人數、轉診質量、對于疾病的管控及醫療衛生服務水平的提高方面都有一定程度幫助，效果顯著。但在實施過程中仍存在許多問題值得探討及研究，怎樣讓雙向轉診制度以最合理的資源分配方式，達到利益最大化，是目前很多學者研究的課題。文章著重分析我國近年來雙向轉診制度的實施現狀，對實施過程中存在的漏洞、問題及潛在風險進行探討分析。

關鍵詞：醫聯體 雙向轉診 實施現狀

中圖分類號：F270.7? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-241-02

隨著醫療資源整合概念的提出，我國對醫療衛生服務系統資源的整合也有了自己的理解和認知，最早是以同城市各大醫院間資源共享為目的，建立協作聯合，首先以培訓、技術、設備等多方面進行聯合，到之后的醫療集團的出現，許多研究學者分別闡述觀點。隨著人們生活水平不斷提高，對醫療服務要求越來越高，為解決國內現有衛生事業發展遇到的一系列問題，1997年中共中央發布了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》（中發[1997]3號），首次提出了雙向轉診制度的概念，明確了醫療事業的工作方向[1]。

一、醫聯體

（一）醫聯體概念

醫聯體這一概念的產生，對于一個區域中醫療資源能夠得到更合理的運用，布局給予了某種程度上的支撐。能夠使更多人在這一制度中受益，大大地提高了醫護人員的工作效率，同時也改善了原本就醫難、看病貴的問題，對于基層的醫療服務水平也有一定的提高[1]。最簡單的例子，對于類似感冒發燒這種不復雜的疾病，人們可以不用去大型醫院排隊等候，而是在自家門前區醫院或社區醫院就能得到很好的治療，緩解了大醫院的就診壓力[2]。基層醫院與綜合醫院還建立了綠色通道，既節省費用又增加了就醫便利性[3]。醫聯體顧名思義就是醫療聯合，將特定區域內各醫療機構醫護人員、技術、設備等資源聯合起來，一般由一家三級醫院與幾個或多個二級醫院、基層醫療機構組成[4]。一些學者如朱正綱等認為，一定區域內的醫聯體，可以有不同類型、不同層級的衛生機構聯合，形成醫療集團化，共同承擔責任與利益[5]。還有研究者認為，由于各級醫療機構在資源上差距較大，在不影響各自體制關系下，各級醫療機構強強聯合，并帶動基層醫療機構，在醫聯體體制內得到資源共享[5]。

（二）醫聯體的目的

對于建立醫聯體這一理念的目的，不同的研究學者以各自獨特觀點從不同角度進行闡述分析。從醫療系統重建角度分析，有些研究人員認為醫聯體能夠將基層醫療機構作用最大化，能夠有效解決對于常見疾病、慢性疾病的診治，并合理建立通道實行轉診制度[5]。也有學者認為，建立醫聯體宗旨不是為了增加綜合醫院的規模、利益，而是要“由大帶小”，提高基層醫療水平，形成分步治療的結構模式[6]。基層醫療機構看病難的主要原因是醫療技術上的缺陷，那實施醫聯體也是為了加強人們的就醫合理化，以免由于技術等原因耽誤治療甚至失去最好救治時間[7]。本質上，醫聯體就是為了增強基層醫療服務水平，通過資源整合等一系列措施，重新構建醫療體系，發揮社區衛生站的作用，實現防治結合[8]。

二、雙向轉診制度

雙向轉診制度是由于基層醫療設備不足、技術匱乏等原因，不能解決患者醫治或是疑難雜癥的解決等問題，將危急癥病人通過綠色通道及時轉診至綜合醫院而形成的一系列制度。在上級醫院經治療病情穩定后，可返回原來基層醫院繼續進行治療恢復的過程。當然，這項制度要取得患者及其家屬的同意方可實施。這項制度的提出是在1997年國家發布的關于衛生醫療機制改革的決定，決定指出職工醫療保險要納入社區醫療服務，并建立雙向轉診制度[9]。自2008年以后，我國雙向轉診制度發展越來越迅速，在轉診人數的統計上、轉診服務質量分析統計上都有顯著的增加[10]。同時對于醫療資源的積極發展也有所助益。首診及上下級轉診的連接起重要承接作用的是社區衛生服務機構，自2011年以后據統計顯示，將近9%患者轉診占比是通過社區服務中心承接的，與之前相比，比例提高了近6%，這說明我國雙向轉診度取得了一定的成果[2]。

三、我國雙向轉診制度實施目的

雙向轉診制度能夠實現將小病、大病分流，但這期間要注意如何界定大小病，以免誤診。在基層醫療機構就能得到有效救治，這大大減少了患者的醫療費用和看病時間，在看病流程上相對比大醫院而言要簡單得多。而需要轉診的患者，下級醫院將病人基本病況及相關檢查結果一并轉至上級醫院，能夠使上級醫院醫生盡快了解患者病情，對患者身體狀況有初步認識，這大大減少了在大醫院的就醫流程，為醫治患者爭取時間，而不會因為大醫院的人滿為患耽誤治療。而經過治療的轉診患者在病情得到有效控制后，可返回基層醫院繼續進行后續的康復治療，既節省人力物力又給患者帶來了很好的救治體驗，有利于患者病情的恢復[11]。

四、我國雙向轉診制度實施現狀分析

目前，由于人們對綜合醫院的依賴，選擇直接前往大醫院的患者較多，這給雙向就診制度的實施帶來一定困難。許多城市大醫院都面臨人滿為患的情況，但基層醫療機構幾乎都屬于閑置的狀態，一些患有常見疾病的患者也選擇去大醫院，有些由于掛不上號要提前一天甚至提前幾天前去排隊，此外，經過治療的患者不愿意回到基層醫院進行康復訓練，寧愿繼續花費昂貴的醫療費用而留在大醫院。我國實施雙向轉診制度就是為了緩解這種現象，更好地利用基層醫院，解決一系列看病難的問題。另外現有的一些情況表明，我國基層醫院醫療水平比較落后，醫護人員的技術水平、服務水平、醫療環境都無法與大醫院相比較[12]。

我國各地對于雙向轉診制度的實施各有不同。以首都北京為例，超過30個醫聯體被建立，還有7個區域已實現醫療服共同體[2]。通過綠色通道的搭建，及網絡資源的共享，對于疑難雜癥的患者在這個通道內得到合理救治。很多相關文獻有報道，我國國內主要有四種雙向轉診模式是比較成熟的。醫院與社區合作、“托管”模式、院辦院管、以利益為導向的松散式合作模式。這四種模式的優缺點在文獻中均有詳分析總結。大多數地區采取的是第四種松散式的模式，雙方簽訂協議制定合作標準，但卻由于對利益的看重忽視了社會效益。在一些中心城市如北京、上海等地，采取醫院與社區的合作模式，不但在醫療服務水平上使社區醫院得到很好的提升，此外就知名度而言對于城市醫院來說得到很大的提高。當然，任何一種模式都有不足之處，這就需要廣大研究學者們共同探討解決，不斷優化我國雙向轉診制度[13]。

五、遇到的問題及對策

（一）醫生對雙向轉診制度的認知程度

雙向轉診制度實施以來，各級醫院醫生認知情況較好。有研究表明以某醫院為例，結果顯示60%～61%醫生非常或比較了解醫聯體中雙向轉診制度，80%以上醫生對這一制度表示支持[14]。雙向轉診制度的實施醫生占有非常關鍵的位置。在推進這一項制度的過程中，將加強對醫生的宣傳教育，使雙向轉診制度越來越規范化。需要注意的是也有研究表明，醫務人員中有超過30%的比例表示不了解相關醫聯體政策，且這一部分中社區基層醫院占比較大，明顯多于城市大醫院，因此要加強雙向轉診制度在社區基層醫院的宣教，減少醫務人員認知差異化。

（二）對于雙向轉診制度的管理

自我國首次提出這一制度后，雙向轉診制度即發揮了不可忽略的作用，但在整個過程中仍存在一些問題有待解決。首先表現在責任劃分不明確，且由于利益驅使，并不能使這一項制度得到很好的發揮，再加之政府也沒有明確的相關條文條款出臺，因此并沒有得到良好的收效。有些醫務人員更是利用這一制度當中的漏洞獲取利益，這反而在某些程度上加重了患者負擔。

因此，雙向轉診制度首先需要政府出臺落實相關政策，把控這一制度的實施，合理利用醫療資源，另外投入更多的醫療經費，避免在轉診過程中大小醫院發生利益沖突。促進合作的正規化合理化，充分利用現如今網絡的發達，建立資源共享網上平臺，及時溝通、傳遞患者病情情況，并進行討論，使得患者在小醫院也能夠享有大醫院的診療服務，也使人們在就診過程中有很好的就診體驗。

（三）加大醫療資源投入

由于基層醫院水平有限，使得患者更愿意選擇前往大醫院進行治療，這是雙向轉診制度難以落實的主要原因，政府可以加大醫療資源的投入，吸引高水平人才的加入、加強醫療設備的優化，提高小醫院就診環境，提升人們幸福感指數，使得基層醫院也有大能力，解決社區醫院就醫環境較差、設備落后的問題。同時明確轉診制度，制定標準，使轉診流程規范化，提高工作效率。提高資源后，社區醫院能夠準確判斷患者是否需要轉診，而大醫院能夠讓患者自愿前往小醫院進行恢復性治療，實現雙贏。

六、結束語

醫聯體雙向轉診制度本著“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，從根本上解決就醫難看病貴的問題。平均醫療資源，建立有效的醫療體系，減少下級醫療資源閑置的同時，也解決了大型綜合醫院人滿為患的問題，提供便捷、高水平的診療服務。針對實施過程中出現的各種問題出臺落實一系列政策，規避不必要的風險，真正做到醫療資源合理利用。加大醫聯體的宣教，使民眾真正理解醫聯體的意義，支持雙向轉診制度，使民眾自愿接受雙向轉診，使我國醫療服務水平更上一個臺階。

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（作者單位：江蘇省腫瘤醫院 江蘇南京 210009）

（責編：芝榮）

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