2015—2020年全國衛生總費用現狀分析及對策探討

王永照 朱鵬瞻 于炳江

摘 要：衛生總費用是衡量國家醫療衛生投入水平的一個關鍵指標，研究全國衛生總費用的投入情況和支出結構，深入分析影響衛生總費用的各項因素，并有針對性地提出優化衛生總費用投入的對策建議，對于改進國家醫療衛生政策，推動醫療行業發展具有積極意義。

關鍵詞：衛生總費用 衛生支出 衛生政策

中圖分類號：F016.3? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）02-243-02

一、全國衛生總費用介紹

醫療與國民健康關乎國計民生，我國醫療衛生事業歷來得到政府廣泛重視，居民的健康保健與公共衛生問題也日益得到國民重視。2020年COVID-19席卷全球，更凸顯了發展醫療衛生事業的重要性和必要性。根據對2015—2020年國家衛生健康委員會衛生健康事業發展統計公報衛生總費用數據進行整理，對政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生現金支出等指標進行綜合分析，對其在衛生總費用構成所占比例進行縱向橫向比對，同時結合衛生總費用占GDP比重及人均衛生費用在近六年的變化，可以發現衛生總費用在2015—2020年期間所呈現的規律。醫療衛生支出的變化不僅可以反映中國經濟發展狀況，同時也折射了中國國民在衛生健康領域的心態變化，影響著中國社會保障體系的健全與完善。同時，在系統論視角下管窺衛生總費用變化規律，受到政府政策、國家經濟、人口老齡化、醫療保險、國民心態等多種因素影響，在多方發力作用下，我國衛生總費用的投入有望繼續提高。

二、衛生總費用數據分析

（一）研究方法

本文使用描述性統計，采用了定量研究與定性分析相結合的方法。通過統計數據的整理和分析，特別是定量研究和定性分析相結合的方法，對于得出相關研究結論幫助很大。

（二）數據描述

通過上面的表格，我們可以大體了解到中國醫療費用增長現狀。我們可以發現2015—2020年六年間，中國衛生總費用年年增長，2020年的衛生總費用比2015年增長了76.47%，其中政府衛生支出增長了76.33%，社會衛生支出增長了83.28%，個人衛生現金支出增長了67.23%。政府衛生支出、社會衛生支出以及個人現金衛生支出占衛生總費用比重變化較小，但政府衛生支出整體上呈現下降趨勢，占比最高的是2015年度和2020年度的30.4%，2020年的突然增長可能與COVID-19疫情發生后，政府加大投入，社會衛生和個人現金衛生支出有所減少有關，扣除這個因素外，這幾年政府衛生支出的比重是下降的，2019年比2015年低了3個百分點，鑒于中國衛生總費用龐大的基數，下降的幅度是很大的。社會衛生支出的比重是呈現逐年上升趨勢的，上漲幅度接近4個百分點，個人衛生現金支出的比重是逐漸下降的，下降幅度是1.6個百分點。衛生總費用占GDP的比重是逐年增加的，2020年比2015年提高了1.12個百分點，人均衛生費用增加較快，2020年人均衛生費用比2015年增長72.65%。

通過大量分析，我們認為導致我國衛生總費用發生變化的因素可能有以下幾點。

1.國家經濟發展因素。在統計的2015—2020年時間段里，中國的GDP從2015年的68.89萬億元人民幣增加到了2020年突破100萬億人民幣大關，經濟總量多年位居世界第二，隨著經濟的不斷發展，各項投資支出也逐漸增加，這些增長與經濟發展速度相匹配，包括衛生總費用的支出。中國近幾年來對于醫療衛生領域的持續投入，大大提高了醫學領域的科學技術水平，縮小了與世界先進國家的技術差距，進一步促進了醫療衛生事業的發展，在中國龐大的人口面前，能夠基本解決群眾的就醫難題，是一個了不起的成就。但我們應該認識到，對于衛生健康領域的投入，相比其他領域還是較少的，存在明顯的不足，特別是不同地區發展差異大，在東部沿海省份，由于經濟發展水平高，醫療衛生的投入高，醫療水平也高;在中西部地區，經濟發展不充分，醫療衛生的投入就少，醫療水平還有待進一步提高。總體而言，中國經濟社會的發展需要的資金是巨大的，每個宏觀經濟領域對資金的需求都非常大，即使爭取更大的投入比例固然重要，但只有我們把蛋糕做得足夠大，才能從根本上解決問題。

2.衛生政策影響因素。近年來，政府持續推動醫療改革進程，在2016年前后，各省相繼取消了藥品加成政策，之后醫用耗材的加成也逐漸取消。為此，政府理順并調整了部分醫療服務價格，適當提高了能體現醫生和護理人員勞動價值的醫療服務項目收費水平，比如手術費用，護理費用等，同時增加了政府的財政投入。政府基本醫療保障體系得到迅速發展，基本上實現了全員覆蓋，特別是國家治理體系改革，成立了專門的國家醫療保障局，有力的推動了醫療改革進程。隨著國家政策的日益開放，商業保險體系覆蓋面進一步增加，社會資本投入增加較快，有力地推動了中國衛生總費用的增長。

3.人口老齡化影響因素。人口老齡化現在已經是很多國家面臨的問題，中國人口老齡化問題也較為突出。2000年我國65歲及以上人口占總人口的比重達到7%，開始邁入老齡化社會，至2013年底，65歲及以上人口13161萬人，占總人口的9.7%，2018年中國65歲以上老齡人口占比10.92%，2019年65周歲及以上人口17603萬人，占總人口的12.6%，2020年65歲及以上人口達到1億9064萬人，占總人口13.50%。隨著年齡的增長，健康狀況往往不斷下降，用于醫療健康支出在日常消費中占據更大比重，老年人就診及發生健康問題的概率明顯高于其他年齡群體。因此對醫療衛生服務的需求及衛生費用支出也隨著人口老齡化問題逐漸增長。山東大學童小栢運用Di Matteo醫療衛生費用的宏觀理論分析模型對中國30個省、市、自治區7年的省級衛生費用進行了分析，通過數據可以窺見，從全國層面來看，人口老齡化與人均門診費用和人均住院費用均呈現顯著的正相關關系，醫療衛生機構數、城鎮化水平、受教育程度與人均門診費用和人均住院費用均呈現顯著的正相關性。因而，出現各項衛生支出特別是人均衛生現金支出持續增加就很容易理解了。

三、對策與建議

醫療費用增長除去自身影響外，合理調整政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生現金支出三者之間的結構比例至關重要。針對上述分析中體現的問題，本文認為可以在以下幾個方面進一步努力。

（一）繼續加強國家宏觀調控，增加政府衛生投入，鼓勵社會投資

目前，我國醫療衛生體制改革有待進一步推進，主要體現在醫療衛生費用增長過快，衛生費用籌資結構有待進一步優化，個人醫療衛生費用負擔比例過高。目前政府衛生支出在GDP的比重明顯偏低，而合理增加政府衛生投入可以有效減輕個人醫療費用負擔。醫療衛生領域是一個市場巨大的朝陽行業，事關每一個人，多一些政府財政投入，持續推動醫療科技水平提高，可以形成龐大的產業體系，比如新藥研發，先進醫療器械生產等，最關鍵是可以有效提高居民生活質量。近年來，隨著我國市場經濟的發展，社會資本逐漸壯大，在加強監管的同時，鼓勵增加社會投資，對于改善醫療衛生條件，提高醫療服務水平具有積極意義。

（二）完善醫療保障體系，持續推動醫保支付方式改革，有效降低個人支出

中國人口基數大，人口老齡化問題較為突出，未來在衛生健康領域的支出將逐年增加，對社會、家庭及個人而言都會產生較大壓力。因此健全和完善多元化多層次的醫療保障體系尤為關鍵，尤其是商業醫療保險應該大力推廣，給予商業醫療保險公司一定的優惠政策，對于購買商業醫療保險的居民也給予一定的政策支持和個人稅收減免。推動醫保支付方式從現在的按項目付費，轉變為按照DRGs支付等多種支付方式，目前DRGs付費模式已經在全國30個城市進行試點，條件成熟后有望推廣到全國。繼續推動藥品和衛生耗材帶量采購模式的推廣，藥品和衛生材料收入占醫院醫療收入的比重通常都非常高，通過藥品和衛生材料帶量采購模式，由國家醫療保障局出面參與藥品和衛生材料的采購談判，可以大幅度的降低藥品和衛生材料的價格，目前的試點工作已經充分證明了這項工作的可行性，藥品和衛生材料采購價格大幅度降低，有效降低了個人醫療費用支出。

（三）強化國民衛生健康理念，推進老齡人口健康管理

目前民眾存在著重視治療和輕視預防的觀點，主動健康咨詢和健康查體的少，很多人在身體感覺嚴重不舒服的時候才去醫院就醫，往往貽誤了最佳治療時機，增加了醫療負擔。應該加強對國民衛生健康理念的宣傳教育，特別是加強對老年人的健康教育，建立國家、社會、家庭、個人多層次衛生健康教育和引導，尤其是針對慢性病的健康管理和老年護理保障制度的建設和宣傳應該進一步加強。

（四）針對突發公共衛生事件，制定衛生費用支出預案

醫療費用的支出與使用具有特殊性，不僅受到社會經濟因素和政策因素影響，突發公共衛生事件也會在特定時間周期內產生影響，導致醫療費用時間序列往往是非線性不穩定的，2020年中國衛生總費用的變化就能充分體現這一點。為了優化衛生總費用支出，應針對突發公共衛生事件制定衛生費用支出預案，并使其成為常態化機制。

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（作者單位：青島大學附屬醫院 山東青島 266000）

（責編：若佳）

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