口腔頜面部全麻手術鼻飼患者安置胃管時機的選擇

趙珊 劉曉霞 羅小英

口腔頜面部手術后，患者由于張口受限、口內移植皮瓣、口腔組織腫脹疼痛、避免傷口感染等因素不能經口進食，通常使用留置胃管的方式實現進食。在進行口腔頜面部手術時，一般經鼻完成氣管插管麻醉，為了提高手術效率、規避麻醉管道滑脫等情況，一般不會在術前進行留置胃管操作。常規在術后第1天患者清醒狀態下，在病房進行安置胃管。有研究發現，常規的胃管安置方式會對鼻咽喉部區域神經末梢形成一定刺激，并引發惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快等機體反應［1］。本研究主要探討臨床口腔頜面部全麻手術患者進行胃管安置時機的選擇問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年10月在本院進行口腔頜面部全麻手術并需安置胃管的患者60例。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組，男12例，女18例；年齡14～65（39.5±25.5）歲。觀察組，男16例，女14例；年齡15～62（38.5±23.5）歲。納入標準：均需實施全麻經鼻氣管插管操作；術前無明顯肺部疾患；既往無心血管病史；不存在感知與精神障礙；可以正常語言交流。

1.2 胃管留置 （1）準備工作及注意事項：向患者及家屬介紹胃管留置的方式、過程以及預期效果，使用mindray監護儀實施監護。準備相同品牌型號的一次性專用胃管包、16號硅膠胃管。操作前使用石蠟油完成胃管潤滑，然后測定患者上肢血壓、心率等指標水平。在實施插管操作時應盡可能規避對食管形成刺激［2］。（1）對照組：在術后第1天患者清醒時安置胃管，在胃管到達咽喉區域時引導患者深呼吸進行吞咽配合，在插入食管45～55 cm后進行回抽，若回抽發現胃液則進行固定。（2）觀察組：術后及患者未蘇醒麻醉拔管前，在麻醉師協助下利用喉鏡經鼻安置胃管，用喉鏡挑起會厭見到食管入口，隨后以鑷子持胃管將其插入食管45～55 cm，然后進行回抽，若發現胃液則進行固定。

1.3 觀察指標 （1）在胃管安置前、安置時、安置5 min后，患者的血壓、心率指標。（2）是否出現惡心、嘔吐、嗆咳、鼻黏膜損傷等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較 觀察組患者的血壓、心率變化幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較（±s）

表1 胃管留置前后兩組患者的心率、血壓變化比較（±s）

注：與置管前比較，aP<0.001；與置管中比較，bP<0.001；與置管結束比較，cP<0.001；與對照組比較，dP<0.001

組別 時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組 置管前 114.67±15.51 70.57±10.61 75.43±7.02置管中 142.33±16.43a 87.47±13.78a 94.00±7.59a置管結束 137.43±17.36a 84.10±12.79a 86.43±7.88ab置管結束后5 min 123.27±18.24bc 72.6±10.89bc 79.97±7.94abc F值 17.002 14.323 33.730 P值 <0.001 <0.001 <0.001觀察組 置管前 121.83±12.81 72.17±6.26 71.93±6.14置管中 123.73±12.91d 72.77±6.50d 72.77±5.82d置管結束 122.67±12.62d 72.90±6.48d 72.43±5.74d置管結束后5 min 122.37±13.10 72.57±6.23 72.27±6.22 F值 0.116 0.076 0.101 P值 0.950 0.973 0.959

2.2 兩組患者安置胃管發生不適/損傷情況比較 觀察組患者出現惡心、嘔吐、嗆咳、鼻黏膜損傷的幾率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

表2 兩組患者安置胃管發生不適/損傷情況比較［n（%）］

3 討論

在胃管安置過程中，會對患者鼻咽喉部區域神經末梢形成一定刺激。在胃管安置前，即便對患者做好解釋及宣教工作，使其在心理完全放松狀態下接受操作仍具有一定難度。而在手術結束后、患者未蘇醒麻醉拔管前，患者仍處于麻醉狀態，精神意識消失，表現為神經反射遲鈍、肌肉松弛等特點［3］，此時間段進行置管具有操作方便、操作時間較短、過程安全等優勢，可有效避免清醒狀態下安置胃管過程中因刺激帶來的各種不適反應，減少血壓突然升高等心腦血管意外并發癥，可以有效彌補術后第1天在患者意識清醒狀態下進行置管操作的缺陷。

全麻后插胃管能夠顯著提升首次置管成功率。術后第1天，在患者清醒狀態下進行氣管插管，能夠明顯感覺到疼痛，之后還會出現咽部腫脹、吞咽較為困難等現象［4］，而且人體咽部黏膜神經非常敏感，胃管較難順利通過咽部位置，還容易將胃管嘔出，導致置管成功率下降，患者的痛苦程度也隨之提高［5］。在全麻手術完成后且患者尚未蘇醒之前完成置管，此時患者意識消失、肌肉松弛、鎮痛效果良好，對插胃管過程無任何感知，用喉鏡挑起會厭以充分暴露食管入口，口咽通道暢通無阻力，胃管不會因受阻盤曲在口腔內，還可縮短插管時間，一次性成功率高。

綜上所述，在手術結束后、患者未蘇醒麻醉拔管前利用喉鏡直視下安置胃管可減輕置管反應，有效提高置管成功率，緩解患者對胃管安置的緊張、不安情緒，提升了舒適度，具有操作便捷、安全性高等特點，可在臨床推廣應用。