消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)

曾艷梅 陳勁峰 曾秀月 孫佩雯

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù) 使用的醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]，對護士消毒滅菌工作的要求非常高，不僅要求護士嚴格按照消毒流程、標(biāo)準執(zhí)行，同時還要做好個人的自身防護，避免發(fā)生醫(yī)療器械損傷，引起交叉感染[2]。工作沉浸是指在工作過程中出現(xiàn)的短時間高峰體驗，護士工作沉浸狀態(tài)越好，表現(xiàn)出的工作滿意度越高，工作績效越優(yōu)異[3]。Wright[4]給出的職場孤獨感定義是員工在組織中期望獲得的人際關(guān)系數(shù)量和質(zhì)量與實際的人際關(guān)系數(shù)量和質(zhì)量存在差異，而員工有沒有能力改變這種不平衡狀態(tài)，從而產(chǎn)生的孤獨體驗。已有研究證實[5]工作時長較長與工作負荷大均會強化員工的職場孤獨感，降低工作效率與工作沉浸程度，這與消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)一致。另有研究證實[6]，良好的團隊凝聚力可以降低職場孤獨感，提高員工個人工作滿意度和職業(yè)認同感。國內(nèi)對護士群體職場孤獨感的調(diào)查目前極為欠缺。員工所在組織系統(tǒng)給予的支持越多，帶來的工作氛圍越好，員工越容易感到滿足[7]。1986 年美國社會心理學(xué)家 Eisenberger[8]首次提出組織支持理論以及關(guān)于組織支持的概念，他認為組織支持是員工對組織是否重視其貢獻，關(guān)心員工福利程度的總體感知。當(dāng)組織關(guān)心、善待員工時，員工在單位中的歸屬感增強，進而工作中的投入程度也會提高。基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸體驗理論模型，組織氛圍/組織支持可通過增強員工對單位的歸屬感（降低職場孤獨感），進而增強員工的工作沉浸程度。基于上述理論，本研究探討組織支持、職場孤獨感、工作沉浸三者之間的關(guān)系，以明確工作沉浸在護理領(lǐng)域的特征及影響因素，以期為護理管理者提高護士工作沉浸提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年2 月—2021 年4 月在廣州市2 所三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作的80 名護士作為研究對象，納入條件：在消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作超過1 年；持有護士執(zhí)業(yè)證書；知曉本研究的實施方法及目的，均主動配合。排除條件：睡眠障礙；調(diào)查期間有家庭變故；神經(jīng)衰弱；不愿參加本次研究。年齡23～55 歲，平均37.5±4.2 歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 收集護士年齡、婚姻狀況、性別、工齡、職稱、學(xué)歷、聘任方式等。

1.2.2 護士工作沉浸問卷 采用張莉莉[10]改編的護士工作沉浸體驗問卷評價，該問卷包括維度1：體驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)自身的工作動力（6 個條目，以下簡稱激發(fā)）；維度2：工作中有清晰的目標(biāo)并伴時間感的改變（6 個條目，以下簡稱目標(biāo)）；維度3：行動與意識融合，了解工作進程（5 個條目，以下簡稱行動）；維度4：自己能夠控制工作任務(wù)（6個條目，以下簡稱控制）；維度5：專注于當(dāng)前的任務(wù)（4 個條目，以下簡稱專注）。所有條目均為正向題，各條目采用Likert 6 級評分法，從高到低分別計1～6 分，總分27～162 分，分數(shù)越高說明工作沉浸越高。方茜等[11]研究表明，該量表適用于各臨床科室的護士調(diào)查，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為0.731、0.756、0.715、0.707、0.784。本次調(diào)查測得量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.764。

1.2.3 職場孤獨感量表 采用Wright 等[12]編制的職場孤獨感量表 ( workplace loneliness scale，WLS)評價，包含情感剝奪（8 個條目）和組織成員身份感缺失（8 個條目）2 個維度，共 16 個條目，單條目計分1～5 分，總分范圍在16～80 分，分數(shù)越高，說明職場孤獨感越強烈。 驗證性因素分析結(jié)果為:卡方自由度比較（χ2/df）=2.398、GFI =0.903、CFI= 0. 941、TLI=0.924、NFI=0.905、RM-SEA = 0.075，均符合標(biāo)準。在本次研究中，量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.907，各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.823、0.859。

1.2.4 組織支持量表 采用朱冬梅[13]的護士組織支持量表評價，共包括工作支持（7 個條目）、關(guān)心利益（5 個條目）、價值認同（4 個條目）3 個維度，共16 個條目，采用Likert 5 級計分法，其中1 分代表完全不符合，2 分代表比較不符合，3 分代表不確定，4 分代表比較符合，5 分代表完全符合，總分16～80 分，分值越高，說明員工對組織支持的感知度越高。本研究所采用量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為 0.887，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)中價值認同為0.773，關(guān)心利益為0.848，工作支持為0.898。

1.3 資料收集方法

對廣州本地2 所三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士進行問卷調(diào)查，首先向調(diào)查對象說明目的及注意事項，同意后填寫問卷星電子問卷，15 min 內(nèi)填寫完畢。共發(fā)放問卷80 份，回收有效問卷80 份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；采用Mplus 8.1 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用Pearson 相關(guān)分析和溫忠麟等[14]提出的Bootstrap 檢驗對工作沉浸、職場孤獨感、組織支持三者間的關(guān)系進行檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸得分情況

消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸總分87.03±11.97分，條目均分3.22±0.44 分，在單條目評分1～6 分之間處于中等水平，見表1。

表1 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸得分情況（分）

2.2 消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感得分情況

消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感總分49.68±9.68分，條目均分3.11±0.61 分，見表2。

表2 消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感得分情況（分）

2.3 消毒供應(yīng)中心護士組織支持得分情況

消毒供應(yīng)中心護士組織支持總分35.74±11.88分，條目均分2.23±0.74 分，見表3。

表3 消毒供應(yīng)中心護士組織支持得分情況（分）

2.4 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸、職場孤獨感、組織支持一般資料比較

影響消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸的是工齡，工齡越長工作沉浸度越高（P＜0.05），見表4。

表4 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸、職稱孤獨感、組織支持一般資料比較（分）

續(xù)表

2.5 共同方差偏差檢驗

采用Harman 單因子檢驗，在進行探索性因素分析時納入所有的變量，未旋轉(zhuǎn)的因子分析結(jié)果顯示，特征根值大于1 的因子有11 個，且第1 個因子解釋的變異量為22.59%，小于40%的臨界值，因此，本研究不存在嚴重的共同方差偏差。

2.6 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸、職場孤獨感、組織支持總分的相關(guān)性分析

工作沉浸與職場孤獨感、工作沉浸與組織支持、職場孤獨感與組織支持之間均存在相關(guān)性（P＜0.01），見表5。

表5 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸、職場孤獨感、組織支持總分的相關(guān)性分析

2.7 消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)檢驗

采用Mplus 8.1 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，探討職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的中介作用。本研究模型，χ2/df=2.508、GFI=0.977、TLI=0.927、RMSEA=0.042、SRME=0.021，為可接受模型。之后采用Bootstrap 檢驗對職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)進行計算。①Step1:Y=cX+e1，以工作沉浸（Y）為因變量，以組織支持（X）為自變量進行線性回歸分析，可得回歸方程式Y(jié)=0.482X+6.258；②Step 2 :M=aX+e2，以職場孤獨感（M）為因變量，組織支持（X）為自變量進行線性回歸分析，可得回歸方程式M=-0.539X-4.982；③Step3：以Y=c’X+bM+e3，工作沉浸（Y）為因變量，職場孤獨感（M）及組織支持（X）為自變量進行線性回歸分析，可得回歸方程式Y(jié)=0.574X-0.328M+2.566。

其中第一層模型組織支持（X）對工作沉浸（Y）的總效應(yīng)系數(shù)c=0.482；第二層模型組織支持（X）對職場孤獨感（M）的總效應(yīng)系數(shù)a=-0.539；第三層模型是在控制了組織支持（X）的影響后，職場孤獨感（M）作為中介變量，此時職場孤獨感對工作沉浸（Y）的總效應(yīng)系數(shù)c’=0.574。因三層分析均有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，可計算職場孤獨感在組織支持和工作沉浸間中介效應(yīng)檢驗所占比例為ac/c’=45.26%，見表6。各變量間的效應(yīng)關(guān)系見圖1。

表6 消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)檢驗

圖1 職場孤獨感在組織支持與工作沉浸間的路徑關(guān)系

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸得分現(xiàn)狀及影響因素

表1 顯示，消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸總分87.03±11.97 分，條目均分3.22±0.44 分，在單條目評分1～6 分之間處于中等水平，與既往研究結(jié)果一致[15-17]，但低于張莉莉[10]對急診科護士的調(diào)查結(jié)果，也低于于小桂[18]對不同科室護士的調(diào)查結(jié)果。說明消毒供應(yīng)中心護士工作沉浸感差。消毒供應(yīng)中心護士因其工作性質(zhì)特殊，長期在高溫、高濕、噪音大、接觸微生物的環(huán)境中重復(fù)高負荷、高強度工作，加之福利待遇低、晉升難、社會認可度低，護士在工作中自我認同感差，難以從生理到心理完全投入到每天的高強度、重復(fù)性工作中。

工作沉浸一般資料比較來看，工齡是工作沉浸感的影響因素，這與既往調(diào)查結(jié)果一致[10,15-18]。高年資護士對本科室的工作流程、工作要求掌握更為完整和細致，對整個醫(yī)院的運作體系也更為清楚，因此在對器械、物品消毒清潔上完成得更為優(yōu)異；而年輕護士工作經(jīng)驗較淺，對消毒供應(yīng)中心的工作要求理解較為粗淺，不能夠深入理解消毒供應(yīng)中心對整體醫(yī)院運作的重要意義，只能機械性完成每天的工作任務(wù)，缺乏整體系統(tǒng)的把握能力，對科室的價值感認知過于淺薄。

3.2 消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感得分現(xiàn)狀及影響因素

表2 顯示，消毒供應(yīng)中心護士職場孤獨感總分49.68±9.68 分，條目均分3.11±0.61 分，高于臨床醫(yī)生[19]及其他科室護士[20]的職場孤獨感。說明消毒供應(yīng)中心護士相較于其他科室護士的職場孤獨感更強，因其每天與器械打交道，感受不到為患者護理、治療的成就感和職業(yè)使命感，導(dǎo)致自我價值只能局限于器械清洗、消毒、包裝、滅菌的重復(fù)性過程中，自我認同感較低。同時與其他科室護士的交流溝通脫節(jié)，其他科室護士難以體會本中心護士工作的孤寂和枯燥，逐漸與護士整體發(fā)展脫節(jié)。本次調(diào)查中不同性別護士的職場孤獨感比較，雖然P=0.066，但與0.05 臨界值極為接近，在增加樣本量后應(yīng)更能凸顯出性別影響。基于以往研究證實[21]，男護士在消毒供應(yīng)中心的孤獨感更重，難以從本中心同事或其他科室男護士中獲取職場的支持感和重視感。

3.3 消毒供應(yīng)中心護士組織支持得分現(xiàn)狀及影響因素

表3 顯示，消毒供應(yīng)中心護士組織支持總分35.74±11.88 分，條目均分2.23±0.74 分，低于朱冬梅[13]對醫(yī)院其他科室護士組織支持調(diào)查分數(shù)結(jié)果。分析原因可能為，醫(yī)院根據(jù)護士的個人情況進行福利資源分配，這種差異化導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心護士整體感受到的來自于醫(yī)院的組織支持感較低[22]。

3.4 職場孤獨感在消毒供應(yīng)中心護士組織支持與工作沉浸間的中介效應(yīng)分析

基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸體驗理論模型以及表6 的研究結(jié)果可以推論出，職場孤獨感在組織支持與工作沉浸之間發(fā)揮的中介效應(yīng)值占到了45.26%，除去這一部分之外，組織支持同樣可直接影響消毒供應(yīng)中心護士的工作沉浸度。通過這一調(diào)查結(jié)果說明：①組織支持對護士的職場孤獨感和工作沉浸度均產(chǎn)生顯著影響，說明作為醫(yī)院、消毒供應(yīng)中心的護士長應(yīng)提高對中心護士的包容和支持，換位思考感受本中心護士的工作辛苦及家庭社會生活壓力，尋找方法幫助護士減輕工作中的疲勞程度和工作強度，增加福利待遇[18]。②來自于醫(yī)院、科室的組織支持一部分需要通過減少護士的職場孤獨感，才能夠在護士的工作沉浸上產(chǎn)生影響。因此護士長及院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取辦法增加本科室護士的凝聚力，在工作間歇期鼓勵大家彼此分享工作經(jīng)驗，邀請高年資護士分享自己的心路歷程、成長體驗，激勵年輕護士學(xué)習(xí)發(fā)展和成長。主動詢問職場孤獨感強的護士其孤獨來源和原因，并幫助其共同解決問題[16]。③消毒供應(yīng)中心護士的工作沉浸受到組織支持和職場孤獨感的雙重影響，說明醫(yī)院需要完善供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)備，提高護士風(fēng)險防范效果；同時，還需加強護士培訓(xùn)，提高風(fēng)險防范意識，保證作業(yè)安全[23]。并且，需要均衡、科學(xué)、有計劃性的安排工作，高效、合理利用人力資源，減少無效勞動，降低工作強度,縮短工作時間，緩解工作壓力，減輕職業(yè)孤獨感產(chǎn)生[24-25]。另外，尋找多種方法培養(yǎng)消毒供應(yīng)中心護士的積極情感，強化護士工作適應(yīng)力與心理耐受力，減少孤獨感的出現(xiàn)。可為護士提供心理咨詢服務(wù)，定期開展團體訓(xùn)練等活動。另外，注重消毒供應(yīng)中心的公平性，醫(yī)院需要根據(jù)消毒供應(yīng)中心護士工作強度、高風(fēng)險等，適當(dāng)調(diào)整福利待遇，極大調(diào)動工作主動性、積極性，同時基于護理人員心理、精神上的支持與鼓勵，使其在物質(zhì)與精神方面得到肯定，提高組織支持感，降低職場孤獨感[26-27]。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心護士感受到的組織支持水平顯著低于其他科室護士[14]，職場孤獨感水平顯著高于其他科室護士[21]，工作沉浸感同樣顯著低于其他科室護士[19]。而職場孤獨感作為中介變量介導(dǎo)組織支持對護士工作沉浸水平的效果。因此，作為消毒供應(yīng)中心護士長和院方，應(yīng)考慮消毒供應(yīng)中心護士的工作風(fēng)險和工作強度，適當(dāng)調(diào)整福利待遇，增強其作為醫(yī)院職工所感受到的組織支持程度，進而降低因工作強度和風(fēng)險而帶來的職場孤獨感，在工作中沉浸感更好。本次調(diào)查選取了2 所醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心作為調(diào)查點，樣本量較少，未來希望有更多樣本針對消毒供應(yīng)中心護士展開，以提高護士的工作沉浸度，嚴格完成院內(nèi)醫(yī)療器械、器具、物品處置流程要求。