導管信息化管理平臺對神經外科中長導管置管患者護理安全的影響

呂明明 吉敏嬌 馬蓉

目前，臨床上為了減輕藥物輸注對血管造成的損傷，多采取經外周靜脈置入中心導管（PICC），能避免反復穿刺對血管造成的損傷，減輕患者痛苦，降低反復穿刺引起的并發癥[1]。然而長期留置PICC 會引起導管相關性感染，增加血栓發生風險，導致置管失敗[2]。中長導管置管屬于新興的外周靜脈置管輸液工具，可直視血管，穿刺時無需X 線定位，避免深靜脈置管盲穿引起的危險[3]。盡管中長導管置管較PICC 安全性更高，但臨床上仍有部分病例由于導管維護不當而出現相關并發癥，影響置管效果[4]。若在中長導管維護中出現了失誤和差錯，不僅會增加患者的痛苦，也會耽誤治療進度，甚至引起醫患糾紛等問題，因此保證中長導管留置安全性是臨床護理工作[5]。隨著信息化技術的發展，其在醫療工作中的應用越來越廣泛，本研究為了能更好地提高中長導管置管患者使用安全性，建立導管信息化管理平臺，對中長導管置管患者實施管理，并獲得一定效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年6 月—2021 年5 月選取神經外科行中長導管置管患者180 例為研究對象，納入條件：預期輸液時間＞7 d；需要行液體補充，抗生素或高濃度電解質液體輸注；藥物滲透壓小于900 mOsm/L；患者手血管彈性差，穿刺困難；患者對本研究內容知情，并積極配合。排除條件：血液處于高凝狀態、血流減少或有靜脈血栓史；終末期腎病行靜脈保護；合并血流感染。按照組間基線資料匹配原則將患者分為對照組和觀察組，每組90 例。對照組：男45 例，女45 例；年齡35～75 歲，平均45.85±3.26 歲；疾病類型：腦出血43 例，腦外傷20 例，動脈瘤13 例，顱內腫瘤10 例，其他4 例；置管靜脈：經右側貴要靜脈置管30 例，左側肱靜脈置管25 例，左側貴要靜脈置管25 例，左側肱靜脈置管10 例；學歷：初中或以下28 例，高中/中專24 例，大專或以上38 例。觀察組：男46 例，女44 例；年齡35～75 歲，平均45.98±3.32 歲；疾病類型：腦出血40 例，腦外傷21 例，動脈瘤13 例，顱內腫瘤12 例，其他4例；置管靜脈：經右側貴要靜脈置管32 例，左側肱靜脈置管26 例，左側貴要靜脈置管24 例，左側肱靜脈置管8 例；學歷：初中或以下26 例，高中/中專25 例，大專或以上39 例。兩組患者以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理管理方法

患者均由經過專業培訓的靜脈治療科護士置管。經由超聲引導，應用改良塞丁格技術在貴要靜脈置管，外科醫生為患者實施局麻，并將囊袋放入到中長導管座中。置入中長導管后，拍攝胸片，確定導管走行和導管尖端的位置，如果在正常范圍內才可以。為了避免研究結果的偏差，納入研究的兩組患者接受同一批護理人員的管理和干預，并由專業護士錄入和統計數據。

1.2.1 對照組 置管后行導管常規管理，具體措施如下：①確認患者個人信息，測量患者臂圍，填寫維護手冊，評估患者穿刺點及留置導管情況。②更換輸液接頭，采用肝素鈉脈沖沖管，正壓封管。③更換透明敷料，掀膜觀察穿刺點情況，在穿刺點上下10 cm 采用蘸有洗必泰的棉棒清洗3 遍。白色固定翼采用酒精棉片擦拭，距穿刺點1～1.5 cm 位置安裝固定翼，U 形固定導管，無張力敷貼透明膜，并在膠帶上注明維護時間，填寫維護手冊。

1.2.2 觀察組 應用導管信息化管理平臺對中長管導管患者實施管理，具體措施如下：

1.2.2.1 搭建中長導管信息化管理平臺

（1）設計思路：由2 名靜脈治療護士帶領4 名護理專業研究生及負責平臺運行和維護專業技術人員各1 名共同完成平臺設計工作。靜脈治療護士初步提出構建中長導管信息化管理平臺的設想，護理研究生負責查閱專家建議、文獻資料，對目前的類似構想實現情況進行質量控制，完成前期工作。本設計的實現還需要護理部、靜脈治療專家、醫院護理質量控制專家、外科醫生、護理專業研究生、信息處技術人員共同參與，團隊會議分析當前中長導管管理需要面對和解決的問題，初步擬訂符合臨床使用和護理全程管理需求的目標，基于靜脈輸液護理學會指南中的概念、維護及并發癥分類等要求，提出平臺的模塊構成。

（2）設計原理：前臺系統開發使用C 語言，后臺系統開發使用JAVA 語言。依托移動護理系統整體架構和安全體系、整個系統的設計操作簡單、使用方便、安全性高、擴展性好，能夠實現與醫惠移動護理系統的有效對接。

（3）設計內容：本平臺包括6 個模塊，即中長導管置管前評估、中長導管置管登記、維護記錄、統計查詢、院外隨訪、系統維護，各個模塊的具體功能如下。①中長導管置管前評估。本模塊需要輸入患者的各項信息，護士與患者溝通后，完成填寫，并與患者和家屬再次核對，保證資料準確，具體內容包括血液檢驗相關指標、營養狀況、病史、頸部淋巴結是否腫大、中長導管置管處皮膚情況、既往中心靜脈置管史、導管置入史等。錄入患者的情況后，后臺自動識別出異常資料，并彈出警示框，提示患者存在護理管理風險，幫助醫護人員識別患者的情況，加強管理。②中長導管置管登記。具體內容包括中長導管置管信息和患者置管情況。中長導管的廠家信息、型號、批號、有效期；患者置管的體位、臂圍、中長導管置管時間、中長導管置管部位、置管靜脈、消毒部位、B 超引導穿刺、超聲心電圖導管尖端定位技術、導管長度以及注意事項等。護士可根據登記的內容掌握患者的情況，提高護理管理效率。③維護記錄。包括中長導管置管醫院和具體科室、臂圍、置管位置、導管長度、是否需更換敷料、局部皮膚是否完整、導管是否通暢、是否發生靜脈炎、中長導管座是否翻轉、封管液量（ml）、維護周期等。通過維護記錄能夠反映出中長導管置管維護的效果，防止相關并發癥。④統計查詢。本模塊功能為統計選定時間段內科室中長導管置管總數量，并可查詢已經拔出中長導管的患者信息、追蹤患者維護情況、中長導管留置總天數及導管留置期間是否發生并發癥和具體病癥表現。所有統計結果均用表格形式展現，還具有導出功能，方便使用。⑤院外隨訪。由1 名學習過專業知識和使用方法的專科護士負責開展院外隨訪，具體內容是針對患者開展延續性的健康教育，教育方法是通過信息化平臺上傳中長導管使用的健康知識視頻、推送中長導管院外維護注意事項小文章等。本模塊還具有院外隨訪提醒功能，每當有患者近期需要隨訪或復查，系統就做出提示，負責人主動與患者取得聯系，完成隨訪工作。⑥系統維護。專業技術人員負責開展系統維護工作，維護內容包括查看數據共享情況以及檢測系統運行狀況等。軟件自動生成患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號、主要診斷。

1.2.2.2 中長導管信息化管理平臺應用 在試運行期間，由靜脈治療護士完成信息輸入并負責填寫維護記錄，專職護士負責院外隨訪工作，信息處技術人員負責系統維護工作，每位工作人員需各自負責好自身工作，確保工作效率。如對中長導管置管患者進行評估時，護士可通過用戶名和密碼登錄平臺并進入到“中長導管置管前評估”界面，將患者的信息添加進去。然后點擊“評估”界面，評估時，平臺自動分析指標是否在合理范圍內，顯示評估結果，只有評估合格，才能為患者置管，反之則不可以。對于不能置管中長導管的患者會在界面彈出“輸液工具推薦”鏈接，護士直接點擊查看靜脈治療輸液工具的選擇原則，選擇合適的工具。使用期間，由護理研究生每3 d 的填寫一次使用心得，收集平臺數據錄入并跟蹤平臺使用情況。

1.3 評價指標

（1）置管期間并發癥：包括滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓。

（2）置管效果：記錄兩組導管留置時間、患者導管維護費用。

（3）患者滿意度：采用自擬的靜脈治療患者護理滿意度調查問卷進行評價，問卷包括靜脈置管操作、留置導管期間維護技能、導管維護宣教、導管并發癥預防指導、置管后日常生活指導5 部分，共25 個條目，每個條目賦值1～4 分，總評分為0～100分，評分越高說明患者對導管維護的滿意度越高。問卷經3 名靜脈治療專家進行編制及修訂，問卷Cronbach’s α 系數為0.798，信度系數為0.822，提示量表信效度理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性置管成功率及并發癥發生率比較

觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較

2.2 兩組導管留置時間、導管維護費用及患者滿意度比較

觀察組患者導管留置時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者導管維護費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組導管留置時間、導管維護費用及患者滿意度比較

3 討論

3.1 中長導管信息化管理平臺可降低患者置管并發癥

信息化技術在醫療領域的應用越來越廣泛，成立信息化管理平臺能有效規范中長導管工作流程，提升置管服務質量，確保置管安全性[6-7]。本次研究結果顯示，觀察組滲血、穿刺部位腫脹、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管尖端移位、深靜脈血栓的發生率低于對照組，提示基于中長導管信息化管理平臺的管理模式可提高置管安全性。這是因為中長導管信息化管理平臺所錄入的數據較傳統人工記錄更加詳盡、準確、具體[8]。自動化分析和整合數據，提高了資料整理和分析的效率，也避免了由于主觀經驗的判斷而產生的遺漏和失誤，提高了護士對患者情況評估的準確性，從而為臨床處理提供客觀參考數據，有助于導管專科護士為患者提供針對性的干預措施，從而降低患者置管并發癥發生率[9]。研究指出[10]，關于中長導管置管的使用，護士能夠通過中長導管置管維護實現對并發癥的早期預防、發現和治療。信息化管理平臺通過準確的數據為護士識別并發癥風險提供了更有效的參考，減少了出現差錯的可能性，能夠及時準確地為醫院管理層及靜脈管理小組提供相關資料并開展原因分析，通過制定針對性的改善策略，保證了患者的安全性[11]。

3.2 中長導管信息化管理平臺可提高患者導管維護滿意度

本次研究結果顯示，觀察組患者導管留置時間長于對照組，觀察組患者導管維護費用低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，說明中長導管信息化管理平臺可提高患者導管維護效果，降低導管維護費用，從而提高患者對導管維護服務的滿意度。這是因為中長導管信息化管理設計科學、規范，使導管管理流程更加順暢，避免由于導管維護不當引起的各種并發癥，避免由于并發癥發生而引起置管失敗，延長了導管留置時間[12]。從設計平臺內容到界面設計及技術服務，再經過了本團隊的多方討論及研究，并與實際情況貼合，從而能更好地滿足患者導管維護需求[13]。此外，平臺內容設計涵蓋了中長導管置管患者系統管理的各個方面，如工具選擇、質量管理等，界面設計實現了各模塊系統整合，功能齊全，技術服務操作簡易、省時省力，確保了運行與管理效率，減少了導管維護的人工服務費用[14]。在護理干預中，接受專業培訓靜脈治療護士、責任護士、專職護士相互配合，各自分工，共同開展工作，避免了很多冗雜的環節，簡化了患者置管流程，使護士能更好地為患者提供護理服務，從而提高患者對置管服務的滿意度[15]。

4 小結

導管信息化管理平臺可降低神經外科中長導管置管患者并發癥，提高患者置管安全性及滿意度。然而由于導管信息化管理平臺在本院應用時間較短，在運行過程中仍存在不足之處，如由于護士對平臺各知識模塊使用方法掌握不夠全面，無法靈活協調不同模塊功能，在一定程度上影響平臺運行效率。為了解決這個問題，在日后工作中可對系統進行適當調試，如增設維護記錄模塊的填寫說明、詳細描述統計查詢模塊數據抓取流程等，讓系統的使用更加方便、快捷，減輕護士的工作壓力，使平臺運行更加順暢。