協作式團隊護理在腦卒中患者日常生活活動訓練中的應用

魏淑芳 文艷 葉丹

腦卒中是常見的腦血管疾病，近年來，腦卒中在我國的發病率、致殘率均呈現了逐年攀升的趨勢，患者發病后大都會出現肢體功能障礙，嚴重影響其日常生活[1]。隨著我國醫療技術的提升，因腦卒中而導致死亡的患者數量持續降低，而因腦卒中致殘的軀體功能障礙患者群體數量有所增加。幸存的腦卒中患者中有將近1/2 為重度致殘患者，勞動能力基本喪失，給患者、家屬及社會都帶來了沉重的負擔[2-3]。日常生活活動（ADL）指的是個人保持獨立行動及衛生整潔所必須開展的一系列基本活動，加強腦卒中患者ADL能力訓練是臨床護理的重點內容，直接關系著患者的生活質量[4]。本研究觀察協作式團隊護理在腦卒中患者ADL 訓練中的應用效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納 入2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的118 例腦卒中患者，納入條件:生命體征平穩；無嚴重呼吸系統、循環系統疾病；無意識障礙；患者及家屬知情同意。排除條件：并發心肌梗死；大面積腦梗死；合并肝腎功能嚴重障礙；既往有精神類疾病史；存在溝通障礙。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各59 例。對照組患者男 35 例，女24 例 ；年齡51～87 歲，平均66.83±10.16 歲；合并癥：高血壓36 例，冠心病8 例，糖尿病12 例，其他3 例。觀察組患者男 34 例，女25 例；年齡53～86 歲，平均67.21±11.54 歲；合并癥：高血壓37 例，冠心病7 例，糖尿病11 例，其他4 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均接受ADL 訓練：①進行獨立自主進食訓練，詳細記錄患者飲食習慣，監督其對飲食計劃的執行情況，糾正其不良飲食習慣，同時做好口腔護理。另外，使用冰凍過的棉棒輕觸舌根、軟腭、咽后壁，并引導患者空吞咽，反復進行訓練，逐漸增強吞咽力量。選擇的食物最好有適當黏性且密度均一，不宜殘留在黏膜上而且在食管中易于變性，進食量選擇最適于吞咽的一口量（約20 ml）。②向患者教授穿脫上衣的方法，首先指導其在衣袖內插入患側手，再用健側手把衣領拉到患側肩，由頸后用健側手抓住衣領拉向健側肩，再把健側手插到衣袖中，最后系好紐扣。脫衣順序則與穿衣順序相反，先健側后患側。③向患者教授穿脫褲子的方法，首先指導其將患側腿放置于健側腿之上，將褲腿套上并拉到膝蓋部位以上，將患側腿放下，穿上健側腿褲腿并拉至膝蓋部位以上，最后站起將褲子拉到腰部并整理。脫褲子方向與穿褲子順序相反。④結合患者每日實際訓練情況實施針對性的洗臉、剃胡須、刷牙、梳頭等修飾訓練，盡量讓其獨自完成，不催促，適當予以協助但不可完全替代，及時糾正其不良動作 ，鼓勵患者持之以恒并循序漸進 。在平衡杠內開展健肢、患肢交替行走練習，改善行走姿勢，矯正步態，再指導其進行獨立行走訓練，訓練過程中不催促，做到循序漸進。

對照組在ADL 訓練中予以常規護理，包括常規康復訓練、用藥指導、健康教育、飲食指導、心理疏導等。觀察組采用協作式團隊護理，具體如下。

（1）組建協作式護理團隊并進行康復評定：由康復師、責任護士、營養師、治療師、心理醫生等人員組成團隊護理小組，全面評估患者實際病情嚴重程度、生活自理程度、營養狀況等 ，結合評估結果制訂針對性護理干預計劃并實施。首先由責任護士對入院患者進行首次專科評估，康復師與治療師結合患者診療情況實施康復評定，并與營養師一起實施營養評定。根據團隊康復評定結果制訂護理計劃、飲食計劃及康復訓練計劃，共同向患者宣教，增加其治療信心。

（2）團隊協作健康宣教：由不同團隊成員向患者講解專業性健康教育知識，如營養師講解科學飲食對康復效果產生的積極意義，責任護士進行日常護理指導，并告知患者積極配合護理工作的作用，提升其積極性。

（3）團隊心理護理：由心理醫師對患者進行專業的心理疏導，對其心理問題進行針對性解答，給予其更多鼓勵，提升訓練信心。責任護士需時刻關注患者情緒，發現異常情況及時與團隊成員分析討論，分析產生心理問題的原因并逐一解決。

（4）團隊討論并制訂康復訓練方案：康復師、責任護士、營養師、治療師、心理醫生每星期通過晨會討論患者病情進展情況，匯報患者每一階段的ADL 訓練成果、營養狀況，討論后續的康復護理及治療改進方案，實施到下一輪的康復訓練中。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識認知度：統計兩組患者對疾病知識、并發癥知識、飲食知識及康復護理知識的認知度并比較。

（2）日常生活活動能力 ：采用Barthel 指數量表[5]評估兩組患者干預前后的個人修飾、更衣動作、進食動作、器具使用、排便動作、認識交流、移動動作、床上運動、步行動作9 方面日常活動能力，滿分為100 分，分數越高表示其日常活動能力越好。

（3）功能獨立性：采用功能獨立性（FIM）量表[6]評估患者干預前后的功能獨立性，共包括18 項內容，每項評分1～7 分，總分18～126 分，分數越高表示患者功能獨立性越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示 ，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知度比較

觀察組患者對疾病知識、并發癥知識、飲食知識及康復護理知識的認知度均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病認知度比較

2.2 干預前后兩組Barthel 指數及FIM 量表評分

干預前，兩組Barthel 指數及FIM 量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組Barthel 指數量表評分、FIM 量表評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數及FIM 量表評分比較（分）

3 討論

腦卒中的康復治療是綜合治療過程，是保障患者功能恢復的關鍵途徑，需康復師、責任護士、營養師、治療師、患者及家屬多方共同參與決策，任一環節都不可缺少[7]。患者在獲得多方協助后，其自尊心、自信心都會有所增強，訓練積極性、依從性也會隨之提升，進而較早實現自我護理，對于減少患者殘疾并促進其快速恢復具有重要意義[8]。

協作式團隊護理首先會在團隊內建立護理目標，所有參與人員為此目標共同奮斗、工作，有助于增強核心凝聚力[9]。每個醫護領域都有各自的優缺點，在大家彼此理解、互相包容的狀態下，可揚長避短，將各自優點最大限度發揮出來。本研究中，觀察組患者對疾病知識、并發癥知識、飲食知識及康復護理知識的認知度均高于對照組 ；觀察組干預后的Barthel 指數量表評分、FIM 量表評分均高于對照組。說明協作式團隊護理可取得理想的應用效果。協作式團隊護理，成立專門的康復訓練小組對患者的訓練情況進行綜合評估，對護理專業性和全面性更加關注，包括康復訓練師的康復指導，營養師科學的營養指導，心理醫生進行的針對性心理疏導，更好地改善患者生理及心理狀態，以促進ADL 訓練效果的全方位提升。另外，在團隊協作護理中制訂完整的護理方案，橫向的全程護理，縱向的全方位護理。在全方位護理中，重點關注患者病情變化，注意生活護理上的瑣事，以及其院內治療期間翻身防壓力性損傷、靜脈補液、心理輔導等事情。而在全程護理過程中，不光涉及入院宣教、病情評估、心理指導以及影像檢查護送，還涉及更加細致的功能康復訓練、飲食教育、出院指導、跟蹤隨訪[10]。康復訓練護理干預的重點在于以患者及其家庭為工作中心，通過護理團隊成員之間的密切合作，相互協助教育患者早日重返正常的家庭生活及社會生活，促進患者更早的康復。

綜上所述，在腦卒中患者ADL 訓練中應用協作式團隊護理可提升患者對疾病的認知度，提升其治療依從性，改善患者的日常生活活動能力。