家庭袋鼠式護理在新生兒腸造口中的應用

何雪萍 石榴 夏佳

腸造口術在各種不同的腸道條件下進行，在腹腔做成暫時性人工肛門，常應用于壞死性小腸結腸炎、胎糞腸梗阻、肛門直腸畸形、局灶性腸穿孔、腸閉鎖和扭轉等[1-2]。腸造口是短暫的，通常在3～6 個月后腸道條件改善施以造口閉合術，恢復正常的腸道功能。患兒一期造口術后至二期手術期間需要居家護理，同時新生兒具有免疫力低、皮膚嬌嫩、自我保護能力差等特點[3-4]，容易造成多種造口并發癥。袋鼠式護理對減輕新生兒疼痛、提高免疫力等方面有積極影響，同時可以緩解家長的焦慮情緒[5-7]。本研究探討袋鼠式護理在新生兒腸造口中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3月—2020 年5月在我院新生兒外科行腸造口的新生兒60 例作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡2～10 d，平均4.76±2.87 d,體質量1.76～3.21 kg，平均2.32±0.33 kg；疾病類型：壞死性小腸結腸炎7例,先天性腸閉鎖6 例，腸梗阻4 例，腸穿孔4 例，肛門閉鎖2 例，其他7 例；患兒家長年齡25～38 歲，平均28.22±4.65 歲；文化程度：初中2 名，高中4 名，專科及以上24 名。觀察組中男16 例，女14 例；年齡1～9 d，平均4.23±3.17 d；體質量1.82～3.45 kg，平均2.62±0.41 kg；疾病類型：壞死性小腸結腸炎8 例,先天性腸閉鎖7 例，腸梗阻3 例，腸穿孔2 例，肛門閉鎖4 例，其他6 例；患兒家長年齡23～39 歲，平均27.94±4.43 歲；文化程度：初中2 名，高中4名，專科及以上24 名。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，告知腸造口護理方法 、注意事項、主要并發癥，指導學習相關護理操作。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予家庭袋鼠式護理，具體如下。

（1）成立培訓小組：由護士長牽頭建立培訓小組，成員4～6 名，開展組內培訓，確保每位成員掌握袋鼠式護理的知識和操作方法，收集患兒資料，建立檔案，確保隨訪。

（2）護理指導：護理人員向患兒家長講述袋鼠式護理對患兒康復的重要性，消除其負面情緒，提高治療與護理的信心，使其積極配合。袋鼠式護理操作：母親采用半臥位坐于床上或椅子上，解開患兒衣服，露出皮膚，將患兒俯臥于母親裸露的胸前，面向“袋鼠”母親，身體與母親肌膚盡可能保持最大面積的接觸，母親一手托住患兒臀部，一手放在患兒的背部防止下滑，并在患兒背部覆蓋柔軟、舒適的被子， 同時使用眼神與患兒交流，撫摸其頭部或者皮膚。每次護理1 h,每日3 次。注意患兒腹部腸造口，防止摩擦擠壓；室內溫度保持在25～28℃，防止感冒。

（3）微信隨訪：建立微信公眾號與微信群，患兒出院時，指導患兒家長加入相關微信群，并關注微信公眾號。患兒首次更換造口袋時采用視頻指導，告知其根據造口大小和形狀裁剪造口袋底盤開口，使造口邊緣與底盤開口間隙1～2 mm，固定時避免反復粘貼皮膚。患兒造口若出現皮炎可指導家長使用生理鹽水清潔造口周圍皮膚。每周推送新生兒腸造口相關知識。

1.3 觀察指標

（1）并發癥 ：記錄兩組患兒造口周圍皮炎、感染、狹窄、周圍疝、皮膚黏膜分離等并發癥發生情況。

（2）自我效能感：干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評價兩組患兒家長的自我效能感，量表共10 個條目，每個條目評分1～4 分， 總分＞30 分為自我效能感高，20～30分為自我效能感中等，＜20分為自我效能感低。

（3）焦慮情緒：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton depression rating scale，HAMA）[9]評價兩組患兒家長的焦慮水平,該量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，總分56 分。總分＞29 分可能為嚴重焦慮，＞21 分肯定有明顯焦慮，＞14 分肯定有焦慮，＞7 分可能有焦慮，≤7 分沒有焦慮癥狀。

（4）護理滿意程度：使用本院滿意度調查問卷評價兩組患兒家長的護理滿意度，量表的一致性系數為0.845，重測信度為0.864，主要為護理內容、服務態度、護理效果3 個方面，共10 個條目，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為滿意，＞90分為非常滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發癥發生情況比較

兩組患兒狹窄、周圍疝、皮膚黏膜分離并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒造口周圍皮炎、感染并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生情況比較

2.2 干預前后兩組患兒家長自我效能感及焦慮評分比較

干預前，兩組患兒家長GSES、HAMA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患兒家長GSES 評分高于對照組，觀察組患兒家長HAMA 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患兒家長自我效能感及焦慮評分比較（分）

2.3 兩組患兒家長護理滿意程度比較

觀察組患兒家長護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意程度比較

3 討論

新生兒腸造口術后至腸再吻合術的周期為3～6個月，此時護理中心由醫院轉為家庭，護理人員由專業護士轉化為父母，而父母的護理質量會直接影響患兒的預后。因此家庭護理的重點是評價護理質量，并得到專業指導，本研究中我們與患兒家長建立微信平臺的交流群，可以及時了解患兒的護理情況，并提供相應指導。

袋鼠式護理最早起源于哥倫比亞，是一種針對早產兒護理的方式[10]，其核心內容是袋鼠式體位、袋鼠式營養、袋鼠式出院。袋鼠式體位又稱皮膚接觸護理，是新生兒出生后投入母親懷抱，充分進行肌膚接觸；袋鼠式營養提倡以母乳喂養為主，可以輔助其他營養物質；袋鼠式出院提倡新生兒早日出院，避免病房環境的刺激[11]。

袋鼠式護理近些年來越來越被重視，以“袋鼠式護理”為主題詞，檢索中國知網，發文量具有逐年遞增趨勢，近5 年文獻涉及到的其他關鍵詞有“早產兒”“新生兒”“體格發育”“神經發育”“疼痛”等[12-16]。張揚等[17]研究表明，使用袋鼠式護理能夠穩定早產兒生理指標,提高血氧飽和度水平,聯合延續性護理能夠增加其純母乳喂養成功率,促進體格生長發育,提高家長滿意程度。一項納入7篇臨床對照試驗文獻的Meta 分析顯示[18]，袋鼠式護理較襁褓包裹,更能穩定新生兒侵入性操作期間和操作后恢復期的心率及血氧飽和度 ,可縮短新生兒侵入性操作時和操作后恢復期啼哭和疼痛面容的持續時間,可減少新生兒侵入性操作時的新生兒面部編碼系統評分。 王更芹[19]研究發現，袋鼠式護理可以有效提升早產兒免疫力及食欲,保障早產兒的身體健康。本次研究發現采用家庭式袋鼠護理可以降低患兒造口周圍皮炎、感染等并發癥，改善患兒家長的焦慮狀態，改善自我效能。

綜上所述，家庭袋鼠式護理可降低新生兒腸造口患兒并發癥發生率，改善患兒家長焦慮狀態、自我效能，提高患兒家長滿意程度。