317 護宣教平臺結合分級心理護理模式對鼻咽癌放療患者的效果觀察

蔣艷云 林靜 唐華英

鼻咽癌（NPC）是我國高發的惡性腫瘤之一，指發生在鼻咽腔頂部和側壁，其病因較多，如感染、遺傳、環境污染等多方面，表現為鼻塞、聽力下降等，降低患者生命質量[1-2]。臨床多采取放射治療，早期NPC 采用單純放射治療后即可治愈，但對于中晚期NPC 患者，通常選取放射治療聯合綜合護理，能有效減輕患者臨床癥狀，縮短住院時間[3-4]。317護宣教平臺是一種提供于醫護雙方的管理平臺，可實時更新信息，與患者實時互動，隨時隨地與患者保持聯系[5]。分級心理護理模式擺脫了操作的盲目性，穩定了患者心理狀態，提高了配合度。本研究探討317 護宣教平臺結合分級心理護理模式對NPC放療患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月—2021 年6 月我院收治的90例NPC 放療患者為研究對象，納入條件：自愿接受該研究；符合《實用鼻咽癌臨床診療學:鼻咽癌臨床診療學》[6]中診斷標準；臨床資料齊全；認知功能較好。排除條件：存在心臟、肺、腎嚴重疾病；依從性較差，存在溝通障礙；存在嚴重代謝功能障礙疾病。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男33 例，女12 例；年齡最小41 歲，最大74 歲，平均57.53±2.61 歲；病程1～10 年，平均5.42±0.95 年；I 型5 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型9 例。觀察組中男36 例，女9 例；年齡最小43 歲，最大76 歲，平均58.62±2.96 歲；病程2～11 年，平均5.61±0.73 年；I 型6 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，即入院后登記患者基礎信息，發放健康手冊，開展健康教育，告知患者放療期間出現的不良事件、注意事項及藥物治療效果，對存在不良情緒的患者給予心理護理、持續訓練指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取317 護宣教平臺結合分級心理護理模式，具體內容如下。

（1）317 護宣教平臺：護理人員了解患者信息后，建立電子檔案，指導患者與家屬下載317 護宣教平臺，向其介紹使用方法及注意事項，借助發布功能，每周2～4 次，將NPC 健康知識以文字、圖片、短視頻等形式推送給患者。為患者制訂飲食計劃，指導其進餐，可多食新鮮蔬菜、水果等含大量維生素的食物，增強營養，提高機體免疫能力。每月舉行1～3 次社交活動，如看音樂會、喜劇電影、聽廣播等方式轉移患者注意力，使其以積極的心態面對疾病，樹立康復信心。護理人員需以通俗易懂的語言和直觀的圖片制作課件，患者通過手機APP 閱讀、學習NPC 健康知識、放療期間知識等，使患者及家屬易于接受，且發布內容依次由上級護士-科室護士長-護理部審核后發布，以保證宣教知識的正確性和科學性。

（2）分級心理護理模式：入院后評估患者病情和心理情緒，根據結果等級進行心理護理，當患者處于1 級階段時，護理人員以溫柔的語言和親和的態度與其交流，介紹放療過程，消除患者恐懼、緊張等心理，分析放療后可能出現的不良事件，并詳細說明解決措施，督促其按時用藥。當患者處于2級階段時，護理人員針對患者臨床表現進行針對性溝通，介紹放療過程的不適及加重癥狀，及時通知醫生進行觀察和藥物指導，聯合其家屬進行飲食、鍛煉干預，幫助其提升治療信心。當患者處于3 級階段時，護理人員根據患者情況進行鼻咽腔功能恢復的鍛煉，指導正確的鼻咽腔護理，并對其放療配合較高且恢復較好的患者給予鼓勵，在患者恢復過程中指導其按時用藥，必要時聘請心理醫生，連同家屬、護理人員一同進行心理指導。

1.3 觀察指標

（1）護理質量：科室自制調查問卷，包括服務態度、護患溝通、業務水平、健康教育、滿足需求及時性5 個維度，每個維度4 個問題，共20 個問題。每個問題均采用0～3 分評分法評價。每個維度最高分12 分，最低分0 分，量表總分60 分，得分越高表明護理質量越好。

（2）生存質量：采用歐洲癌癥質量研究組織生命質量測定量表（EORTC QLQ-C30）的第29 題和第30 題評估患者填寫量表時前1 周內的生存質量，每道題采用1～7 分計分，最高分14 分，最低分2 分，得分越高表示生存質量越好[7]。

（3）不良情緒：采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定，SDS 共20 個條目，采用4 級評分，將20 個項目得分相加即得粗分，標準分即用粗分乘以1.25 后取整數部分，標準分的分界值為53 分，得分越高代表抑郁情緒越嚴重；SAS共20 個條目，20 個項目得分相加即得粗分，標準分即用粗分乘以1.25 以后取整數部分，標準分的分界值為50 分，得分越高代表焦慮情緒越嚴重[8]。

（4）護理依從性：選用自制調查問卷調查，由2 名資深護理人員審核，內容包括疾病認知、遵醫用藥、未擅自停止服藥或增加藥物劑量、良好飲食習慣、生活規律、樂觀心態等10 項內容。滿分50分，采用1～5 分評分法，得分與護理依從性成正比。＞40 分為完全依從，30～40 分為部分依從，＜30 分為不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量評分比較

觀察組服務態度、護患溝通、業務水平、健康教育、滿足需求及時性護理質量評分及總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較（分）

2.2 兩組患者生存質量評分比較

護理前兩組患者生存質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生存質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質量評分比較（分）

2.3 兩組患者不良情緒評分比較

護理前，兩組患者不良情緒評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組不良情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良情緒評分比較（分）

2.4 兩組患者護理依從性比較

觀察組患者護理依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理依從性比較

3 討論

NPC 是臨床較為常見的頭頸部惡性腫瘤，多發于男性，該病發病隱匿，診斷時多存在淋巴結轉移，降低患者生命質量[9]。臨床多采取放射治療，但由于該病解剖部位較為特殊，放療后患者易出現口腔疼痛、咽干等不良事件，且少數患者出現惡心、嘔吐等現象，對患者生存質量存在較大影響，影響其治療效果[10]。有研究顯示[11]，惡性腫瘤患者通常存在心理學上的異常表現，如焦慮、沮喪等，增加患者心理負擔。隨著醫學技術的快速發展，分級護理模式在臨床上廣泛應用，在不影響治療效果的基礎上關注患者治療期間出現的不良事件，進而提前干預，從而緩解焦慮、抑郁等負性情緒[12]。

本研究結果顯示，護理后觀察組生存質量評分高于對照組，不良情緒評分低于對照組，說明317護宣教平臺結合分級心理護理模式能有效提高患者生存質量，緩解不良情緒。317 護宣教平臺通過豐富、多樣的形式，定期為患者講解健康知識，符合當下網絡環境下人們利用智能手機獲取信息、學習知識的習慣，利于知識內容的傳播，具有受限少、成本低且針對性強等特點，可節約醫療資源，從而達到讓家屬掌握照護知識和技能[13]。317 護宣教平臺通過邀請患者掃二維碼訂閱添加，以文字、圖片、視頻等表現形式，以定向推送的方式在線護理宣教，使患者獲取同質化、品質化的服務[14]。與傳統護理模式相比，317 護通過在線宣教，改變傳統護理局限性，使護-患-家屬可通過平臺上進行交流，且家屬通過觀看、閱讀了解更多的照護知識，掌握護理技能，最大程度地降低不良事件發生。心理護理將心理學與護理學結合，使護-患相互配合，提高其護理依從性，逐漸被醫護人員接受和認可[15]。本研究采用的分級心理護理是針對患者的不同癥狀進行差異化護理，通過溝通，增加其情緒共情，增強其治療信心[16]。分級心理護理是根據患者身心狀況區分護理，共分為3 個階段，1 級階段可稱為心理疏導，主要根據問題較輕的患者進行不良情緒釋放，保證其正常治療的心態。2 級階段可稱為心理干預，主要對身心情況較為嚴重的患者進行情緒釋放和心理安慰，增強其治療信心。3 級階段主要對其進行專業的心理和藥物治療，穩定其病情，增強其治療意愿和護理依從性。本研究結果顯示，觀察組護理依從性高于對照組。

綜上所述，對NPC 放療患者采取317 護宣教平臺結合分級心理護理模式，可有效改善患者心理狀態，提高護理依從性及生存質量。