某地級市三甲醫院2015—2019年科研現狀分析及思考

孟令英 蔡志雄 陳慶海 廖海寧 朱天翔 吳智勇

隨著醫療體制改革的逐步深化，醫院間的競爭也更加激烈，科研是醫療工作開展的原動力，也是醫院的核心競爭力，醫院科研水平的高低已成為衡量一個現代化醫院和醫生的醫療水平、學術水平高低的重要標志。近年來，各種醫院綜合考核和評價中都涉及科研能力指標，比如原衛生部《三級綜合醫院評審標準》，又如《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦〔2019〕4號）也將科研項目和成果轉化作為全國三級醫院可持續發展的重要指標[1]。本研究對某地級市三甲綜合醫院科研現狀進行分析，剖析科研管理中存在的問題，以期提出有利于醫院科研發展和提高的對策，促進醫院科研的快速發展，使醫院的科研工作走上可持續發展道路[2-4]。該醫院為一所大型三甲綜合醫院，臨床醫技科室齊全，重點科室技術特色顯著，共有省醫學特色專科1個、省臨床重點專科12個、省重點扶持建設臨床專科1個、市級臨床重點專科11個，市臨床重點扶持建設專科2個，實際開放床位2 100張，擁有職工3 504名，年門、急診量157.22萬人次，出院人數9.16萬人次，手術量4.19萬人次。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用某地級市三甲綜合醫院科研教育科科研檔案數據，檢索、提取2015—2019年度科研成果資料。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，回顧分析該醫院2015—2019年度科研業績情況。

1.3 觀察指標

對2015—2019年科研情況，包括立項科研課題數量、課題級別、課題經費、發表SCI論文數量和影響因子、科技獲獎、專利及13個臨床重點專科承擔課題、發表SCI論文情況等進行分析。客觀評價醫院科研現狀，發現存在問題，提出改進建議。

1.4 統計學方法

采用描述性統計方法，利用Office Excel軟件進行數據錄入、整理和分析，數據對比分析以百分比描述為主。

2 結果

2.1 立項科研課題

2015—2019年，該醫院共承擔各級科研課題283項，獲資助經費410.9萬元，課題數、資助經費呈現平穩上升的趨勢，2019年達到最高峰，課題數從2016年的11項上升到了114項，獲資助經費數增長到199.5萬元。

國家、省部級等高層次課題數量占比較少，課題以低層次級別為主，主要來源于廳局級課題，達262項，約占5年總課題數的92.6%；省部級科研課題次之，18項，占6.3%；國家級課題僅3項，占1.1%，2019年國家級項目有較大突破，同年獲批兩項國家自然科學基金項目。獲資助經費以省部級課題經費來源為主，達225萬元，占54.8%；國家級課題經費63.6萬元，占15.5%；另外，廳局級課題以自籌經費類項目為主，下撥經費122.3萬元，占比約29.7%。見表1。

表1 2015—2019年立項課題數、獲批經費情況

2.2 發表SCI 論文

2015—2019年共發表SCI論文92篇，總計影響因子289.722分，呈現緩慢平穩上升趨勢。其中2019年發表論文數最多，26篇，約占5年發表總數的28.3%。見表2。

表2 2015—2019年SCI論文發表情況

將SCI論文按IF值分為高分、中分、低分三組，分別為低分組0＜IF＜3.0、中分組3.0≤IF＜5.0、高分組IF≥5.0。SCI論文影響因子以低分組為主，數量為56篇，占比約60.9%；中分組SCI論文24篇，占比約26.1%，高分組SCI論文12篇，占比約13.0%。見圖1。

圖1 2015—2019年SCI論文影響因子分組情況

2.3 臨床重點專科承擔課題、發表SCI論文

醫院各科室之間科研發展嚴重不均衡，省級臨床重點專科科研優勢不突出，僅有6個重點專科承擔省部級課題，其中骨科承擔課題數最多，其次是腫瘤科；腫瘤科SCI論文發表數量最多，有4個臨床重點專科未承擔省部級以上課題，也尚未發表SCI論文。見表3。

表3 2015—2019年各臨床重點專科承擔課題、發表SCI論文情況

2.4 科技獲獎

2015年以來，該院獲市科技獎11項，其中市科技一等獎3項，二等獎5項，三等獎3項。近年，高水平科技成果產出較少，尚未以第一完成單位申報獲省級以上科技獎項目，僅作為合作完成單位獲得省科技二等獎1項。

2.5 專利

2015—2019年該院共獲國家專利32項，其中實用新型專利24項，外觀設計專利7項，發明專利1項。專利技術成功轉讓3項，轉化率不足1%。

3 討論

3.1 科研現狀及存在問題

通過對該醫院科研成果分析，結合醫院科研日常管理經驗發現醫院整體研究水平不高，表現為高級別科研課題不多，SCI論文影響因子偏低，獲獎成果級別不高，以市廳級獎項為主，無國家級、省級獎項；成果轉化能力不足等。

3.1.1 整體研究水平不高，高水平科研成果較少 國家自然科學基金、省部級級別以上項目是高層次研究的標桿性項目，一個醫院國家級、省部項目及科技獎勵的獲得，科技論文發表的數量和質量，從側面反映一所醫院的整體科研水平和學術地位，也是評價醫院綜合實力的重要指標[5]。2015年以來，該院科研課題數量和經費、科研成果數量逐年增多，高影響因子SCI，國自然基金項目都有較大突破，科研水平也得到了很大的提高。但與省級綜合醫院及同地區或周邊地區其他三甲醫院相比，還有一定的差距。該醫院2015—2019年國家級課題僅3項，占1.1%，高分組IF≥5.0的SCI論文12篇，尚未以第一完成單位獲得省級以上科技獎勵。因此，醫院高層次研究水平有待進一步提高。

3.1.2 經費投入不足，基礎設施薄弱 醫院科研平臺建設處在起步階段，中心實驗室、生物樣本庫等科研平臺為醫院的科研課題開展和碩博士、博士后的培養提供了必要的支撐服務，但是現有場地、規模及科研設備已遠遠不能滿足醫院科研發展需求，場地的局限嚴重制約了科研平臺長遠發展和規劃，進而限制了科研人才引進和發展，成為制約醫院科研發展的瓶頸。

3.1.3 學科建設科研優勢不突出，高層次科研創新團隊和人才較少 醫院擁有12個省級臨床重點專科、1個省重點扶持臨床建設專科、1個省“十一五”醫學特色專科及市級臨床重點專科11個，這些科室在臨床專業領域內取得了較好成績。但僅有少數學科立足臨床，圍繞學科發展特點開展穩定研究，多數學科科研優勢并不突出，相關學科也不能有效交叉、整合，未能形成高效的學科群，學科建設的整體水平還需大力提升。再者，科研課題申報尚未納入科室績效管理，導致科室及個人申報課題積極性不高。

另外，高層次人才缺乏是制約地市級三甲綜合醫院科研發展的最大瓶頸，醫院近年雖已加大高層次人才引進力度，受經濟、文化、交通等地域發展不平衡因素影響，導致人才吸引力不足。高學歷人才是科研的主力軍，博士、在站博士后具備較好研究基礎，是申報高級別科研項目的主體，該醫院高學歷科研人才和創新團隊儲備不足，難以形成長期穩定的科研方向，致使高水平的科研成果產出較少。

3.1.4 科研成果及新技術轉化率低 醫院科研不僅要重視學術水平，還要注重應用價值和經濟效益。只有將科研課題和臨床應用結合起來，將研究成果應用臨床，提高醫療技術水平，為患者服務，使適宜的科研成果得到適宜的推廣，才能實現成果的轉化和推廣。目前，醫院大量的科研課題在結題、發表論文、申請專利之后便不再深入進行應用及成果轉化，能夠應用于臨床的少之又少。五年來，醫院僅完成3項專利技術轉讓，科研成果的轉化率不足1%。究其原因主要包括科研人員自身的轉化意識薄弱、醫院的激勵與評價機制不完善、醫院成果轉化的支持不足等。

3.1.5 科研意識淡薄、環境氛圍不足 醫院醫療任務繁重，科研環境氣氛不足，大部分醫務人員“重臨床，輕科研”， 科研意識比較薄弱，動力不足，從事科研的意愿不強，科研活動往往需要投入較長的時間、精力，導致醫護人員在科研方面的熱情并不高，大多是為了“晉升職稱”而搞科研，難以將科研思維融入臨床工作，探索意識不足。再者，醫護人員尤其是中青年醫護人員缺乏科研經驗，科研能力不足。

3.2 對策

科研基礎設施薄弱和高層次人才缺乏是制約地市級三甲綜合醫院科研發展的兩大瓶頸，醫院應該“筑巢引鳳”，加強科研平臺建設，吸引、穩定高學歷、高層次科研人才和復合型人才，以高層次人才為本，加強激勵措施建設，注重科研能力培養、營造良好科研氛圍，圍繞醫院重點學科發展，打造高水平研究團隊，為醫院科研發展提供不竭動力。

3.2.1 加強科研基礎設施建設，完善科研技術平臺 科研平臺的構建是醫院科技創新的基礎，是吸引和培養高層次醫學研究人才和學術科研團隊的重要基地，也是促進學科建設、進行高水平科學研究、實現可持續發展的重要支撐，基礎條件的優化與改善成為綜合型醫院提高科技創新能力的必備工作，搭建一個高水平的科研公共平臺，已成為綜合型醫院發展的趨勢[6]。應進一步加大軟、硬件投入力度，加強科研基礎設施建設，完善科研技術平臺、引進先進科研設備，結合醫院博士后創新實踐基地、省博士工作站、科技專家工作站等人才孵育平臺，推進標準化、規范化建設，實現科研平臺發展和人才培養相結合，更好地發揮其科技支撐、學科建設、人才培養等重要作用，為高水平科技攻關提供條件平臺支持。

3.2.2 加強人才引進與培養，優化科研人才梯隊 人才是第一生產力，地市級三甲綜合醫院科研提升的核心問題是人才問題。應堅持“外引內培”，優化科研人才梯隊[7]。“外引”是快速獲得人才的有效途徑，可以短時間內為醫院的科技發展注入動力和活力。該醫院近年來獲批立項國家自然科學基金項目均由博士學歷、在站博士后人員申請獲得，建議根據醫院發展規劃，結合醫院重點學科發展，充分發揮省博士工作站、博士后創新實踐基地、臨床醫學研究中心、中心實驗室等科研人才平臺的集聚作用，吸納集聚人才，發揮人才“蓄水池”作用，加大對于科研復合型人才和優秀專職科研人才的引進力度，尤其是博士學歷、高級職稱人員，引進一批高學歷、高水平學術帶頭人、博士后、專職科研人員等。制定完善一系列激勵措施，給予引進人才相應的政策及人、財、物等支持，如給予啟動基金、安家費等政策性傾斜穩定、留住人才。

另外，還應加強“內培”[8]。通過鼓勵醫護人員在職攻讀碩、博學位，赴國內、外知名醫療單位、科研機構進修學習，外出學習交流，請專家“面對面”培訓、設立院內科研啟動基金等多種形式，培育挖掘一批優秀碩士、博士、學科骨干。通過“外引”和“內培”兩種途徑，并制訂相關的政策，注重“引好才、用好才”，為醫院科研可持續發展奠定強有力人才支撐。

3.2.3 建立科研激勵機制，激發科研人員科技創新能力 制定科研激勵政策，建立科學合理的考核評估機制，激發科研人員的積極性和創造性[9-11]。注重鼓勵和引導青年科研人員從事科研和自由探索，培養科學研究潛力，給予特別的支持。比如該醫院近年來，設立院內啟動基金，優先提供進修、學習機會，并通過提高科研表彰激勵標準，加大職稱晉升、聘任傾斜力度，為科研業績突出的博士學歷人員開通晉升綠色通道，將科研業績納入專職科研人員績效考核等，進一步完善科研激勵機制等系列措施，更大程度上調動科研人員的工作熱情和積極性。

3.2.4 強化成果轉化意識，促進醫學科技成果的轉化應用 科技成果轉化是科技創新最關鍵的一個環節，注重大型綜合醫院科技成果的轉化和推廣應用對于促進醫療和科研工作的發展有著十分長遠的重要影響[12-13]。應加強新技術、新方法、專利發明的開發和臨床評價研究，健全激勵評價體系，鼓勵研究者將取得的科研成果應用于臨床，并對應用效果進行評價推廣，做更深入的臨床研究，在成果轉化方向尋找突破點，做好過程的監控和實際應用效果的評估，為市場轉化奠定基礎，促進醫學科技成果的轉化應用。

3.2.5 培養臨床科研思維，提高醫務人員科研素質 一方面可以提高自己科研工作能力，提升醫院科研水平，另一方面也可以促進臨床診療水平的提高。因此，全面提高醫務人員的整體科研意識及科研能力，培養自主創新意識，是醫院科技發展的關鍵[14]。采用集中培訓、主題講座、專題學習、研討交流、科研沙龍等多種方式，定期聘請高水平專家介紹最新的科研動態和方向，以幫助醫務人員建立科研思維模式、提高科研敏感性[15]。培訓應注重實用性，以臨床研究設計切入點，逐步過渡到方法學培訓，內容涵蓋觀察性研究、臨床試驗、成果轉化、倫理審查、SCI論文撰寫、統計方法等內容，注重理論前沿，從而進一步提高醫院醫務人員整體科研能力。

綜上所述，本文通過對某地級市三甲綜合醫院科研現狀的分析，梳理出制約醫院科研發展的因素，加以改善，從制度建設、平臺支撐條件、學科建設、人才引進和培養、激勵政策等問題入手，提出科研管理對策，為進一步提高醫院的科研管理水平，促進醫院科研快速發展提供指導，使醫院科研建設健康有序的向前邁進，走可持續發展的道路。