糖尿病診斷中常規尿檢驗和生化檢驗的效果及檢出率評價

劉春杰

糖尿病屬于臨床常見的遺傳代謝性疾病，近年來隨著我國生活水平的提高，該病的發病率也不斷攀升，現已成為嚴重的社會公共衛生問題[1]。糖尿病患者臨床表現為消瘦、饑餓、口渴等癥狀，若血糖得不到有效控制，會進一步誘發血管、心、腦、腎、周圍神經、足部與眼睛等相關組織與器官的不可逆性損傷，甚至危及生命安全[2]。然而，糖尿病的臨床癥狀表現并不具有特異性，所以采取有效的檢驗措施及時診斷糖尿病，對于盡早控制血糖水平、抑制相關并發癥具有至關重要的意義[3-4]。部分研究發現，雖然傳統常規尿檢驗方法能夠有效檢測糖尿病，但存在檢驗準確性差、檢測速度慢等問題，生化檢驗則在一定程度上彌補了上述缺陷[5-6]。為進一步完善糖尿病患者的診斷方案，確保其得到及時準確的治療，選取2019年11月—2020年10月本院150例疑似糖尿病患者，對其應用常規尿檢驗與生化檢驗，分析兩種方法的應用效果與檢出率情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例研究對象，均為2019年11月—2020年10月本院收治的疑似糖尿病患者，其中男82例，女68例；年齡37～72歲，平均（55.30±4.35）歲。納入標準：有典型的糖尿病癥狀，即多飲、多尿、多食，消瘦等；本研究方案已向患者進行充分告知，并簽署知情同意書；研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：血液系統、免疫系統疾病者；心腦血管疾病者；惡性腫瘤者；合并其他基礎疾病者；入院前1個月內使用過磺胺類藥物、胰島素者；腎功能不全者；意識障礙或有精神疾病史者。

1.2 方法

本組150例研究對象均接受常規尿檢驗與生化檢驗，具體方法如下。常規尿檢驗：指導患者檢查前1日晚間禁食禁飲，次日晨起選取中段尿10 mL，通過尿液分析儀（深圳美僑公司，型號：Mejer700）與葡萄糖氧化酶法進行檢測。生化檢驗：指導患者檢查前1日晚間禁食禁飲，次日晨起采集空腹狀態下靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀（日本OLYMPU公司，型號：AUS400）檢驗，其中葡萄糖液體試劑，無抗凝血，氧化酶法檢測血糖；糖化血紅蛋白試劑，EDTA抗凝血，糖化血紅蛋白儀（江蘇奧迪康醫學科技股份有限公司，型號AC6601）檢測糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白在6.5%及以上，空腹血糖在7.0 mmol/L及以上為糖尿病[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[8]的標準，即血漿葡萄糖水平在任意時間檢測均值在11.1 mmol/L及以上；空腹時間保持8 h以上，空腹血糖水平在7.0 mmol/L及以上；葡萄糖負荷2 h后，靜脈血漿葡萄糖水平在11.1 mmol/L及以上。（1）觀察常規尿檢驗與生化檢驗對于本組糖尿病患者的診斷結果。（2）比較兩種檢驗方法對于糖尿病診斷的靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。（3）比較糖尿病與非糖尿病患者的血糖指標，即空腹血糖與糖化血紅蛋白。

1.4 統計學處理

通過SPSS 20.0統計學軟件對研究中涉及的數據進行分析與處理，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規尿檢驗與生化檢驗對本組糖尿病患者的診斷結果

本組150例疑似糖尿病患者經臨床確診108例（72.00%），其中常規尿檢驗陽性76例（50.67%），生化檢驗陽性100例（66.67%）。見表1。

表1 常規尿檢驗與生化檢驗對本組糖尿病患者的診斷結果（例）

2.2 常規尿檢驗與生化檢驗對本組糖尿病患者的診斷靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值比較

生化檢驗對本組糖尿病患者的診斷靈敏度、陰性預測值、準確率較常規尿檢驗更高，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組診斷特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 常規尿檢驗與生化檢驗對于本組糖尿病患者的診斷靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值、陽性預測值比較[%（n / N）]

2.3 糖尿病與非糖尿病患者血糖指標比較

糖尿病患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平較非糖尿病患者更高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 糖尿病與非糖尿病患者血糖指標比較（x- ±s）

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性內分泌疾病，其發病原因尚未完全明確，目前普遍認為其與遺傳因素（有家族發病傾向，有家族遺傳史，常見于中年群體）、環境因素（體力活動少、肥胖、不良飲食、長期吸酒飲酒致使胰島功能紊亂）有關[9]。該病病程較長，現階段尚無特效治療方案，主要依靠藥物控制血糖水平，預防相關并發癥。然而，若血糖管理不當則會誘發心血管、神經系統、眼部等器官的損傷，甚至導致腎功能衰竭、酮癥酸中毒、肢端壞疽、失明等。據相關調查顯示，糖尿病患者中因心血管并發癥的病死率高達70%，嚴重影響患者的健康與生活質量[10]。近年來，隨著我國老年人口數量的增加，糖尿病群體也隨之擴增，若能及時診斷糖尿病并采取積極的治療方案，可有效改善患者的高血糖狀態，預防并發癥，降低致殘率與病死率[11-12]。因此，探尋可靠的方法及時診斷糖尿病，為后續治療提供準確的血糖監測指標十分必要。

目前，常規尿檢驗是診斷糖尿病的常用方法之一。糖尿病患者血液內的葡萄糖水平處于逐漸上升趨勢，而腎臟對于葡萄糖具有再吸收作用，一旦葡萄糖超出腎臟吸收水平，便會由尿液向體外排放，所以尿液檢驗對于糖尿病具有一定的價值[13]。常規尿檢驗雖然技術成熟，但操作相對復雜，靈敏度低，極易發生漏診與誤診，診斷精確性不夠理想[14]。生化檢驗可有效彌補常規尿檢驗的不足，在短時間內便可檢測出空腹血糖與糖化血紅蛋白指標，具有檢測速度快、準確度高、所需試劑量少等優勢[15]。空腹血糖是指隔夜空腹后（至少8～10 h未進任何食物，不包括飲水），餐前采集血漿所測得的血糖值，能夠有效反映基礎胰島素的分泌功能。每個個體的全天血糖水平會隨著活動、進食等情況不斷波動，而空腹血糖在血液中相對恒定，可以體現血糖的實際水平，利于疾病檢出[16]。有研究指出，血糖濃度受激素與神經系統調節而保持相對穩定，一旦調節失去原有的平衡狀態便會出現低血糖與高血糖，所以空腹血糖值可反映機體的血糖代謝情況[17]。糖化血紅蛋白是紅細胞內血紅蛋白與葡萄糖等血清中糖類通過非酶反應相結合的產物，形成糖化血紅蛋白的非酶反應具有緩慢、持續且不可逆轉等特點，所以糖化血紅蛋白水平受非即時血糖即過去血糖濃度所決定，與檢測前是否注射胰島素、處于空腹狀態、應用降糖藥物等因素無關[18]。有研究發現，新生紅細胞中形成的血紅蛋白能夠攜帶少量葡萄糖進入循環，而葡萄糖可以自由滲透至紅細胞中，所以葡萄糖會不可逆轉的附著在血紅蛋白上，其附著速度與血糖濃度相關[19]。正常情況下，人體每日有1%的紅細胞受到損傷，同時有對應數量的新生紅細胞形成，故糖化血紅蛋白水平呈動態變化，并反映紅細胞壽命期間的血糖值。雖然理論上糖化血紅蛋白能夠反映紅細胞120 d壽命期間的血糖值，但其與前8～12周的血糖關系最為密切，且與血糖指標呈正相關，其濃度以占成人血紅蛋白的百分比表示，利于臨床評估受檢者體內的血糖水平[20]。本研究結果顯示，本組150例疑似糖尿病患者經臨床確診108例（72.00%），其中生化檢驗對于本組糖尿病患者的診斷靈敏度、陰性預測值、準確率較常規尿檢驗更高（P＜0.01），這與部分研究結果一致[21-22]。同時，糖尿病患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平較非糖尿病患者更高（P＜0.01）。提示生化檢驗較常規尿檢驗對于糖尿病的診斷效果更為確切，可以有效反映患者現階段的病情狀況，為進一步診療工作提供可靠的參考指標。需要注意的是，雖然糖化血紅蛋白指標不受每天血糖波動以及食物與運動的干擾，但高脂血癥標本可使檢測結果偏高，且試劑離子強度、實驗室溫度、pH值等因素對于結果也具有一定的影響。因此，臨床開展生化檢驗的過程中應注意避免影響因素，確保血糖檢測結果的準確性。

綜上所述，相較于常規尿檢驗，生化檢驗對于糖尿病的檢出效果更理想，可以為進一步診療工作提供可靠的參考指標，適于臨床推廣與應用。