瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術麻醉中的應用分析

柯琳 何婧婧 郝維平 林志堅

腔鏡手術是泌尿外科臨床治療中應用較為廣泛的一種手術方式，屬于微創手術，腔鏡手術的操作時間相對較短，且治療效果較好。但對于行腔鏡手術的泌尿外科患者而言，術中麻醉藥物、麻醉方法的選擇會對手術成功率及預后產生一定影響，而麻醉藥物的選擇要以減輕術中應激反應、縮短術后蘇醒時間、減少不良反應為主要原則[1]。目前臨床上用于麻醉的藥物種類相對較多，芬太尼和瑞芬太尼是兩種常用的麻醉藥物，關于兩種藥物用于泌尿外科腔鏡手術麻醉中可以獲得何種麻醉效果，是本研究的關鍵所在[2-3]。現將我院泌尿外科收治的60例行腔鏡手術患者作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼與芬太尼兩種藥物的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月于我院泌尿外科接受腔鏡手術治療的患者60例，用隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡28～76歲，平均（43.56±2.37）歲；結石部位：腎結石15例，輸尿管結石12例，其他3例。對照組中男17例，女13例；年齡26～78歲，平均（43.74±2.56）歲；結石部位：腎結石14例，輸尿管結石13例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。納入標準：（1）手術前所有患者均經影像學檢查和生化檢查，均確診；（2）均具備手術指征；（3）基本資料完整，手術依從性良好；（4）研究開展之前，所有患者和家屬均明確表示自愿參與研究，且對此次研究的目的和過程知情、同意。排除標準：（1）對瑞芬太尼、芬太尼等麻醉藥物有使用禁忌；（2）合并免疫系統疾??；（3）合并凝血功能障礙；（4）患有惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者術前禁食8 h、禁飲4 h，入室后，持續監測患者的血氧飽和度、血壓、心電圖和脈搏等生命體征指標，建立靜脈通路并輸注500 mL乳酸鈉林格液，全身麻醉，于右側橈動脈行穿刺操作[4]。給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，5 mL∶5 mg）0.04 mg/kg行靜脈注射，待患者入睡后常規誘導，2 min后行氣管插管、機械通氣。

觀察組麻醉誘導采用丙泊酚（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20171277，規格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg +瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2 mg）1 μg/kg +苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg）0.2 mg/kg，術中用瑞芬太尼0.2 μg/kg +丙泊酚6 mg/（kg·h）靜脈泵注維持麻醉，手術結束則停止用藥。

對照組麻醉誘導采用丙泊酚2 mg/kg +芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg +苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg）0.2 mg/kg，術中用芬太尼2μg/（kg·h）+丙泊酚4 mg/（kg·h）靜脈滴注維持麻醉，手術結束則停止用藥。

1.3 觀察指標和評價標準

主要觀察和評價5項指標，分別為麻醉優良率、血流動力學指標、術后恢復時間、疼痛程度、不良反應發生率。

觀察指標[5-6]：（1）在術前、術中、拔管前和拔管后四個時間點，對兩組患者的心率和平均動脈壓進行測定和統計，并將兩組患者的血流動力學指標予以統計學處理；（2）準確記錄兩組患者的拔管時間、自主呼吸恢復時間和清醒時間，并將觀察組和對照組患者的3項時間指標進行組間比較；（3）比較術后兩組患者不良反應發生情況，常見的不良反應包括惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制。

評價標準[7-8]：（1）評估兩組患者的麻醉優良率。優：患者術中無疼痛，肌松效果好；良：患者術中伴有輕度疼痛感，有明顯的牽拉反應；差：未達到優、良的標準，肌松效果差。（2）使用視覺模擬量表評估兩組患者術后0.5、1、6、12 h的疼痛癥狀嚴重程度，量表分值為0～10分，10分提示患者伴有非常嚴重的疼痛癥狀，0分提示患者無疼痛癥狀。所得分數越高，提示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

使用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計數和計量資料分別用率（%）、 （±s）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉優良率比較

觀察組患者的麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉優良率比較[例（%）]

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

觀察組與對照組術前心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中、拔管前和拔管后心率和平均動脈壓指標較對照組更低，更加穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（ x- ±s）

2.3 兩組患者拔管、自主呼吸恢復和清醒時間比較

對兩組患者拔管、自主呼吸恢復和清醒時間予以準確統計和記錄，結果提示觀察組各項時間指標均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者拔管、自主呼吸恢復和清醒時間比較分析（min， x- ±s）

2.4 兩組患者疼痛程度評分比較

分別在術后0.5、1、6、12 h對兩組患者疼痛程度予以評估，評估結果顯示，觀察組在各時間段的疼痛程度均輕于對照組，評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度評分比較（分， x- ±s）

2.5 術后不良反應發生率比較

術后比較兩組患者不良反應發生率，結果顯示觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 術后不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

泌尿外科疾病是臨床發病率較高的疾病類型，手術是治療泌尿外科疾病的主要方法。近年來，微創技術不斷發展，成為治療泌尿外科疾病的首選方法。腔鏡手術近年來在泌尿外科疾病治療上有廣泛運用，雖然腔鏡手術有較好的治療效果，但麻醉藥物和麻醉方法的選擇關系到手術的順利進行，也關系到手術效果。這主要是因為建立二氧化碳氣腹時，人體的循環系統會受到下丘腦-垂體-靶腺軸的調節，二氧化碳經腹膜被吸收，交感神經因高碳酸血癥興奮，致使血漿中的腎上腺素、去甲腎上腺素及兒茶酚胺等物質濃度不斷升高，導致患者出現血流動力學改變，影響手術的順利進行。臨床通過監測患者的心率和血壓，能夠反映患者的血流動力學情況，為麻醉用藥提供參考。目前臨床上用于腔鏡手術麻醉中的藥物較多，其中，瑞芬太尼、芬太尼運用較為廣泛，而關于兩種麻醉藥物的麻醉效果和麻醉安全性一直是臨床關注的重點，也是本研究的主要內容。

本研究結果顯示，使用瑞芬太尼麻醉的患者術中、拔管前和拔管后的平均動脈壓及心率均較為穩定，并且患者的麻醉優良率相對較高，可達96.67%，提示使用瑞芬太尼麻醉更有利于保持患者的血流動力學穩定，獲得較好的麻醉效果，從而保障患者手術的順利進行[9]。并且，使用瑞芬太尼麻醉的腔鏡手術患者拔管、清醒以及自主呼吸恢復時間均相對較短，這提示瑞芬太尼麻醉的總體麻醉效果更理想，更有利于患者在術后短時間內恢復自主呼吸和意識[10]。此外，使用瑞芬太尼麻醉的患者術后疼痛程度更輕，而且患者的不良反應發生少，提示瑞芬太尼用于泌尿外科腔鏡手術的麻醉兼具有效性及安全性，對于緩解患者痛苦、提高手術安全性均有積極意義[11]。芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥物，作為μ型阿片受體激動劑，芬太尼具有鎮痛效果強、起效速度快等優勢，可減輕患者機體對機械通氣操作刺激產生的反應。但芬太尼主要依靠肝臟進行代謝，部分老年患者肝功能相對較差，代謝時間不固定，藥物注射過量容易造成藥物蓄積等問題，影響患者的蘇醒時間。瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，是超短效的麻醉鎮痛性藥物，多使用微量注射泵行持續泵入靜脈給藥，可用于全身麻醉誘導、維持，有較好的鎮痛效果[12]。藥物經過血液和組織中的非特異性酯酶水解，不依賴肝臟代謝，因此代謝速度更快，可保持患者心率和血壓穩定，對機體造成的傷害較小。并且，瑞芬太尼麻醉見效更快，清除速度也相對較快，麻醉的可控性較為理想。用藥后基本上不會出現藥物蓄積的情況，因此給藥后不良反應發生率也相對較低。在手術維持麻醉中使用瑞芬太尼，更有利于保持患者術中血流動力學的穩定性，減輕手術和麻醉對心腦血管的應激刺激。

綜上所述，泌尿外科腔鏡手術中運用瑞芬太尼效果明顯優于芬太尼，不良反應發生率也較低，值得進一步推廣應用。