新傷續斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的效果

范憲輝

四肢骨折是發生率較高的骨科疾病，隨著交通建筑事業的蓬勃發展和其噶因素的影響，四肢骨折的發生率也在不斷提高。四肢骨折本身便會導致肌肉、血管、神經的損傷，引發疼痛、腫脹等問題[1]。雖然臨床可以通過小夾板/石膏外固定或手法復位內固定等方法進行有效的治療，但患者依然會在術后因為手術的創傷、血管神經肌肉的損傷而出現更加明顯的肢體疼痛、腫脹問題，而疼痛、腫脹問題的存在不僅會影響到患者的術后生活質量，還會引發不良心理情緒，給患者術后康復帶來更加不利的影響[2]。為了預防和減輕術后腫脹疼痛，西醫多采用熱敷和按摩等方法，通過緩解局部循環來促進腫脹、疼痛的消退，但這種方法見效較慢且效果一般，相比之下，給予中醫治療則可以更快、更有效地改善患者的急性疼痛腫脹問題。本文選擇2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，試觀察應用新傷續斷湯加減給患者帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年11月收治的100例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者，以隨機抽樣法為分組方法，將患者分別納入對照組、研究組，各50例。研究組：男34例，女16例；年齡19～67歲，平均（43.83±13.42）歲；骨折位置：橈骨11例，尺骨12例，股骨4例，肱骨7例，脛腓骨10例，其他部位6例。對照組：男35例，女15例；年齡20～66歲，平均（43.81±13.46）歲；骨折位置：橈骨12例，尺骨13例，股骨3例，肱骨8例，脛腓骨9例，其他部位5例。兩組患者的年齡、性別分布、骨折位置等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組之間可對比。

納入標準：（1）與四肢骨折的診斷標準相符，有明確的外傷史，且經CT、X線檢查等確診[3]；（2）肢體有明顯的活動受限、疼痛、腫脹等癥狀表現；（3）對研究中涉及的藥物無過敏史；（4）近期無其他治療史；（5）研究內容患者知情同意，且本研究得到醫學倫理委員會的批準。

排除標準：（1）因其他原因導致的肢體腫脹、疼痛、肢體畸形；（2）陳舊性骨折；（3）心、腦、肝、肺、腎功能異常；（4）合并有血液系統疾病。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療：骨折后給予患者X線檢查，以明確其骨折情況，隨后以手法復位骨折端，根據患者實際情況給予小夾板/石膏外固定或手術切開復位內固定。術畢，以抗生素進行抗感染治療，給予患肢按摩和熱敷，并通過每日靜脈滴注1次250 mL的20%甘露醇（辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033747，規格：150 mL∶50 g）來促進腫脹消退，連續30 d。

研究組在對照組基礎上加行新傷續斷湯加減治療，主方包括：骨碎補20 g，當歸尾15 g，桑枝15 g，丹參15 g，沒藥10 g，乳香10 g，續斷10 g，川芎10 g，澤蘭10 g，杜仲10 g，三七10 g，桃仁10 g，蘇木10 g，地鱉蟲10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，（醋煅）自然銅10 g。隨證加減方為：肝氣郁結者加用木香15 g，郁金15 g，疼痛嚴重者加用川楝子15 g，白芍15 g，腫脹嚴重者加用生白術10 g，茯苓10 g。以上中藥以水煎煮，每日1劑約200 mL，早晚各分服1次，連續30 d。

1.3 觀察指標

將臨床療效、治療前后的疼痛評分和腫脹程度、疼痛和腫脹癥狀的消失時間均納入組間對比。

1.3.1 疼痛評分 以視覺模擬評分法評定患者疼痛程度，醫護人員仔細觀察患者神態表情，對照視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分標準，給出0～10分的評分，其中0分無痛，10分劇痛，評分越高則疼痛程度越嚴重[4]。

1.3.2 腫脹程度 測量健側周徑與腫脹最嚴重處周徑，并按照“（腫脹最嚴重處周徑-健側周徑）/健側周徑”的公式計算腫脹程度[5]。

1.3.3 臨床療效 臨床療效判定依據為，（1）顯效：經過治療患者的疼痛程度顯著減輕，腫脹也明顯消退，骨折愈合迅速且良好；（2）有效：經過治療患者的疼痛程度和腫脹程度均有一定改善，骨折愈合速度正常；（3）無效：經過治療患者的疼痛程度和腫脹程度均無改善，骨折愈合緩慢且愈合效果不佳。有效率、顯效率相加即得到治療總有效率[6-7]。

1.3.4 并發癥 比較兩組治療期間并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據資料均以SPSS 22.0軟件處理，計數資料表示為例數、百分比，即例（%），χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗，P＜0.05則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為96%，高于對照組的78%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 治療前后的疼痛評分和腫脹程度

研究組治療前的疼痛評分和腫脹程度與對照組相近，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的疼痛評分和腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分和腫脹程度對比（x- ±s）

2.3 疼痛和腫脹癥狀的消失時間

研究組疼痛和腫脹癥狀的消失時間均早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛和腫脹癥狀消失時間對比（d， x- ±s）

2.4 兩組治療期間并發癥

兩組治療期間并未發現明顯并發癥，肝腎功能正常。

3 討論

四肢骨折的發生原因通常是交通事故、高空墜落或骨質疏松的老年患者摔倒或滑到，患者通常具有明顯的外傷，其骨質或部分斷裂，或完全斷裂，骨折端會出現明顯的疼痛、腫脹現象，嚴重情況下甚至可能出現骨骼畸形[8]。對于這種情況，臨床多基于影像學檢查結果采取相應的內固定或外固定治療，但一些患者骨折后會出現急性疼痛腫脹癥狀，若此時為其進行固定治療將會對骨折固定效果產生影響，必須要先緩解患者的疼痛腫脹癥狀才能進行內固定治療[9-11]。

本文中對照組選擇采取常規西醫治療，并在此基礎上以具有脫水作用的甘露醇來減輕肢體腫脹，通過按摩和熱敷來改善局部血液循環，以緩解局部肌肉痙攣、促進靜脈回流、加快機體對外滲到組織間隙中的血管內液體的吸收，減輕患者的腫脹和疼痛癥狀[12-13]。這些措施是可以有效緩解患者的肢體腫脹疼痛癥狀的，但是見效較慢，無論是骨折后的急性疼痛腫脹問題，還是術后恢復過程中的疼痛腫脹問題，其應用效果都較為一般[14-15]。而研究組則選擇加行新傷續斷湯加減治療，其針對骨折腫脹所屬的“水腫”“淤血”等中醫學范疇和“氣血運行不暢、不通則痛”的病機進行活血化瘀、強筋骨、補肝腎、舒經活絡的治療[16-17]。新傷續斷湯方中的當歸尾可以活血補血，川芎可以行氣活血，乳香和沒藥可以消瘀定痛、生肌消腫，杜仲、續斷與骨碎補可以補肝腎并強筋骨，自然銅可以續筋骨、消除淤血，地鱉蟲可以逐瘀破積，蘇木、澤蘭、丹參、桃仁可以活血化瘀，延胡索可以行氣止痛，諸藥合用正可以達到消腫止痛、活血化瘀、補肝腎、續筋骨的治療目的，若以現代藥理學角度來看，該方可以改善血液循環，加快骨骼的鈣化，促進骨折的愈合[18-19]。結果顯示，研究組療效高于對照組（96%vs. 78%）、治療后，研究組的疼痛評分和腫脹程度分別為（2.13±0.13）分和（26.09±2.09）%，低于對照組的（3.48±0.21）分和（31.93±2.67）%，同時研究組疼痛和腫脹癥狀的消失時間分別為（7.21±1.13）d和（17.32±2.05）d，早于對照組的（11.08±2.26）d和（27.81±5.42）d（P＜0.05），可見治療后的疼痛評分和腫脹程度均低于對照組、疼痛和腫脹癥狀的消失時間也較早，正體現了新傷續斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的顯著效果。將張耀華[20]研究中“研究組總有效率95.24%，治療前壓痛評分及腫脹程度分別為（5.42±0.31）分、（37.83±3.71）%，治療后壓痛評分及腫脹程度分別為（2.24±0.14）分、（26.11±2.10）%，治療后疼痛評分和腫脹程度顯著降低”與本文中研究組相應指標均較為相近，可見本研究結果真實可靠。另外，在本次研究中并未發現明顯并發癥，肝腎功能正常，安全性較高。

綜上所述，新傷續斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹有顯著療效，患者疼痛腫脹狀況不僅得到顯著減輕，其消退速度也更加迅速，因此臨床應為患者積極應用。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量分析，增加觀察指標，延長隨訪時間，以此更好地對本次治療方法的應用優勢性進行科學評價。