中醫辨證治療精神分裂癥恢復期患者焦慮癥狀的療效

張穎

精神分裂癥是臨床常見的精神類疾病，其中以青壯年患者為主，主要是此類患者承擔的工作和家庭壓力過大所致，多表現為認知障礙、情感障礙、行為障礙和精神活動不協調等不良癥狀，并且具有較高的致殘率，對患者健康和生活質量非常不利[1-3]。針對恢復期患者，焦慮是其伴隨的主要癥狀，焦慮情緒存在嚴重影響患者的社會和認知功能，嚴重降低患者生活質量。因此針對此類患者采取有效的治療措施，降低焦慮、抑郁情緒對患者的影響，改善患者不良癥狀，提升患者的社會和認知功能，改善患者的生活質量和日常生活和工作具有重要意義。臨床針對此類患者多應用西醫藥物進行治療，但治療效果有限，很多患者仍伴有較嚴重的焦慮癥狀，生活質量較低。很多研究表明中醫在此疾病治療中有較好的效果[4-5]，本研究針對此類患者采取中醫辨證治療，根據不同中醫證型對患者辨證論治，以促進患者的有效恢復。對此本研究探究中醫辨證治療在精神分裂癥恢復期患者治療中的應用效果，以為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月—2021年3月，依據入選標準選取我院82名精神分裂癥恢復期患者進行研究，并按照單盲法將患者分為兩組，其中對照組（n=40）男女患者比例為22：18，平均年齡（38.51±5.69）歲，平均病程（19.34±4.79）月；觀察組（n=42）男女患者比例為23∶19，平均年齡（39.03±5.74）歲，平均病程（19.54±4.82）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者均滿足精神分裂癥的診斷標準；患者均為精神分裂癥恢復期患者；患者均同意本次研究。排除標準：對研究藥物過敏的患者；入組前服用對研究結果造成干擾藥物的患者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他重要臟器疾病患者。

1.2 方法

對照組應用西醫藥物治療，采用的藥物為利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規格：1 mg×20片），給藥方式為口服，給藥劑量為每次1 mg，每天給藥2次，連續給藥3個月。

觀察組在對照組基礎上進行中醫辨證治療，針對痰火擾心型患者采用清心湯加減治療，此方劑中包含礞石、遠志、大黃、燈芯草、菖蒲、朱砂、黃連、郁金、白芍和黃芩等中藥；針對痰濕內阻型患者采用歸脾湯加減治療，此方劑中包含益智仁、木香、黃芪、五味子、白術和菖蒲等中藥；針對氣滯血瘀型患者采用柴胡疏肝散加減治療，此方劑中包含茯神、枳殼、香附、當歸、柴胡、棗仁、甘草、陳皮、川芎、白芍、紅花、赤芍和桃仁等中藥；針對陰虛火旺型患者采用天王補心湯加減治療，此方劑中包含柏子仁、丹參、五味子、天冬、桔梗、人參、生地、麥冬、茯苓、遠志、棗仁、玄參、當歸及茯神等中藥；針對陽虛虧損型患者采用溫陽興奮湯加減治療，此方劑中包含黃芪、淫羊藿、菖蒲、桂枝、人參、郁金、附片、龜板、炙甘草、熟地、遠志、大蕓和干姜等中藥。水煎服，日一劑，分為早晚服用，所有患者均連續服藥3個月。

1.3 觀察指標

對兩組療效、陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）評分、社會功能評分、生活質量評分、認知功能評分、焦慮和抑郁評分及不良反應發生情況進行測評對比。具體指標如下。

1.3.1 治療效果 依據患者癥狀自覺情況以及日常生活情況對患者療效進行測評和劃分[6]，共分為治愈、顯效、有效和無效4個等級，其中患者干預前的自覺癥狀在干預后完全消失，并且患者日常生活和工作完全恢復正常，療效為痊愈；患者干預前的自覺癥狀在干預后明顯好轉，且部分癥狀完全消失，療效為顯效；患者干預前的自覺癥狀在干預后有一定程度好轉，但部分癥狀無明顯改善，療效為有效；患者未達到前述等級標準，療效為無效。痊愈、顯效和有效患者在小組中占比即治療有效率，對兩組進行對比分析。

1.3.2 陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）[7]評分 此評分用于測評患者的精神癥狀，分為陽性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神癥狀量表3個分量表，其中陽性癥狀量表包含7個測評條目，陰性癥狀量表包含7個測評條目，一般精神癥狀量表包含16個測評條目，另外包含3個附加癥狀測評條目，分別在干預前后應用此量表對患者進行測評，分值越高表明患者精神癥狀越嚴重。

1.3.3 社會功能評分 依據個人與社會表現量表（personal and social performance scale，PSP）[8]對患者的社會功能進行測評，此量表分別從個人關系和社會關系、自我照料等4個領域進行測評，測評分值介于0～100分，分別在干預前后應用此量表對患者進行測評，分值越高表明患者社會功能越好。

1.3.4 生活質量評分 依據生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]對患者的生活質量進行測評，量表分別從軀體功能、物質生活狀態等4個維度進行測評，測評分值介于0～100分，分別在干預前后應用此量表對患者進行測評，分值越高表明患者生活質量越好。

1.3.5 認知功能評分 依據簡易智力狀態檢查量表（minimental state examination，MMSE）[10]對患者的認知功能進行測評，量表分別從定向力、回憶能力等5個維度進行測評，測評分值介于0～30分，分別在干預前后應用此量表對患者進行測評，分值越高表明患者認知功能越好。

1.3.6 焦慮和抑郁評分 依據焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]對患者的焦慮和抑郁癥狀進行測評，其中量表均采用4級評分法測評，分別在干預前后應用量表對患者進行測評，分值越低表明患者焦慮、抑郁程度越低。

1.3.7 不良反應發生情況 統計兩組干預期間和干預后出現頭暈、皮疹、便秘、失眠及惡心嘔吐等不良反應患者數量，其在小組中占比即不良反應發生率，并對兩組不良反應發生率進行對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0分析，計數數據以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分對比

干預前兩組患者PANSS量表各項評分和總評分對比差異均無統計學意義（P＞0.05），且干預后各項評分和總評分均優于干預前（P＜0.05），干預后觀察組患者陰性量表評分、一般癥狀量表評分和總評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分對比（分， x- ±s）

2.3 兩組社會功能評分、生活質量評分、焦慮和抑郁評分及認知功能評分對比

干預前兩組患者社會功能評分、生活質量評分、焦慮評分、抑郁評分和認知功能評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），且干預后各項評分均優于干預前（P＜0.05），干預后觀察組患者各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 （續）

表3 兩組社會功能評分、生活質量評分、焦慮和抑郁評分及認知功能評分對比（分， x- ±s）

2.4 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況對比

3 討論

精神分裂癥是多發于青壯年的一種精神類疾病，其主要臨床癥狀包含幻覺、錯覺、思維混亂、行為思想異常、焦慮等，其中對于恢復期患者，焦慮是其伴隨的主要癥狀，焦慮情緒存在嚴重影響患者的社會和認知功能，嚴重降低患者生活質量。針對此類患者臨床主要通過利培酮等西醫藥物進行治療，其中利培酮是強有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀，但其引起的運動功能抑制，以及強直性昏厥都要比經典的抗精神病藥少[12-13]，但臨床實踐表明單純應用西醫藥物的治療周期較長，治療效果有限，治療后很多患者仍伴有不同程度的焦慮癥狀，生活質量較低。其中很多研究指出中醫在此類患者治療中也具有較好的應用效果，本研究結合相關研究結論對精神分裂癥恢復期患者實施中醫辨證治療，根據不同精神分裂癥恢復期患者的中醫證型辨證用藥，以有效改善精神分裂癥恢復期患者的焦慮等不良癥狀，提高患者的生活質量。

精神分裂癥患者的中醫證型不同，其臨床癥狀也存在較大的差異，其中臨床常見中醫證型包含痰火擾心型、痰濕內阻型、陰虛火旺型、氣滯血瘀型、陽虛虧損型等。前三種中醫證型多表現出神經不協調性興奮、易激惹、意志活動增強，與西醫中的陽性癥狀相一致；后兩種證型多表現出情感淡漠、精神活動遲緩、意志減退，與西醫中的陰性癥狀相似[14]。針對不同證型患者可采用不同的中醫藥物進行干預，以有效改善患者伴有的臨床癥狀，本研究中針對痰火擾心型患者應用具有清熱化痰開竅醒神作用的清心湯[15]加減進行治療；針對痰濕內阻型患者應用具有理氣化痰、開竅醒神作用的歸脾湯[16-17]加減進行治療；針對氣滯血瘀型患者應用具有行氣活血，寧神開竅作用的柴胡疏肝散[18]加減進行治療；針對陰虛火旺型患者應用具有滋陰清熱，養血安神作用的天王補心湯加減進行治療；針對陽虛虧損型患者應用具有溫陽開竅作用的溫陽興奮湯加減進行治療。本研究結果顯示，在常規西醫治療基礎上對精神分裂癥恢復期患者進行中醫辨證治療，患者療效明顯高于單獨西醫治療患者，中醫辨證治療精神分裂癥恢復期患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）中的陰性癥狀量表評分、一般癥狀量表評分和總評分顯著低于單獨西醫治療患者，提示中醫辨證治療能夠有效改善精神分裂癥恢復期患者的臨床癥狀，促進患者日常生活能力的恢復。本研究結果也顯示，中醫辨證治療精神分裂癥恢復期患者的社會功能評分、生活質量評分、焦慮評分、抑郁評分及認知功能評分顯著高于單獨西醫治療患者，提示中醫辨證治療能夠有效提升精神分裂癥恢復期患者的社會功能、認知功能，改善患者的焦慮、抑郁情緒，進而提升患者的生活質量。另外中醫辨證治療精神分裂癥恢復期患者的不良反應發生率顯著低于單獨西醫治療患者，提示中醫辨證治療對于改善患者的不良反應具有較好效果，治療安全性較高。

綜上所述，中醫辨證治療可提升精神分裂癥恢復期患者療效，提升患者社會功能、認知功能和生活質量，改善患者的焦慮、抑郁情緒，并且治療安全性較好，對于精神分裂癥恢復期患者治療具有較好的應用效果，值得推廣應用。