中西醫結合治療老年帕金森病伴失眠的療效觀察

劉易宗 魏江磊 朱煒

帕金森病伴有睡眠障礙可作為臨床常見的非運動類疾病癥狀之一，約80%的帕金森病患者會有睡眠障礙的困擾，導致患者的生活質量顯著下降[1-3]。臨床常見的睡眠障礙包含失眠、睡眠發作、異態睡眠以及白天嗜睡4個主要類別。西醫針對該類疾病，經常運用美多芭等藥物對患者進行干預治療，前期治療效果相對較好，后期由于患者的過度依賴，藥物在體內蓄積，導致藥物的毒副作用不斷增加，會出現天花板效應，甚至導致患者對藥物成癮[4-5]。有學者提出，可以運用中西醫結合的模式對該類患者進行治療，也有相關報道闡述了中西醫結合模式的優點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月在本院收治的70例老年帕金森病伴失眠患者，依據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各35例。其中試驗組男18例，女17例，平均年齡（75.39±5.65）歲。對照組男17例，女18例，平均年齡（76.07±6.98）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：已被確診為老年帕金森病伴失眠病癥，自愿加入本研究。排除標準：身體各項機能較弱；具有意識障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療模式，予以口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，藥品規格：0.25 g×40片）150 mg/次，3～4次/d，根據患者病況進行調整。對患者進行睡眠康復治療，為患者營造安靜的睡眠環境，規范患者的作息習慣。試驗組在上述治療模式的基礎上加用中藥，組方：酸棗仁30 g，柏子仁15g，龍眼肉10 g，炙甘草6 g，制首烏15 g，鉤藤10 g，遠志9 g，半夏10 g，陳皮6 g，白術10 g，黃精10 g，水煎煮，日1劑，均在晚飯2 h之后服用。兩組療程均為28 d。

1.3 觀察指標及評價標準

總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，總有效率越高，臨床療效越好。對比兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數，總分為21分，分值越高，睡眠質量越差[6]。對患者的生活質量進行評分，包含軀體功能、心理功能、精神健康以及社會功能各項指標，分數越高，效果越好。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評定患者焦慮癥狀的嚴重程度。HAMA包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，其總分≥29分，可能為嚴重焦慮； ≥21分，肯定有明顯焦慮； ≥14分，肯定有焦慮； 超過7分，可能有焦慮； 如小于7分，便沒有焦慮癥狀。

1.4 統計學處理

用SPSS 17.0軟件對數據進行統計和整理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

試驗組患者接受治療后的總有效率為97.14%（34/35），顯著高于對照組的71.43%（25/35），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者睡眠質量指數對比

試驗組患者的睡眠質量優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者患者睡眠質量指數（分， x- ±s）

2.3 兩組患者治療后生活質量對比

兩組患者在接受治療之后，對患者的生活質量進行評分，發現試驗組患者的軀體功能、心理功能、精神健康以及社會功能各項指標分別為（84.26±7.63）、（86.41±8.69）、（89.87±7.39）、（85.66±8.78）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質量對比（分，±s）

表3 兩組患者治療后生活質量對比（分，±s）

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2.4 兩組患者HAMA指標對比

兩組患者治療前HAMA指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的HAMA指標均有所改善，且試驗組患者的HAMA指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMA指標對比（分， x- ±s）

3 討論

帕金森病作為中年與老年人群常見的中樞性神經系統出現的退行性變，臨床發病癥狀為靜止震顫、運動遲緩、姿勢與步態出現障礙、睡眠障礙、情緒障礙、肌肉僵硬、二便異常等[7-9]。其導致患者各項身體器官均受到損傷，導致患者的生活質量明顯下降，影響預后。帕金森病為黑質與黑質紋狀系統發生病變而形成的慢性疾病，抑郁癥狀為帕金森病常見的并發癥，既往研究表明帕金森病合并抑郁癥狀的患者，占帕金森病患者的80%以上。在該類病癥患者的腦中發現，釋放5-羥色氨的含量明顯降低，導致帕金森病患者出現抑郁癥狀。導致該類合并癥狀發生的因素有多種，其中不但包含生物學類的因素，更包含人神經學類的因素，加之社會心理的因素也不容忽視的，包括患者的家庭關系、朋友支持以及社會關系等。與此同時，將帕金森病合并抑郁癥在臨床上與單純的抑郁病癥患者進行對比，發現其對食物的興趣相對較低，情緒較為低落，經常會出現緊張失眠的癥狀，甚至會出現自殺傾向。因此，在對該類合并癥狀進行治療的過程中，西醫治療原則是抑制患者腦內5-羥色氨的分泌，然后提升其具體的傳遞能力。可以選擇帕羅西丁藥物，氟西汀藥物等進行治療。但是上述藥物在臨床治療中患者出現不良反應相對較多，患者對該類藥物的依賴性較強，經常導致藥物治療效果無法全部發揮，從而影響患者的生活質量。白術、黃精有益氣、健脾之效，與花生葉融合，能夠做到補益心脾，養血安神以及交通陰陽的效果。炙甘草健脾益氣、止咳平喘、清熱解毒止痛。遠志安神益智、祛痰、消腫。黃精益氣養陰、健脾和胃、行氣導滯。制首烏入肝經，疏肝解郁，可使血氣通行順暢。鉤藤有息風定驚，清熱平肝的效果，加半夏、陳皮進行合理配伍，能夠豁痰開竅，理氣化痰。現階段，臨床上對該類患者進行治療的時候，還經常運用左旋多巴類藥物，但長時間的用藥，患者會出現抗藥性，導致治療效果不明顯。本研究組方中酸棗仁、柏子仁、龍眼肉都有安神、補血、通陰陽的藥效[10-12]。中醫學經常把該類合并癥狀歸于“郁癥”“顫癥”，主要由患者氣血郁滯、情志不舒所致。對此，可以運用活血化瘀和疏肝解郁的藥物進行治療，還可運用針灸的治療模式，促使中藥和西藥的藥效發揮最大。可以運用中西醫結合的治療模式對患者進行治療，促使中藥與西藥都可以發揮較好的藥效，降低藥物的副作用，提高治療效果，保障患者的睡眠質量，控制疾病進展[13-14]。

張燕等[14]研究認為，帕金森病是一種在老年人群中較常見的神經系統退行性病變，該病的發生與年齡增加、家族遺傳以及周圍環境影響等多種因素有關。患病以后會出現不同程度的肢體震顫、肌強直以及運動功能障礙等癥狀，對患者的生活質量有非常嚴重的不良影響。現階段尚無完全治愈的方法，主要以緩解臨床癥狀，延緩疾病的惡化和發展，改善患者的神經功能等為主。常規的藥物治療雖然對患者的神經有一定的保護作用，緩解患者的臨床癥狀，但是單純使用藥物治療效果并不理想，疾病易反復。在臨床中，治療該疾病時，一般會運用左旋多巴制劑類的藥物，但是，針對病程比較長，以及累積用藥患者來講，治療效果會不斷降低，藥物的副作用會凸顯。需要將中醫療法引入其中，例如，中藥療法、針灸療法以及中藥熨燙療法等，中西醫聯合治療的優勢日益凸顯。降低藥物毒副作用的同時，還可以改善患者存在的非運動癥狀。從中醫角度分析，帕金森病屬“顫證”范疇，患者多出現由于肝風內動、氣血不足、筋脈失養導致的癥狀，日久還會出現腎精虧損，逐步累及患者的肝臟腎臟等器官，導致器官和功能失調。失眠屬“不寐”范疇，一般認為陰陽失交以及陽盛陰衰，進而累及患者的各個器官。兩種疾病從表面看聯系不大，但從發病機制角度分析，存在多個相通之處。有研究[14]運用滋腎平顫湯對患者進行治療，效果與本研究中運用的中藥方劑相似，療效也十分顯著。

本研究通過對兩組患者治療后總效果以及睡眠質量進行對比，顯示試驗組患者接受治療后的總有效率為97.14%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）；試驗組患者的睡眠指數優于對照組（P＜0.05）；試驗組患者的軀體功能、心理功能、精神健康以及社會功能各項指標得分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，運用中西醫結合的模式對患有老年帕金森病伴失眠癥狀的患者進行治療，可在改善患者臨床癥狀的同時，亦改善患者的睡眠質量，效果滿意。