益氣活血復方治療冠心病穩定型心絞痛的臨床效果

王學美

冠心病穩定型心絞痛是目前臨床中發病率較高的以心前區壓榨性疼痛為主要表現的心臟病，中老年人為疾病的主要患病人群，其對患者的生活質量以及身心健康均存在嚴重不良影響。冠狀動脈供血不足使得心肌有短暫性的缺氧和缺血情況，是導致疾病發生的重要因素，西醫主要使用降脂藥物、選擇性β1受體拮抗劑治療疾病，雖然可以緩解疾病癥狀，但是遠期療效欠佳。近年來，辨病和辨證結合、中西醫結合的治療方法隨著臨床研究逐漸深入而廣泛應用于冠心病穩定型心絞痛的臨床治療中，且獲得了理想的臨床療效。臨床相關研究指出[1]，在使用西藥治療的基礎上實施益氣活血復方治療可抑制心肌細胞凋亡，在緩解疾病癥狀方面有積極作用。本研究主要分析益氣活血復方聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效，具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的冠心病穩定型心絞痛患者當中抽選80例作為研究對象，患者入院時間均在2019年5月—2020年6月。采用簡單隨機分組法將其分為兩組，對照組和觀察組患者例數均為40例。納入患者均對本研究知情并簽署同意書，本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

對照組男27例，女13例；年齡44～80歲，平均（57.13±4.25）歲；病程3個月～14年，平均（4.08±0.19）年。觀察組男24例，女16例；年齡47～81歲，平均（57.25±4.31）歲；病程4個月～12年，平均（4.15±0.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：同《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫內科學》當中冠心病心肌缺血診斷標準、《內科學》第7版當中冠心病穩定型心絞痛相關診斷標準相符者[2-3]；心力衰竭分級[4]在Ⅰ級或Ⅱ級患者；未合并其他合并癥、惡性腫瘤患者。

排除標準：合并精神病或者認知功能障礙患者；造血功能、肝功能、腎功能異?；颊?；對本研究相關藥物過敏患者；合并其他心臟疾病患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規西醫治療，予硝酸異山梨酯片（江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20059529，規格：5 mg）10 mg/次，口服，3次/d，阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113012，規格：50 mg）100 mg/次，口服，1次/d，硝酸甘油片（長春益腎康生物制藥有限公司，國藥準字H22021894，規格：0.5 mg）0.5 mg/次，發病時舌下含化、酒石酸美托洛爾片（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，規格：25 mg）25 mg/次，口服，2次/d。

觀察組患者給予益氣活血復方聯合西藥治療，其中西藥治療方式與對照組相同。以黃芪3 g，丹參和當歸各15 g，桃仁和瓜蔞各12 g，青皮、川芎、紅花、桂枝各10 g以及炙甘草8 g組成基礎方。針對心悸失眠患者，在基礎方中增加酸棗仁；針對心痛、胸痹間歇發作患者，在基礎方中增加降香、人參和三七；針對合并高血壓患者，在基礎方中增加鉤藤和天麻；針對合并高脂血癥患者，在基礎方中增加首烏和山楂。以水煎煮藥材，1劑/d，取藥汁分早晚溫服。

上述兩組患者均接受為期6周的用藥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察并統計兩組冠心病穩定型心絞痛患者的中醫證候積分改變情況 評定胸痛、胸悶、心悸、氣短以及神疲乏力癥狀，0分為無癥狀；2分為癥狀偶爾發作，但在休息后可自行緩解；4分為癥狀經常發作，在服藥以后可緩解，對生活與工作無影響；6分為癥狀頻繁發作，影響患者生活與工作[5]。

1.3.2 記錄并分析兩組患者治療前后的心絞痛積分 根據發作次數（0分為無，2分為1～2次/周，4分為3～4次/d，6分為＞4次/d）、疼痛程度（0分為無；2分為活動以后出現疼痛感，休息后可緩解；4分為疼痛癥狀在服藥后可緩解，影響患者的生活與活動；6分為疼痛癥狀在服藥后仍未緩解，且癥狀已嚴重影響患者生活與工作）、持續時間（0分為0 min；2分為＜5 min/次，4分為5～9 min/次；6分為≥10 min/次）進行評定[6]。

1.3.3 統計兩組患者的心功能指標 包括左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVIDd）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）和心排血量（cardiac output，CO）。于治療前后以彩色多普勒超聲檢測儀（廣州方潤醫療器械有限公司，型號：GE 730）進行檢查。

1.3.4 記錄兩組患者的心絞痛情況 包括發作次數和持續時間。

1.3.5 分析兩組患者的心電圖 包括ST 段下移、室性早搏以及房性早搏改善情況。實施常規12導聯心電圖檢查，檢測患者的缺血導聯ST段下移程度。

1.4 統計學處理

本研究中相關觀察指標均應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分和心絞痛積分改善情況比較

治療前，兩組中醫證候積分、心絞痛積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫證候和心絞痛積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分和心絞痛積分改善情況比較（分， x- ±s）

2.2 兩組心功能指標改善情況比較

治療前，兩組CO、LVIDd以及LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVIDd明顯低于對照組，CO和LVEF則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標改善情況比較（x- ±s）

2.3 兩組心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間比較

觀察組與對照組比較，其心絞痛發作次數明顯較少，心絞痛持續時間明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間比較（x- ±s）

2.4 兩組心電圖改善情況比較

治療前，兩組ST段下移、室性早搏、房性早搏指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ST段下移、室性早搏、房性早搏指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心電圖改善情況比較（±s）

表4 兩組心電圖改善情況比較（±s）

?

3 討論

冠心病穩定型心絞痛屬于臨床中發病率較高的綜合征，主要因動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣等因素影響，使得冠狀動脈缺血、缺氧所致。中老年人為該疾病的主要患病人群，且疾病的發病率可隨著患者年齡的增長而逐漸提高。冠心病穩定型心絞痛患者的病情若較為嚴重，極易出現心律失常，進而提高病死風險；雖然有部分患者缺乏典型的臨床表現，但是亦有發生心肌梗死或者心力衰竭等并發癥的風險。為此，盡早治療、糾正疾病癥狀對改善患者預后而言具有重要意義[7]。

常規西藥治療的主要目的為擴張患者冠狀動脈，減少心肌耗氧量，提升患者運動耐量，降低心絞痛發作頻次[8]。常規西藥治療雖然在短期內可以獲得理想的臨床療效，但是在西藥使用過程中，患者極易出現耐藥性以及副反應等。

祖國醫學將冠心病穩定型心絞痛劃分為“心痛”“胸痹”的范疇，認為該疾病是以悶痛、胸痛徹背、喘息為主要癥狀的疾病[9]。且中醫學認為冠心病穩定型心絞痛的發生同飲食失節、寒邪內侵、年老體邁以及情志失調等因素有密切關聯。氣虛血瘀為冠心病穩定型心絞痛的主要病機，因此，主張對患者實施活血、化瘀治療[10]。本研究中所用益氣活血復方當中的黃芪屬于補氣要藥，具有益氣健脾、改善血瘀的作用；方中紅花、當歸、丹參以及桃仁等藥材具有通絡止痛、活血化瘀等作用[11]；川芎具有活血化瘀的作用；桂枝具有溫經通脈、升陽化氣等作用；青皮和瓜蔞具有散結寬胸的作用，炙甘草具有調和諸味藥材藥性以及活血益氣的作用[12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫證候積分、心絞痛積分均顯著低于對照組，心功能指標、心電圖指標均顯著優于對照組，心絞痛發作次數顯著少于對照組，心絞痛發作持續時間顯著短于對照組（P＜0.05）。提示對冠心病穩定型心絞痛患者實施益氣活血復方聯合西藥治療可改善心絞痛癥狀以及患者心功能，糾正心肌缺血狀態。益氣活血復方經過現代藥理研究證實，黃芪具有黃芪多糖和黃芪皂苷等成分，可以發揮理想的強心和擴血管功效，在改善微循環方面有積極作用；丹參可發揮強心及擴張冠脈的作用，對血栓的形成有抵抗作用[13]；方中川芎富含川芎生物堿，可改善血流量以及心肌缺血、缺氧狀態，糾正疾病癥狀，改善患者的心功能[14]。

綜上所述，益氣活血復方聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效顯著，值得進一步推廣應用。