升降湯加減治療食管癌術后胃腸功能紊亂的療效觀察

夏傳寶 林琪 陳陽天 李歡 佘志廉

在臨床上，手術是針對食管癌的有效治療手段。相關資料顯示，進行食管癌手術對雙側迷走神經具有一定的損傷，術后可能出現程度不一的胃腸道功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹脹及反酸等[1-2]。胃腸功能紊亂會影響患者手術療效及生活質量。針對此種情況，臨床積極予以多潘立酮、枸櫞酸莫沙比利等促進胃動力藥物，可暫時緩解患者臨床癥狀。但部分患者癥狀頑固，難以取得理想效果。在中醫體系內，食管癌術后胃腸功能紊亂歸屬“痞癥”范疇，為脾胃虛弱、升降失司所致，升降湯的應用可起到補氣調脾、理氣和胃的功用，恰與其病機相契合，可使患者臨床癥狀得到顯著改善[3-4]。本研究針對食管癌術后胃腸功能紊亂患者采用升降湯加減進行治療，探討其效果及對患者生活質量的改善。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月在我院進行食管癌手術的患者，遴選術后出現胃腸功能紊亂及符合納入標準的患者60例作為本研究對象，根據隨機原則分為對照組（30例，采用西藥治療）和觀察組（30例，采用西藥聯合升降湯加減治療）。對照組30例患者中男女比例為18∶12，年齡41～68歲，平均（53.25±2.96）歲，病程4個月～4年，平均（2.51±0.49）年；觀察組30例患者中男女比例為為16∶14，年齡39～66歲，平均（51.14±2.48）歲，病程3個月～4年，平均（2.34±0.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）參照人民衛生出版社出版《外科學》第8版[5]，所有患者均被確診為食管癌，且在術后出現食欲不振、上腹脹滿、腹痛腹瀉、腸鳴音消失、不排便、惡心、嘔吐及發熱、呃逆等胃腸功能紊亂癥狀；（2）患者及其家屬自愿加入本研究且簽署知情同意書。（3）對本研究中的藥物及成分不過敏者。排除標準：（1）依從性較差者；（2）有精神障礙、認知障礙及語言障礙者；（3）殘疾患者；（4）合并其他重要器官病變者。

1.3 方法

對照組：給予患者口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H109100031，規格：10 mg×30片），10 mg/次，3次/ d，餐前口服。

觀察組：在對照組的基礎上，取升降湯加減方案聯用。組方：三七粉3 g（沖服）、法半夏15 g、當歸15 g、黃連10 g、赤芍10 g、黃芩15 g、炙甘草10 g、黨參15 g、大棗15 g、干姜10 g。隨證加減：反酸加海螵蛸10 g，胃脘疼痛加延胡索10 g，納呆加焦三仙10 g，噯氣加代赭石10 g、旋覆花10 g。每日1劑，水煎2次，取汁液300 mL，早晚分服。兩組均持續用藥8周。

1.4 觀察指標

（1）治療后，評價兩組患者治療總有效率，依據療效指數[療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前積分×100%]和臨床癥狀、體征評定，痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較治療后兩組患者臨床癥狀評分，以其癥狀嚴重程度予以測評，0分為恢復，1分為較輕度，2分為一般，3分為嚴重[7]。（3）比較治療后兩組患者生活質量，以癌癥患者生活質量測定量表（quality of life instruments for cancer patients，QLICP）予以評測，分值越高提示患者生活質量越好[8]。（4）比較治療后兩組患者并發癥發生情況，包括腹瀉、腹脹等。（5）比較兩組患者術后恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、首次排便時間及首次排氣時間。

1.6 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數和計量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療后，與對照組比較，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較

治療后，與對照組比較，觀察組患者的臨床癥狀評分下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較（分， x- ±s）

2.3 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的生活質量提升優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分， x- ±s）

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

治療后，觀察組的并發癥率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者經治療后腸鳴音恢復時間、首次排便時間及首次排氣時間較對照組均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術后恢復情況比較（h，x- ±s）

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對患者的飲食、生活、工作等造成較大影響。該疾病的臨床癥狀表現為下咽困難，食物通過食管時有異物感，吞咽緩慢，早期難以咽下干燥物質，后期逐漸無法咽下半流質、水及唾沫。臨床可采用化療、放療及手術治療，其中手術治療效果更為顯著。由于手術對患者的身體及心理均具有一定的創傷，因此在術后不可避免的出現一些不良反應，常見有胃腸功能紊亂。食管癌手術為大面積手術，由于手術時間較長等因素影響，導致腸黏膜供氧及供血不足，術后可能會出現排便、排氣時間延遲等癥狀。此外，患者實施手術時，胃泌素的分泌受到抑制，繼而出現胃排空障礙。患者在知曉進行手術時，其心理及生理均會出現一定的應激反應，導致相應不良反應。若不及時干預，會影響治療效果，甚至威脅患者生命安全。

術后若患者出現胃腸功能紊亂，需及時對其進行糾正，否則導致患者病情加重，對生活、工作等造成巨大威脅，甚至縮短患者生存時間。臨床采用西藥對其進行糾正，但效果不佳，且可能出現較多并發癥，導致患者病情加速發展，可影響患者治療及預后效果，降低患者的生活質量，減少患者的生存時間[9-10]。為避免該情況的發生，尋求治療效果更為顯著，并發癥較少的治療方案尤為重要，如采用藥物進行治療。采用不同藥物治療具有不同的治療效果，患者術后恢復時間也不盡相同。相對于采用西藥治療，中藥治療療效更為顯著，對患者臨床癥狀及生命體征有顯著性的改善。

中醫中認為胃腸功能紊亂屬“痞癥”范疇，術后患者體內血氣較虛，清氣無法上升，濁氣無法下降，引起脾胃虛弱，升降失調[11-12]。因此中醫治療主要是改善升降失調的氣機，從而改善食管癌術后胃腸功能紊亂的臨床癥狀。本研究中觀察組應用升降湯加減方案，方中當歸、黨參養血益氣；黃芩、黃連清熱解毒；半夏和胃止嘔、燥濕化痰，調節胃升降之氣機；大棗、干姜養血活血、健脾溫胃；三七、赤芍清熱涼血、活血化瘀；甘草調和諸藥。全方共奏溫胃散寒、活血化瘀、清熱解毒之效[13-14]。現代藥理學顯示，甘草在臨床應用可緩解胃痙攣，還具有鎮痛之功效，改善患者上腹不適，可提升患者在治療中的依從性。

本研究結果顯示，采用升降湯加減進行治療食管癌術后胃腸功能紊亂，能使患者的臨床癥狀在較短時間內恢復，避免疾病進展，導致患者死亡。患者在治療后有較佳的療效，且并發癥更少，從而提升患者的生活質量，延長患者的生存時間。采用升降湯加減治療后，患者的術后恢復時間縮短，患者術后出現并發癥的概率降低，具有積極的治療效果。本研究結果提示，該治療方案療效確切，且安全性較高，有利于患者的預后改善及生活質量提高，與相關文獻報道一致[15-16]。

綜上所述，食管癌術后胃腸功能紊亂患者采用升降湯進行治療后，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，且治療后的并發癥較低，可在臨床上進行推廣使用。