預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的影響

陳麗蓉

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，人們的生活水平獲得快速提高，生活習(xí)慣及生活方式也發(fā)生了重大變化，各類(lèi)慢性病的發(fā)生率也逐年提高，呈遞增的發(fā)展趨勢(shì)，其中高血壓作為發(fā)病率頗高的慢性病，近年來(lái)發(fā)病率不斷攀升[1-2]。高血壓并非獨(dú)立疾病，同時(shí)也是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有142萬(wàn)人次死于高血壓，由此造成了重大的的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。并且老年人是高血壓的主要患病人群，且老年高血壓患者多合并基礎(chǔ)性疾病，這在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者的生存質(zhì)量也造成了嚴(yán)重的威脅。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，老年人的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣較為明顯，而生活習(xí)慣與血壓控制之間存在密切聯(lián)系，除用藥控制外，還需要改變生活和行為方式，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等，以提高患者的遵醫(yī)囑行為[3-4]。本次研究共選取100例老年高血壓患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)和分析預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取選取100例2020年1—10月在本院接受治療的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合老年高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在60歲以上；（2）基礎(chǔ)資料完整；（3）對(duì)本研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙或溝通障礙；（2）無(wú)法積極配合護(hù)理人員；（3）中途退出研究。（4）本次研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。觀察組：男27例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡（72.46±2.48）歲；病程2～10年，平均病程（6.23±0.17）年；合并癥：合并糖尿病22例，合并冠心病20例，無(wú)合并癥8例。對(duì)照組：男28例，女22例；年齡61～85歲，平均年齡（72.75±2.59）歲；病程3～10年，平均病程（6.25±0.28）年；合并癥：合并糖尿病21例，合并冠心病22例，無(wú)合并癥7例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：向患者介紹關(guān)于疾病和用藥治療的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，叮囑其養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣[5-6]。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并了解患者血壓的波動(dòng)情況，指導(dǎo)患者如何正確的測(cè)量血壓[7]。

觀察組行預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者之間要構(gòu)建良好的溝通機(jī)制，積極溝通交流，充分了解患者對(duì)高血壓和治療擔(dān)憂(yōu)的原因，而后主動(dòng)安撫患者的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和希望，盡量讓患者主動(dòng)配合治療[8]。（2）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況下，多散步、慢跑、打太極，多做有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要控制好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以自身感受適宜為標(biāo)準(zhǔn)[9]。（3）用藥指導(dǎo)。向患者介紹口服降壓藥的適應(yīng)證和禁忌證等，讓病患充分了解藥物的療效及藥物的安全性，從而提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高依叢性。同時(shí)，叮囑患者在用藥期間注意觀察一些常見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者用藥所產(chǎn)生的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案[10]。（4）健康教育。充分考慮到每一位患者的年齡、文化水平和理解能力，采取口頭講解、視頻講解、集體授課、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等形式，向患者詳細(xì)介紹高血壓的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法以及生活中需要注意的一些事項(xiàng)等，讓患者充分意識(shí)到控制血壓的重要性，以及血壓異常波動(dòng)與并發(fā)心腦血管疾病之間的必要聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前和護(hù)理后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)兩組的收縮壓和舒張壓，并行組間和組內(nèi)比較。評(píng)估護(hù)理后兩組患者的治療依從性，主要評(píng)估兩組患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及病情監(jiān)測(cè)4個(gè)方面的治療依從性[11]。

評(píng)估護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量，使用的評(píng)估工具是生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey-36，SF-36），主要評(píng)估4個(gè)維度，各維度均以100分為滿(mǎn)分，得分越接近100分說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[12]。

評(píng)估護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，使用健康知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷作為評(píng)估工具[13]，問(wèn)卷的評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉程度越高。

評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，使用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷[14]，作為評(píng)估工具，問(wèn)卷的總分是10分，根據(jù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷的評(píng)分等級(jí)判定患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度等級(jí)，得分為0～3分表示非常滿(mǎn)意，得分為4～6分表示基本滿(mǎn)意，得分為7～10分表示不滿(mǎn)意，計(jì)算比較兩組的患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血壓比較

護(hù)理前比較兩組的血壓值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的收縮壓和舒張壓均較護(hù)理前降低，并且觀察組護(hù)理后顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓比較（mmHg， x- ±s）

2.2 治療依從性比較

觀察組患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)方面的依從性均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， x- ±s）

2.4 疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度比較

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉程度評(píng)分均提高，觀察組護(hù)理后的疾病知識(shí)知曉程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)知曉程度評(píng)分比較（分， x- ±s）

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

高血壓有非常高的臨床發(fā)生率，患者長(zhǎng)期處于血壓升高的狀態(tài)，且伴有頭暈頭痛、記憶力減退、耳鳴、失眠等癥狀[15]。老年人是高血壓的主要患病人群，隨之升高的還有心腦血管等高血壓并發(fā)癥，這在很大程度上威脅了老年病患的生存質(zhì)量，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)[16]。老年高血壓患者的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣相對(duì)而言更加固定，若要改善患者不良的行為習(xí)慣難度較大，這在一定程度上加重了護(hù)理人員的工作量和工作難度，需要護(hù)理人員從不同的角度，采取更有效的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，讓患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣行為，從而保持血壓的穩(wěn)定，提升患者的生活質(zhì)量[17-18]。以往臨床上主要采取常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，該護(hù)理方式能夠基本滿(mǎn)足患者的基礎(chǔ)需求，但患者很難形成長(zhǎng)久的、持續(xù)性的科學(xué)認(rèn)知和行為習(xí)慣，因此，并不利于患者血壓的長(zhǎng)期有效控制[19-20]。

本次研究比較了常規(guī)護(hù)理與預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的臨床干預(yù)效果，研究結(jié)果提示，經(jīng)實(shí)施預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理的患者收縮壓和舒張壓明顯降低，這說(shuō)明此種干預(yù)模式有利于降低和穩(wěn)定患者的血糖值。并且，患者在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)方面的依從性更高，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉程度評(píng)分更高，患者滿(mǎn)意度更高。此外，經(jīng)實(shí)施預(yù)防保健與康復(fù)護(hù)理的老年高血壓患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，說(shuō)明此種干預(yù)模式可在降低血壓、提高依從性的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理是則具有較強(qiáng)的針對(duì)性，在實(shí)施此種護(hù)理模式時(shí)，護(hù)理人員不僅落實(shí)了基礎(chǔ)的護(hù)理措施，還在護(hù)理工作中綜合了老年高血壓患者的身體情況和心理狀態(tài)，為患者提供更加全面、更具針對(duì)性的心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康教育等。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，可以有效緩解老年患者的不良情緒，讓患者以輕松的、愉快的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，從而提高患者的治療依從性。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的生活指導(dǎo)，可以讓患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，避免不良生活習(xí)慣影響血壓控制效果，造成血壓波動(dòng)。通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，可以讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保障用藥治療效果，進(jìn)而降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。通過(guò)實(shí)施健康教育，可以讓患者系統(tǒng)的了解高血壓，了解降壓藥的作用，也了解生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣與血壓控制之間的關(guān)系，提高患者的知曉程度和用藥依從性，這對(duì)于血壓的有效控制和穩(wěn)定是非常重要的。

綜上所述，將預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在老年高血壓患者的臨床護(hù)理中，不但能夠有效降低患者的血壓水平，同時(shí)，還可能效提升病患治療的依從性，從而改善患者的生活質(zhì)量，此種護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。