互聯網+健康教育對糖尿病患者生存質量的影響

王晶 李紅 葉華貞

糖尿病是當前國內的流行病之一，嚴重威脅人類健康[1]。隨著群眾生活水平不斷提高、飲食結構變化以及工作壓力增長，我國糖尿病患者有明顯上升趨勢，目前我國患病率超過10.4%[2]?，F代醫(yī)學模式的改變，促使糖尿病的治療目標從單純提高患者的生存數量，到改善患者的生存質量。大量研究資料顯示，糖尿病患者自我管理行為不高[3]，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為，能夠顯著提高患者生存質量。改善糖尿病患者自我管理行為，是改善生存質量的基礎[4]。其屬于一類非藥物治療措施，目前在臨床中獲得廣泛的使用，但缺少規(guī)范有效的模式。本研究選擇80例糖尿病患者作為觀察對象，探索互聯網+多元化健康教育的具體方法對患者自我管理行為和生存質量所起到的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月在福州市新店衛(wèi)生院就診的糖尿病患者80例作為研究對象。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合以下癥狀至少1項者。有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、不明原因體質量下降），隨機血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖（fasting blood sugar，FBS）≥7.0 mmol/L；口服75 g葡萄糖耐量試驗（an oral 75 g glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標準：妊娠期糖尿??；合并其他心腦血管疾病；惡性腫瘤、聾啞人或其他認知障礙。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將80例糖尿病患者隨機分為研究組（40例）和對照組（40例）。

1.2.2 調查方法 一般資料調查，分別在干預初期及開展互聯網+多元化健康教育干預6個月后，用簡明健康狀況調查量 表（medical outcomes study 36-Item short-form health survey，SF-36）、糖尿病自我管理活動量表（summary of diabetes selfcare activities questionnaire，SDSCA）對研究組、對照組進行評價。

1.2.3 干預方案

1.2.3.1 對照組 患者僅接受臨床常規(guī)健康教育。社區(qū)醫(yī)務人員提醒患者按時吃藥，保持合理飲食。

1.2.3.2 研究組 患者接受互聯網+健康教育。首先為每個研究組成員建立健康檔案，詳細記錄每個成員的病情、血糖狀況、用藥情況、生活起居等；根據患者住址情況，成立患者自我管理小組，每組7～9例，共成立7個患者自我管理小組。每組配備專業(yè)醫(yī)務指導人員一名，負責評估患者的病情，定期監(jiān)測患者血糖狀況，制訂個性化用藥，進行心態(tài)、飲食、血糖自我監(jiān)測以及運動等方面健康指導。并選取1名親和力強、遵醫(yī)行為良好、醫(yī)學知識接受力強、行動力強的核心人物作為每個自我管理小組組長，負責每周組織總結本組糖友交流。具體辦法為：開展多種形式教育，如現場指導、知識講座、PPT觀看、視頻、自媒體等，同時開展患者互助、角色扮演以及訪談教育等多種形式教育活動，盡量寓教于樂，多角度全方位地將健康知識和健康行為反復強化，增強糖尿病患者開展自我管理活動的信念，增強患者改變不良行為的信心與技能。幫助糖尿病患者挑選適宜食物，每天記錄食物攝取品種及攝入量，嚴格控制碳水化合物、合理安排蛋白質以及脂肪的日常攝入量；發(fā)放《自我管理手冊》，患者每天記錄飲食起居和血糖值。加強用藥指導，降低漏服或是亂服藥物現象，根據血糖值變化，及時用藥調整。利用新媒體社交平臺，建立糖友微信群、糖友自我管理小組群和研究人員、醫(yī)務工作人員和管理小組組長工作交流群，便捷溝通渠道，靈活信息傳遞方式，及時、準確掌握研究對象近期血糖、情緒、生活起居、用藥情況，并給予線上建議指導，建立每日打卡制度，讓自我管理時刻不離糖友生活左右。請專業(yè)老師提供太極拳、八段錦等運動指導，制訂個性化運動強度及運動時間方案。幫助糖友創(chuàng)建舒心的治療環(huán)境，請家屬參加座談會，理解和支持患者居家自我管理。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 一般情況 包括年齡、性別、文化程度、病程、體質量指數（body mass index，BMI）。

1.3.2 實驗室指標 空腹血糖，餐后2 h血糖。

1.3.3 糖尿病自我管理活動量表（SDSCA） 其由Toobert等研制，由我國學者萬巧琴等[5]翻譯，主要用于評價糖尿病患者的自我管理行為。該量表共有11個條目，分為飲食管理（4個條目）、運動管理（2個條目）、血糖監(jiān)測（2個條目）、足部護理（2個條目）、遵醫(yī)囑用藥（1個條目）5個維度。每個條目按照0～7分計分，總分為0～77分，得分越高，提示自我管理行為越好。

1.3.4 健康狀況調查量表（SF-36） 采用中山大學方積乾[6]教授研制的SF-36中文版，主要評價糖尿病患者的生存質量情況，該量表共8個維度，分別為總體健康狀況（general health，GH）、生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、活力（vitality，VT）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、社會功能（social functioning，SF），其中PF、RP、BP反映生理健康狀況，VT、RE、MH反映心理健康狀況。各維度總分為0～100分，得分越高，則生存質量越好。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量數據采用（±s）表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數數據采用率（%）表示，組間無序資料采用獨立樣本χ2檢驗，單向有序資料采用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

本次調查研究期間無失訪。對照組和研究組糖尿病患者的人口學特征比較顯示，兩組患者在性別（χ2=0.205，P=0.651）、年齡（t=0.302，P=0.763）、文化程度（Mann-Whitney U檢驗，Z=-0.416，P=0.677）、病程（t=1.147，P=0.255）、BMI（t=0.573，P=0.568）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預后自我管理行為比較

在接受健康教育之后，研究組患者的自我管理行為各維度得分均高于對照組，遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、血糖監(jiān)測、足部護理、運動管理五個維度比較，遵醫(yī)囑用藥、飲食管理、血糖監(jiān)測、足部護理4個維度的差異均有統計學意義（P＜0.05），運動管理的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后自我管理行為比較（分，x- ±s）

2.3 兩組患者干預后生存質量比較

在接受健康教育之后，研究組患者的生存質量8個維度得分均高于對照組，GH、PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH共8個維度比較，兩組除RE外，其余7個維度的差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后生存質量比較（分，x- ±s）

2.4 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預前，兩組患者的空腹血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前，兩組患者餐后2 h血糖值比較，差異也無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組空腹血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，研究組的餐后2 h血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后血糖水平比較（mmol/L， x- ±s）

3 討論

糖尿病的病程長，并發(fā)癥多，患病率和病死率均呈上升趨勢[1，7]。其病因、防治與日常生活及飲食習慣有關，因此，在臨床實踐及社區(qū)管理中，除積極在醫(yī)生指導下合理使用藥物治療，開展防治糖尿病健康教育對控制糖尿病具有極其重要意義。

通過健康教育活動，可以使患者自覺改掉不良行為，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康、提高生存質量。本研究結果顯示，在接受互聯網+多元化健康教育6個月后，糖尿病患者在進行規(guī)范的自我管理后，飲食管理、血糖監(jiān)測、運動管理、遵醫(yī)囑用藥、生理機能、生理職能、身體疼痛、活力、社會功能、精神健康等維度得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過開展多維度、全方位的互聯網+多元化健康教育，患者對糖尿病的基本知識較健康教育前有明顯提高，不良生活習慣有明顯改觀，從而有利于糖尿病的預防和控制。本研究結果與王興周等[8-11]報道基本一致。對糖尿病患者進行簡單易行、通俗易懂的系統健康教育，同時對他們進行心理、飲食、休息、運動指導，幫助他們建立有利于健康的生活方式和行為習慣，提高他們自我管理行為，消除引發(fā)糖尿病的危害因素[12]，從而降低患者血糖水平，提高血糖控制率，減少和控制糖尿病的并發(fā)癥，提高患者的生存率和生存質量。

健康教育是有效提高糖尿病患者自我管理行為和生存質量的最佳措施[13]，但是常規(guī)健康教育利用“填鴨式”模式，護理工作人員作為主導，患者一直處在較為被動的地位，學習積極性受到抑制，日常碰到問題不敢提問，對于自身病情不愿意主動訴說，患者容易出現恐懼、抑郁、焦慮情緒[14]。雖然及時的心理護理能夠在一定程度緩解上述情況，但是效果不理想，所以常規(guī)健康教育模式無法有效提高臨床患者診療依從性，無法保證患者遵照醫(yī)囑服藥。同時，缺乏運動鍛煉，飲食結構不規(guī)律或是不合理，最終會引發(fā)生存質量下降[15]?；ヂ摼W+多元化健康教育以教育作用為核心，顧及社會文化環(huán)境以及同伴教育的影響作用。這種模式能提高患者教育接受度，最大程度發(fā)揮健康教育的效力，能夠顯著提高糖尿病患者的自我管理行為與生存質量，改善疾病預后效果[16]。本研究結果提示，研究組與對照組患者接受各自健康教育措施之后，研究組的自我管理行為在遵醫(yī)囑用藥、運動管理、飲食管理、血糖監(jiān)測等維度上高于對照組；研究組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組。

綜上所述，互聯網+多元化健康教育對患者健康的促進具有顯著性、科學性，對糖尿病患者教育效果明顯，能夠最經濟、最有效地改善患者的自我管理行為，提高其生存質量，具有臨床推廣價值。健康教育是一個利國利民的系統工程，建立全民健康生活方式需要全方位、系統科學的立體模式。每個健康教育工作者都要以提高全民健康素養(yǎng)為己任，轉變人們的思想意識，改變健康觀念，提高公眾健康知識知曉率，最終改變不良健康行為，為廣大群眾創(chuàng)造良好的人文健康生態(tài)環(huán)境，努力為人民提供生命全周期的健康教育服務。