集束化護理對微波消融治療甲狀腺良性結節患者的效果分析

鐘桂連 林敏 林愛丹 朱愛紅

甲狀腺結節是臨床常見疾病，好發于中年女性，其中良性結節占比較高，主要表現為頸部腫物、頸部疼痛等癥狀，部分患者表現為氣管、食管受壓癥狀，若治療不及時易出現繼發性甲狀腺功能亢進、喉返神經損傷等并發癥，嚴重影響患者身體健康[1]。甲狀腺結節可通過藥物及手術切除治療，但藥物治療所需時間較長，傳統手術切除治療存在創傷較大、美觀度較差等弊端[2]。近年來微波消融術日漸成熟，在腫瘤疾病的治療中均有廣泛應用，其對甲狀腺結節的治療成為當前消融技術臨床應用的研究熱點[3]。微波消融術盡管療效確切，但作為一種直接針對患者的應激源，難免導致患者出現疼痛、緊張焦慮等不適反應，難以配合后續治療工作，影響康復進程，因此需要對患者進行有效護理干預。集束化護理針對患者圍術期出現的相關問題制訂針對性護理干預，明確護理服務的實踐性、序貫性及目標性，提升護理質量，減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生風險[4]。為了改善患者的心理狀態及生活質量，加快患者康復進程，本研究對2018年8月—2019年8月在本院接受微波消融術治療的120例甲狀腺良性結節患者進行對照研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月在本院接受微波消融術治療的120例甲狀腺良性結節患者為研究對象。納入標準：（1）患者及其家屬均知情同意本研究，且簽字確認；（2）經檢查均為甲狀腺良性結節，最大結節＜3 cm；（3）均符合《甲狀腺良性結節、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識（2018版）》[5]中相關診斷標準；（4）溝通交流無異常，閱讀理解能力正常；（5）臨床資料完整可查。排除標準：（1）精神異常不能配合本研究者；（2）檢查結果為惡性甲狀腺腫瘤者；（3）患有其他嚴重的器官、系統病變；（4）有頸部手術史者。將符合納入標準的患者隨機分為研究組與對照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受微波消融術治療。治療過程中對照組患者實施包括健康教育、心理干預、知識宣講、飲食運動指導及出院指導等在內的常規護理。

研究組在常規護理基礎上給予集束化護理干預，具體方案及步驟如下。（1）建立集束化護理團隊。成員為1名護士長，2名帶教組長及15名護理經驗豐富的護士，按時對團隊成員進行集束化護理標準化培訓，包括理論知識及各項措施的具體操作方法，培訓后進行考核，考核通過后安排護理任務。（2）心理護理。護理人員在患者入院時積極主動了解患者的家庭經濟狀況、文化層次及各項身體指標，明確患者心理狀態，為患者講述術前、術中及術后相關注意事項，普及相關心理衛生知識及應對方法，對患者圍手術期的心理狀態變化進行針對性疏導，緩解其不良情緒，建立醫患雙方之間的信任。（3）并發癥護理。術前檢索相關資料，明確微波消融術治療甲狀腺良性結節易出現的常見并發癥，術后為患者提供經濟實惠的病房，固定每天家屬探視時間，保持病房安靜整潔，定時為患者進行肩背部按摩、耳廓穴位按摩，給予患者冰敷降溫，補充電解質及水分，并密切觀察患者生命體征及穿刺點敷料滲出情況，降低并發癥發生風險；對于術后出現心率加快、喘憋、頸部腫脹進行性加重等癥狀的患者，立即通知醫師，必要時協助醫生進行手術治療，并叮囑患者遵醫囑按時用藥，將并發癥危害降至最低。（4）飲食護理。依據患者的體質量狀況、勞動強度及飲食習慣制訂個性化食譜，指導患者增加新鮮蔬果、優質蛋白質攝入量，禁食油膩、辛辣、刺激性食物，保證患者營養需求。（5）運動護理。護理人員結合患者的性別、年齡、身體狀況、個人愛好等基本情況制訂科學合理的個性化運動方案，術前進行體位訓練，術后按時進行發音訓練。（6）健康宣教。根據對患者及家屬的評估結果以及患者所處的康復階段，責任護士每天口頭為患者講述關于疾病及康復知識，與此同時，向患者發放微波消融術、甲狀腺疾病及術后康復知識手冊，便于患者及家屬全面、深刻了解恢復要點，促使患者遵醫囑按時用藥。（7）知識講座。請相關領域的權威專家開展知識講座，并邀請已經康復痊愈的患者進行經驗分享，鼓勵患者積極發言提問，增加醫患之間、患者之間的交流，幫助患者獲得更多知識，增強患者康復信心。（8）定時隨訪。護理人員通過微信、電話等形式按時對患者進行隨訪，了解患者的心理狀態、飲食情況、運動狀況及用藥情況，并針對患者的問題及時進行指導糾正，叮囑患者按時進行復診，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者入院時及術后3 d數字疼痛評定表（numerical rating scale，NRS）評分[6]：共4個評分等級，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；（2）比較兩組患者入院時及術后3 d一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分[7]：共10個條目，每個條目均為1～4評分，滿分為40分，得分＜10分為自信心很低，甚至有點自卑，10～20分為自信心偏低，有時會感到信心不足，21～30分為自信心較高，＞30分為自信心非常高，得分越高提示自我效能感越強；（3）比較兩組患者入院時及術后3 d健康促進策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）評分[8]：共3個維度27個項目，正性態度14項、自我減壓10項、自我決策3項，每個項目均為1～5評分，總分135分，得分越高提示患者自我管理能力越強；（4）比較兩組患者入院時及術后3 d心理狀態評估量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）評分[9]：共38個條目，每個條目均為1～4分，滿分152分，得分越高提示患者負面情緒越嚴重；（5）比較兩組患者術后10 h頸部腫脹發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NRS評分比較

入院時，兩組患者NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組患者NRS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較（分， x- ±s）

2.2 兩組患者GSES評分比較

入院時，兩組患者GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組患者GSES評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者GSES評分比較（分， x- ±s）

2.3 兩組患者SUPPH評分比較

入院時，兩組患者SUPPH量表中正性態度、自我減壓、自我決策評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組患者上述項目評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組患者SUPPH評分比較（分， x- ±s）

2.4 兩組患者MSSNS評分比較

入院時，兩組患者MSSNS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組患者MSSNS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表5。

表5 兩組患者MSSNS評分比較（分， x- ±s）

2.5 兩組患者術后頸部腫脹發生率比較

術后10 h，研究組與對照組患者頸部腫脹發生率分別為3.33%（2/60）、16.67%（10/60），研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.926，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺良性結節惡性病變概率較低，但逐漸增大的結節會對周圍組織造成壓迫，結節內部可能存在出血、囊化及鈣化情況，影響患者吞咽、呼吸等功能，在一定程度上還會影響患者的美觀，給患者造成巨大心理壓力，影響身心健康[10]。因此，積極干預治療具有重要臨床意義。

甲狀腺結節的手術治療一直是臨床研究的重點課題，傳統手術通過切除部分甲狀腺組織進行治療，手術耗時較長，創傷較大，容易損傷腺體，影響甲狀腺正常生理結構功能，且術后并發癥發生風險較高，不符合部分患者追求美觀的理念，效果不甚理想[11]。微波消融術是治療甲狀腺良性結節的微創方法，通過將微波消融電極置入患者結節組織，利用電磁波產生的微波能量使周圍組織中的水分子振蕩撞擊，進而摩擦生熱，并將溫度控制在適度范圍內，有效碳化周圍組織，切斷結節血供，促使局部良性組織發生壞死，隨后壞死結節組織被機體組織吸收，從而達到臨床治療效果[12]。值得關注的是，微波消融術后患者仍會因為腺體周圍組織出血、滲出等因素出現頸部組織腫脹等并發癥，并伴有一定的疼痛不適感，進而產生焦慮、緊張等負面情緒，影響治療效果。因此給予患者適時、適度的護理干預顯得尤為重要。

集束化護理干預由一組有循證基礎的治療及護理措施集合而成，用以處理某種難治的臨床疾病，該組措施中的每一項干預都經過臨床證實能改善患者結局，能有效幫助醫務人員盡可能為患者提供更加優化的醫療護理服務，針對性、目的性、自主性較強，現已被廣泛地應用于臨床實踐中[13]。沈鳳等[14]將集束化護理應用于老年患者壓瘡護理中，結果顯示對老年壓瘡患者進行集束化護理，能提高壓瘡治療效果和患者滿意度。丁文霞等[15]探討了集束化護理策略在無痛胃腸鏡聯合檢查患者安全管理中的臨床價值，發現對無痛胃腸鏡聯合檢查患者實行集束化護理策略有助于確保患者安全，提高腸道準備質量，降低不良事件發生率，改善醫療護理服務質量。

本研究將集束化護理應用于微波消融術治療的甲狀腺良性結節患者中，結果顯示，與入院時比較，兩組術后3 d的NRS、GSES、SUPPH、MSSNS評分均有所改善，且研究組改善程度優于對照組，研究組術后10 h頸部腫脹發生率低于對照組，與甘婷等[16]研究結果類似，提示集束化護理對于微波消融術治療的甲狀腺良性結節患者具有良好效果，可減輕患者痛苦，提高患者自信心，改善患者心理狀態，降低術后并發癥發生率。究其原因，集束化護理團隊對患者實施心理護理，可切實有效地緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，更好地建立醫患信任關系；并發癥護理為患者提供了良好的康復環境，并給予患者按摩、冰敷等服務，能降低術后并發癥發生風險，并協助醫生治療已經出現并發癥的患者，有效控制患者術后病情發展，確保患者生命安全；飲食護理及運動護理保證患者的營養需求，加強患者體魄，有助于患者更好地恢復；健康宣教、知識講座、定時隨訪等措施使患者及家屬全面系統地了解疾病有關知識，促進醫患之間的交流，增強患者戰勝疾病的信心，加快患者康復進程[17]。

綜上所述，對微波消融治療甲狀腺良性結節患者實施集束化護理效果顯著，能有效減輕患者痛苦，增強自信心，改善心理狀態，減少術后并發癥。但如何通過有效的護理措施減輕患者并發癥的嚴重程度，提高患者術后生活質量尚待更深入的臨床研究。