前饋控制在麻醉恢復室全身麻醉患者躁動護理中的應用分析

史春妤

麻醉恢復室是全身麻醉手術患者麻醉恢復的重要場所，也是手術室與病房之間的重要中轉站，能有效幫助患者復蘇，并保障患者麻醉安全[1]。躁動是麻醉恢復室全身麻醉患者中最常見的并發(fā)癥，更是護理工作的重點。患者發(fā)生躁動時，多表現(xiàn)為定向障礙、興奮、躁動等，若處理不當，則容易誘發(fā)墜床、出血、拔管等事件，危害其生命健康，影響其機體恢復[2]。目前，麻醉恢復期躁動的發(fā)病機制尚未明確，只有加強麻醉恢復室的躁動護理，才能順利幫助患者度過麻醉期恢復期[3]。常規(guī)躁動護理干預無法有效預見患者躁動的因素，不良事件發(fā)生率仍居高不下，護理質量難以達到預期。前饋控制屬于一種預見護理模式，主要是指在實施護理之前，應對干預措施所產生的后果進行詳細分析、預測，并制訂相關的預防措施，避免不良事件發(fā)生，提高臨床護理質量，并保證患者的安全[4]。但臨床在麻醉恢復室應用前饋控制管理的報道較少，為進一步探究其效果，本研究為我院麻醉恢復室全身麻醉患者實施前饋控制管理，并獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年1月在我院麻醉恢復室行全身麻醉的116例患者資料，按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組58例。納入標準：（1）患者均實施全身麻醉和經口氣管插管；（2）無手術、麻醉禁忌證者；（3）帶管入室者；（4）無嚴重并發(fā)癥者。排除標準：（1）有精神病史者；（2）呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）心、腎、肝功能嚴重不全者；（4）意識、認知障礙者。常規(guī)組中男32例，女26例；年齡25～65歲，平均（45.62±6.39）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例。研究組中男30例，女28例；年齡26～65歲，平均（45.96±6.02）歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例。兩組的年齡、性別、ASA分級一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前已獲得醫(yī)學倫理委員會的同意。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)躁動護理干預，在患者進入麻醉恢復室之后，護理人員需嚴格按照麻醉醫(yī)師的要求連接好麻醉機等各項設備，設置正確的參數(shù)，密切觀察患者的呼吸、血氧、心率、意識、二氧化碳分壓、瞳孔等情況，一旦有任何異常都需第一時間告知麻醉醫(yī)師并協(xié)助處理等。

研究組在常規(guī)躁動護理基礎上應用前饋控制管理，方法如下：（1）組建一支躁動前饋控制小組，主要由護士長、副護士長、資深護士組成。在實施護理前，應共同探討發(fā)生躁動的危險因素，并制訂詳細的預防躁動發(fā)生計劃，設立一份躁動發(fā)生因素表，要求每位成員后期將發(fā)生躁動的原因、所施護理措施、護理效果進行填寫，為后期護理內容調整提供依據(jù)。（2）在明確躁動發(fā)生高危因素后，由護士長查閱相關書籍和文獻，并與小組成員一同探討、分析躁動發(fā)生因素的危害性，要求每位小組成員將躁動發(fā)生因素牢記于心，主要包括管道刺激、疼痛、心理應激反應、藥物副作用等，提高其風險安全意識。（3）定期組織小組成員培訓，學習麻醉恢復室中相關麻醉藥、催醒藥物的藥理作用、不良反應、殘余作用表現(xiàn)，以及躁動與藥物之間的關系，提高護理人員的理論知識水平，讓其能有效辨別躁動發(fā)生因素，提前做好預防措施。同時，培訓護理人員相關業(yè)務技能，防止患者因躁動導致的出血、拔管、墜床等不良事件發(fā)生。（4）合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。患者進入麻醉恢復室后，護理人員需及時評估患者的疼痛、意識情況，按照醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛藥，待患者的疼痛感有所減輕后，再給予鎮(zhèn)靜藥物使用，并密切觀察患者的用藥反應，根據(jù)反應調整藥物劑量，保證藥物能發(fā)揮最佳效果，讓患者處于無慮、無痛的安眠狀態(tài)之中。（5）指定護理人員看護患者，適當約束患者的四肢，圍好床擋，固定每條引流管、輸液管、尿管等，防止患者活動時拉扯、擠壓。減少麻醉恢復室的人員流動，保證室內安靜，患者一旦符合拔管指征，則需立即拔管，防止管道刺激。（6）重視患者的心理護理。患者手術前，可由前饋控制小組成員帶患者參觀麻醉恢復室，熟悉環(huán)境，讓患者了解手術后會進入麻醉恢復室復蘇，做好心理準備。患者麻醉逐漸消失恢復一定的意識后，護理人員應主動詢問患者的主觀感受，輕握患者手部，給予關懷和安撫，告知手術的順利，讓其安心，以此減少心理應激反應而誘發(fā)的躁動。

1.3 觀察指標

對比兩組干預0.5 h后的心率、舒張壓、收縮壓、躁動發(fā)生率、護理滿意度、護理質量（要素質量指標、環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標）以及因躁動誘發(fā)的不良事件發(fā)生率（墜床、意外拔管、出血、縫合線脫落）。

護理滿意度：采用我院自擬的問卷調查表評定，內容包括護理細致程度、能否及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥誘發(fā)因素、親和力等，總分50分，高于40分為非常滿意；30～40分為滿意；低于30分為不滿意。該量表信度為 0.885，效度0.789，護理滿意度等于非常滿意率與滿意率的總和。

護理質量：由護士長采用我院自制的護理質量評分表填寫評定，共有要素質量指標、環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標3項內容，分別有3、9、3個小條目，以1～5分評分，分數(shù)越高則表明護理質量越高，該量表信度為 0.832，效度0.768。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料躁動發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、護理滿意度用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料心率、舒張壓、收縮壓、護理質量用（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率和血壓比較

干預0.5 h后，研究組的心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心率和血壓比較 （ x- ±s）

2.2 兩組患者躁動發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較

經干預，研究組的躁動發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者躁動發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者護理質量比較

經干預，研究組的要素質量指標、環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理質量比較（分，x- ±s）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

經干預，研究組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床越來越重視護理工作質量，而醫(yī)療安全也逐漸成為研究熱點，保證患者的就醫(yī)安全、提升醫(yī)療服務質量是目前醫(yī)療機構的主要任務之一。以往麻醉恢復室所實施的常規(guī)護理干預，多是根據(jù)患者所發(fā)生的藥物不良反應、麻醉并發(fā)癥而實施護理措施，預見性較低，躁動和不良事件的發(fā)生率高[5]。前饋控制管理主要是建立在防患于未然、提前預防、實施事前糾偏的基礎之上而實施護理措施，能提前了解相關風險因素，并消除安全隱患，保證患者的生命安全[6]。

本研究結果顯示，研究組的心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組（P＜0.05），這顯示前饋控制管理能有效穩(wěn)定麻醉恢復室中全身麻醉患者的心率、血壓。在本研究的前饋控制管理中，護理人員組建了一支專業(yè)的前饋控制小組，分析全身麻醉患者出現(xiàn)躁動的高危因素，并在實施護理前制訂詳細的預防躁動護理計劃，消除各種安全隱患，最終能有效避免躁動發(fā)生，這對患者的心率、血壓的穩(wěn)定有積極作用[7]。護理前明確躁動的高危因素屬于前饋控制管理重要環(huán)節(jié)之一，因此，護理小組成員需查閱相關資料后提出一系列高危因素并牢記于心，進而讓護理措施實施更具針對性[8-9]。同時，護理前組織小組成員進行麻醉恢復室相關藥物知識和技能培訓，可有效提升護理人員的專業(yè)水平以及躁動防范意識，在保證護理質量的同時也將躁動萌芽扼殺于“搖籃中”，進一步防止躁動的發(fā)生，也有利于患者各項指標的臨床控制[10-11]。所以，本研究研究組的要素質量指標、環(huán)節(jié)質量指標、終末質量指標均高于常規(guī)組（P＜0.05），結果與上述討論相一致。

麻醉恢復室的護理工作有一定的特殊性，護理質量與護理人員的服務態(tài)度、業(yè)務技能水平、專業(yè)知識、安全防范意識等息息相關。在本研究護理中，通過前饋控制管理，能提升護理人員的不良事件風險防范意識，促使護理人員規(guī)范操作每一項環(huán)節(jié)，并嚴密查看患者的反應，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患便及時將其消除，最大限度防止躁動、墜床、出血等事件發(fā)生，最終給患者一個安全、舒適的恢復空間，患者的滿意度更高[12]。本研究結果顯示，研究組的護理滿意度為96.55%，明顯高于常規(guī)組的84.48%（P＜0.05），這也提示前饋控制管理可以提升患者的滿意度。

本研究結果還顯示，研究組的躁動發(fā)生率為5.17%，明顯低于常規(guī)組的17.24%（P＜0.05）；研究組的不良事件發(fā)生率為3.45%，低于常規(guī)組的15.52%（P＜0.05），這提示在麻醉恢復室中實施前饋控制管理，能有效防止全身麻醉患者出現(xiàn)躁動，避免出血、墜床等不良事件的發(fā)生。前饋控制管理的關鍵，在于躁動護理前高危因素、問題原因的總結以及預防躁動針對性干預措施的制訂，有效吸取以往經驗，指出問題所在，并改進護理措施，提高護理人員的專業(yè)水平，將傳統(tǒng)常規(guī)躁動護理的對癥措施轉換為預防措施，最大限度降低躁動的發(fā)生[13]。與此同時，提前制訂詳細的干預計劃，也有利于保證麻醉恢復室工作的規(guī)范性和全面性，避免躁動發(fā)生時，護理人員因工作準備不充分或慌亂增加不良事件發(fā)生風險，讓護理工作質量和安全性更佳[14-15]。王慧等[16]在相關研究中也指出，經過前饋控制護理，恢復麻醉室的全身麻醉患者躁動的發(fā)生率更低，且墜床、出血、意外拔管的發(fā)生率分別為0、0.70%、1.30%，顯著低于常規(guī)躁動護理組，并認為前饋控制屬于一種預見性護理管理，能全面防范因躁動誘發(fā)的不良事件發(fā)生，降低躁動發(fā)生風險，提高護理質量，非常值得麻醉恢復室應用，這一結論與本研究結果相一致。

綜上所述，將前饋控制管理應用于麻醉恢復室的全身麻醉患者中，能降低躁動發(fā)生風險，穩(wěn)定患者心率、血壓，避免不良事件的發(fā)生，保證護理質量，并提升患者的滿意度。