基于早期預警評分應用于子癇前期患者的效果

錢瑩

子癇前期是指孕婦在妊娠20周后出現的蛋白尿、血壓升高，并伴有惡心嘔吐、頭痛、乏力、上腹部不適、眼花等臨床癥狀，病情嚴重時可發展成為子癇，對母嬰生命安全造成嚴重影響[1]。研究表明，目前仍不清楚子癇前期的病因，有研究表明其可能與初產婦心腦血管病、高血壓病等有關[2]，臨床上尚無特效治療方式，治療以積極控制病情進展為主[3]。而有效的護理模式作為輔助手段能改善患者臨床癥狀及母嬰結局[4]。常規干預在臨床上對患者的作用有限，無法有效改善患者臨床癥狀，母嬰結局不佳。1997年英國風險小組提出早期預警評分，是一種用于快速評估患者病情和危險分層的評分方法，為救治、護理提供預警支持[5]。為改善子癇前期患者母嬰結果，本研究中給予子癇前期患者基于早期預警評分的護理，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后將2019年1月—2020年12月我院收治的80例子癇前期患者納入研究，按照隨機數字表法均分為兩組，對照組年齡22～32歲，平均（26.41±2.97）歲；孕周28～37周，平均（34.25±2.31）周；體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.51±3.64）kg/m2；舒張壓111～130 mmHg，平均（117.31±2.71）mmHg；收縮壓171～196 mmHg，平 均（182.15±7.69）mmHg。研 究 組年齡21～30歲，平均（26.97±2.12）歲；孕周29～38周，平均（34.71±2.32）周，體質量指數20～28 kg/m2，平 均（23.79±3.20）kg/m2；舒 張 壓115～134 mmHg，平均（116.82±2.71）mmHg；收 縮 壓173～194 mmHg，平 均（183.31±7.72）mmHg。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病國際指南與中國實踐》[6]相關診斷標準；（2）孕周不少于28周；（3）初產婦，單胎妊娠；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并凝血機制異常；（2）合并肝腎等重要器官功能不全；（3）合并糖尿病；（4）合并惡性腫瘤；（5）有發熱等感染表現；（6）既往有慢性高血壓、糖尿病、腎病病史；（7）抑郁癥或焦慮癥，合并嚴重精神疾病。

1.2 方法

對照組予以常規婦產科干預，內容包括嚴密觀察病情、遵醫囑給予常規針對性治療、建立產檢手冊、胎心監護、飲食指導、準備搶救物品、完善體格檢查、專科檢查、影像學檢查、實驗室檢查、輔助檢查等，依據癥狀表現特征以及患者檢查結果對患者判斷和處置病情，實施針對性的護理措施。

研究組予以基于早期預警評分的護理。（1）入院后每天3次對患者動脈收縮壓（0分：81～100 mmHg；1分：101～200 mmHg；2分：201～220 mmHg或70～80 mmHg；3分：＞220 mmHg或＜70 mmHg）、心率（房顫以心室率為準，3分：＞130次/min或＜40次/min；2分：110～130次/min；1分：41～50次/min或101～110次/min；0分：51～100次/min）、體溫（3分：＞40.0 ℃或＜34 ℃；2分：38.6～40.0℃或34～35 ℃；1分：38.0～38.5 ℃；0分：36.0～37.9 ℃，）、神志（3分：對疼痛有反應或無反應；2分：僅對聲音有反應或神志恍惚、躁動；1分：嗜睡；0分：清楚）、呼吸（3分：＞35次/min；2分：31～35次/min；1分：21～30次/min；0分：＜21次/min）5項基線資料進行評定，分值范圍0～14分，分值越高病情越重。按分值不同給予不同的護理措施：0～3分，低危，安排至產科普通病房，予以二級護理；4～8分，中危，安排至產科監護室，予以一級護理；9～14分重度危險，上報醫生，密切觀察予以特級護理。（2）二級護理。指導患者采取左側臥位，指導患者情緒調節的方法，保持良好的心態，多注意休息。告知患者疾病的危害，給予健康教育，提高患者危險意識和遵醫行為。告知患者頭暈、頭痛、陰道出血、腹痛、宮縮等癥狀發生原因，并告知患者如何自我監測和識別。（3）一級護理。在二級護理基礎上積極預防腎臟衰竭、胎盤早剝、心力衰竭等并發癥發生，密切觀察患者臨床癥狀，如果出現異常及時上報醫師進行處理。（4）特級護理。在一級護理基礎上，避免光、聲、觸動等刺激源對患者產生刺激，立刻告知醫師給予吸氧、壓舌板、地西泮等處理，并做好手術準備。兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

比較兩組干預前后心理狀態、實施救治所需時間、終止妊娠時孕周、住院時間、血壓、24 h尿蛋白量以及母嬰結局。

心理狀態采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]進行評定，分值范圍0～54分，分值越高表明心理狀態越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，母嬰結局等計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。HAMA、HAMD、實施救治所需時間、終止妊娠時孕周、住院時間、血壓、24 h尿蛋白量等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態的比較

干預前研究組HAMD、HAMA評分與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態的比較（分， x- ±s）

2.2 兩組救治所需時間、終止妊娠時孕周與住院時間的比較

研究組實施救治所需時間、住院時間短于對照組，終止妊娠時孕周長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治所需時間、終止妊娠時孕周與住院時間的比較（±s）

表2 兩組救治所需時間、終止妊娠時孕周與住院時間的比較（±s）

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2.3 兩組血壓和24 h尿蛋白量的比較

干預前研究組血壓和24 h尿蛋白量與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組血壓和24 h尿蛋白量均低于對照組，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓和24 h尿蛋白量的比較（x- ±s）

2.4 兩組母體結局的比較

研究組產后大出血、胎盤早剝、肝腎損傷發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母體結局的比較[例（%）]

2.5 兩組新生兒結局的比較

研究組胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒結局的比較[例（%）]

3 討論

有研究表明，子癇前期可誘發不良母嬰結局，而高質量的護理干預可延長孕周時間，減輕臨床癥狀，改善母嬰妊娠結局[9]。

子癇前期因病情變化較大且快，存在較大的護理風險，常規護理通常憑直覺或臨床經驗對患者病情進行判斷，缺乏統一客觀的評估標準，容易出現判斷失誤的情況，對護理和治療的針對性產生影響，進而不利于母嬰結局[10]。因此需要尋求更為有效的護理干預。

早期預警評分是一種根據患者的不同病情嚴重程度和危險分級評估方法[11]，具有一定的準確性，有利于指導護理和治療工作[12]。基于早期預警評分應用于子癇前期中，對患者動脈收縮壓、心率、體溫、神志、呼吸5項基本生命體征進行評估，根據生命體征不同情況賦予分值，根據總分值不同實施分類救治護理，令護理工作更具有針對性，從而提高護理質量[13]。

本研究中給予研究組基于早期預警評分護理，結果研究組HAMD、HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。HAMD、HAMA評分是評定心理狀態的指標[14]，研究組心理狀態優于對照組，分析原因是基于早期預警評分護理可能預先發現潛在風險，給予不同級別的護理干預，具有很好的時效性[15]，可有效防止病情惡化。在整個護理過程中，患者可感受到來自護理人員的關愛和責任心[16]，有利于患者保持良好的心理狀態。

研究組實施救治所需時間、住院時間短于對照組，終止妊娠時孕周長于對照組（P＜0.05）。研究組血壓和24 h尿蛋白量低于對照組（P＜0.05）。提示基于早期預警評分護理可縮短患者的救治時間，延長孕周，控制病情進展，縮短住院時間。分析原因是基于早期預警評分護理可根據患者不同的病情情況合理的對患者進行分級，最大程度保證高危患者得到有效救治[17]，使護理工作有章可循，有效提高工作效率，保證患者得到針對性的護理，因此大大縮短救治時間，改善患者臨床癥狀，為胎兒發育成熟爭取時間[18]。

研究組產后大出血、胎盤早剝、肝腎損傷發生率低于對照組（P＜0.05），研究組胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒窒息發生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，子癇前期患者應用基于早期預警評分有利于改善母嬰結局。分析原因是早期預警評分有利于護理人員明確護理要點，對護理內容掌握更為透徹[19]，依據患者不同病情情況，給予不同層級的護理內容，有助于確保母嬰體征穩定，降低母體、新生兒風險[20]。

綜上所述，子癇前期患者應用基于早期預警評分中可有效改善患者心理狀態，縮短患者的救治時間，延長孕周，控制病情進展，縮短住院時間，改善母嬰結局。