基于CiteSpace我國糖尿病專科護士研究的可視化分析

古今穎 徐婷婷

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

《全國護理事業發展規劃(2016—2020)》[1]強調要加強臨床專科護士培養，提高專科護理水平。糖尿病專科護士(diabetes specialist nurse，DSN)是指具備一定執業資格，在糖尿病領域經過系統化的理論和實踐培訓，具備相應的糖尿病專科護理能力，能熟練運用專科護理知識和技術為糖尿病患者提供專業化服務，并取得專科資格證書的注冊護士[2]。DSN于1921年在美國誕生[3]，我國自2000年浙江邵逸夫醫院率先成立糖尿病高級專科護理角色班[2]以來不斷發展，逐步在糖尿病的防治、研究、管理等方面發揮重要作用[3]，并成為專科護理研究的主題和我國護理學界的熱點問題[4]。CiteSpace軟件是美國德雷塞爾大學陳超美博士開發的應用于科學文獻數據可視化分析的工具，融合了社會網絡分析、聚類分析、多維尺度分析等方法，用于分析、挖掘某一領域的研究熱點、發展趨勢，并以可視化的方式呈現[5-6]。本研究即應用該軟件對我國DSN研究的相關文獻進行分析，探索其研究熱點及發展趨勢，旨在為后續DSN研究提供參考。

1 數據來源與研究方法

1.1 數據來源 以中國知網為來源，采用高級檢索，以“糖尿病”AND“專科護士”OR“高級實踐護士”OR“臨床護理專家”為檢索詞進行主題檢索，檢索時間段為建庫至2021年4月30日，檢索時間為2021年5月1日。

1.2 納入標準 有關DSN研究的期刊論文。排除標準：英文文獻、碩博論文、科研成果、通知、會議、消息資訊、新聞報道等非論文及與護理不相關的文獻。

1.3 文獻篩選和質量控制 整理檢索結果，排除不符合納入標準的文獻，2名研究者獨立閱讀題目和摘要進行篩選，對存爭議的文獻討論決定取舍，再以refworks格式導出，記錄包括題目、摘要、作者、關鍵詞、雜志等信息。

1.4 研究方法 應用CiteSpace軟件進行信息的可視化分析，設置時間跨度為1995至2021年，單個時間分區長度為1年；機構閾值設置TOP=50；作者、關鍵詞g-index（k=25）；以關鍵詞、作者、機構為網絡節點，將文獻記錄導入CiteSpace中進行相關分析。

2 結果

2.1 年發文量分布 共檢索到1 487篇中文文獻，經篩選最終得到257條文獻記錄，發文量變化趨勢見圖1。由圖1可知，總體發文量呈上升趨勢但偏低，自2005年發表第一篇DSN文獻至2007年的年發文量僅為個位數，此后逐漸增加，2011年呈現1個小高峰，發文量21篇，后又有所下降，直至2018年和2019年發文量最多，均為28篇，2021年僅納入至4月30日的文獻，故文獻量較少。

圖1 糖尿病專科護士研究發文量變化趨勢

2.2 發文機構分布 以發文機構為網絡節點進行圖譜分析，圖中1個節點代表1個發文機構，節點間的連線及粗細分別代表機構間的合作及其密切程度。見圖2。結果顯示317個節點、200條連線，山西醫科大學第一醫院占據最大節點，其次是山西醫科大學護理學院和暨南大學附屬第一醫院；網絡密度0.004，提示網絡互通性分散，說明發文機構間總體上欠缺合作，其中最大的合作網絡是由濟南市中心醫院護理部、中日友好醫院護理部、四川大學華西醫院內分泌代謝科、江蘇省老年醫院護理部、天津醫科大學代謝病醫院護理部、北京大學人民醫院內分泌科、北京大學第三醫院內分泌科、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌科等組成。發文量前15位機構見表1。其中12個來自大學/學院或其附屬機構，說明大學/學院及附屬醫院的科研水平較高。

圖2 糖尿病專科護士研究機構可視化圖譜

表1 糖尿病專科護士研究機構發文量情況（前15位）

2.3 發文作者分布 以作者為網絡節點進行圖譜分析，圖中1個節點代表1個作者，節點越大說明作者發文量越多，節點間的連線代表作者間的合作關系。見圖3。結果得到361個節點，419條連線，周佩如發文最多；網絡密度0.0064，4人及以上合作團隊有23個，其中周佩如、李亞潔團隊，莫永珍、肖凌鳳、袁麗團隊，管玉香團隊，劉芳團隊的合作較為緊密。再結合圖譜對作者單位進行查詢，區分不同單位的同名作者，由導出數據可知作者的發文量。見表2。周佩如發文8篇，其次是李亞潔和劉芳，均為6篇。

表2 糖尿病專科護士研究作者發文量≥3篇情況

圖3 糖尿病專科護士研究作者可視化圖譜分析

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現 本研究先對同義關鍵詞進行整理和提取，再進行共現圖譜分析，圖中1個節點代表1個關鍵詞，節點越大說明出現的頻次越高，節點間的連線代表其出自同一篇文章。見圖4。結果得到341個記錄，523條連線，網絡密度0.009。導出關鍵詞表，結合反映其重要性的中心度，位列前10的是：糖尿病、糖尿病專科護士、健康教育、專科護理、專科護士培訓、妊娠期糖尿病、護理管理、糖尿病患者、血糖和胰島素泵。見表3。

圖4 糖尿病專科護士研究關鍵詞可視化圖譜分析

表3 糖尿病專科護士研究前14位關鍵詞

2.4.2 關鍵詞聚類 在關鍵詞共現圖譜的基礎上，對其進行聚類分析，圖中同一區域節點代表同一聚類，節點間連線粗細代表關鍵詞間的關聯性，序號越小聚類越大。見圖5。位列前10的關鍵詞聚類為：糖尿病專科護士、健康教育、自我管理能力、專科團隊、病友支持團隊、妊娠結局、糖尿病患者、糖尿病護理管理、糖尿病足、胰島素泵。結合高頻關鍵詞（表3）和聚類分析（圖5）可知我國DSN的研究熱點：從研究人群看，主要集中在糖尿病及妊娠期糖尿病患者；從研究內容看，健康教育中心度0.90，最為重要，其次為專科護理、專科護士培訓，還包括糖尿病足的防治及胰島素泵的使用等；從研究模式看，主要為團隊協作護理模式；從研究效果看，主要以患者血糖、自我管理能力及糖尿病護理管理為標準。

圖5 糖尿病專科護士研究關鍵詞聚類可視化圖譜分析

2.5 突現詞分析 在關鍵詞分析的基礎上選擇突現，探測出頻次變化率較高的詞，可確定研究的前沿和發展趨勢。近5年DSN研究中，一共顯示出15個突現詞。見圖6。至2021年，突現度最高的是基礎胰島素，其余依次為社區、微信、延伸護理、圍術期、核心能力。

圖6 近5年糖尿病專科護士研究關鍵詞突現可視化圖譜分析

3 討論

3.1 DSN研究發展趨勢 論文數量可以從側面反映某一研究領域的發展水平和速度[7]。由圖1可見，我國DSN研究自2005年發表第1篇文獻至2011年呈現1個小高峰，再至2018年和2019年發文量達最多，總體呈現增加趨勢，這與我國啟動和持續發展國家臨床重點專科護理建設項目相匹配，該項目的設立使得專科護理工作得到護理同仁的廣泛關注[8]。糖尿病專科護理亦緊跟國家政策導向，由2003年江蘇省成立首家DSN培訓基地開始，至2018年10月23個省/自治區/直轄市設立培訓基地為止，全國共有36個理論培訓基地和119個實習培訓基地，DSN培養穩步推進且受到高度關注[9]，其相關研究也隨之增加。但本研究結果顯示，發文量總體偏低，年均發文僅16篇，最高年發文量也不過28篇，這說明對于DSN的研究仍處于平穩進展階段，尚未進入快速發展期。排除本研究僅選取1個數據庫、納入文獻有一定局限性的客觀因素，DSN的科研短板[10]是顯而易見的。這可能與DSN起點較低[11]、接受科研培訓少、注重實踐而忽視科研、職責不清又身兼數職[12]而無暇顧及科學研究及論文撰寫有關。相較于美國、澳大利亞等國家的DSN為碩士及以上學歷[13-14]、專職從事糖尿病患者管理[15-16]等方面仍存有較大差距。為此，周影等[17]提出在符合我國護理教育及護理事業發展目標、將護理碩士專業學位(master of nursing specialist，MNS)教育與專科護士培養相銜接的政策要求下，二者取長補短，以期從根本上提高專科護士的科研能力；趙芳等[9]提出了未來DSN實行層級化梯隊管理的設想，以造就高級糖尿病專科護理人才，帶動科研發展。而如何科學設置DSN專職專崗[18]，充分發揮其研究者職能[19]，包括：在護理實踐中進行循證研究，對科研結果進行解釋、應用和效果評價，參與多學科合作研究等，最大限度地體現臨床專科護士的科研優勢[20]以推進專科發展，仍是護理管理者和DSN自身亟待研究解決的問題。

3.2 DSN研究發文機構和作者 某個研究領域的機構團隊狀況和核心作者群是該領域科研實踐的縮影，通過分析機構團體和作者群的合作程度，能從整體上把握科研活動的廣度和深度[21]。由圖2可見，我國DSN研究的地域分布廣泛，大學/學院及附屬醫院發文量多，機構間呈現一定的合作交流，但多以內部合作為主，偶有跨地區合作，此狀況可能會影響研究的進一步發展，且所有發文機構的中心度均為0，說明DSN研究領域的影響力機構尚未形成。2014年中國科技期刊引證報告（核心版）[22]指出，作者平均合作度為4.0人／篇，本研究中4人及以上合作團隊有23個，但合作網絡密度為0.0064（＜0.1），說明作者間合作分散性大，需進一步加強合作。此外，依據普賴斯提出的核心作者計算公式M=0.749×（Nmax為在某一學科發文最多作者的發文數量)[23]，本研究中發文量最多8篇，可算出M值為2.12，即發文量≥3篇者為該領域的核心作者。由表2可知，本研究中發文量≥3篇的第一作者共計23名，累計發文84篇，占發文總量的32.68%，顯著低于普賴斯定律某一領域統計時間內核心作者發文總數應達50%[24]的要求，故認為國內DSN研究尚未形成核心作者群。由此可見，在DSN研究領域需要不同機構、作者之間的合作與交流，可嘗試以DSN培訓基地為依托，以科研水平較高的大學/學院及附屬醫院為引領，開展不同科室、醫院、地區或國家間的多中心合作研究，開拓我國DSN研究的廣度和深度，以適應我國糖尿病患病人數已躍居世界首位[25]的嚴重局面及患者對糖尿病專科護理和DSN日益增長[26]的需求，為糖尿病患者提供更優質的護理。

3.3 DSN領域研究熱點 納入本研究的文獻表明，該領域學者已在DSN發展現狀、專科能力、培養方式、專科臨床實踐及管理等多方面進行研究。本研究在關于高度概括和提煉文獻主題且可代表該領域研究熱點的關鍵詞[27]分析中，中心度最高的“健康教育”成為最大熱點。這是因為教育是公認的有效管理糖尿病的基石[28]，與飲食治療、運動療法、藥物治療及血糖監測共同構成糖尿病綜合治療的“五駕馬車”。DSN經過專科系統化的培訓和學習[10]，具備上述知識和技能，并不斷創新健康教育方法[29]應用于專科護理實踐，幫助患者維持最佳血糖水平，提高其自我管理能力，進一步提升糖尿病護理管理水平。就DSN培訓的相關研究表明，我國DSN培養起步較晚，一般是借鑒國外先進培養模式，不同省市自行規定培訓機構、準入條件、培訓模式、認證管理、職責定位等[9]，未來可開展大樣本全國范圍的培訓相關研究，以形成我國統一的DSN培養模式，推進其同質化進程，確保糖尿病患者的護理質量和護理安全。此外，糖尿病多學科協作診療（Multidisciplinary Team，MDT）護理的研究顯示，DSN作為團隊的主要成員，為視網膜病變[30]、妊娠期[31]以及新型冠狀病毒肺炎[32]等糖尿病患者指導飲食、胰島素使用，控制血糖、危險因素，觀察臨床效果，降低并發癥，延緩病變進展，促進妊娠結局，提高生活質量均發揮著積極且重要的作用。而非內分泌科室糖尿病住院患者構成比為59.63%[33]的數據提示，MDT中DSN的研究前景廣闊。

3.4 DSN領域研究前沿 由突現詞分析可知，未來DSN的研究方向或將圍繞基礎胰島素、社區、微信、延伸護理、圍術期、核心能力而展開，其中基礎胰島素排在首位。基礎胰島素是指非進食狀態下胰島β細胞24 h持續脈沖式分泌、約占全天分泌總量一半的微量胰島素，通過調控肝糖原分解、糖異生作用和外周組織對葡萄糖的利用，來維持血糖的穩態和調控葡萄糖代謝相關的生命活動[34-35]。2型糖尿病患者隨著自身胰島素分泌的進行性下降，啟用基礎胰島素治療，已成為各國指南推薦的首選胰島素起始方案[36-39]。但在我國，往往因為起始治療時機較晚、劑量較低或后期劑量調整不足，而導致基礎胰島素治療后血糖控制不滿意[40]。為此，基于中國醫師協會基礎胰島素臨床規范化使用優化管理項目[41]，開展了醫-護-患共同參與的移動醫療管理模式[42]、血糖管理三人行[43]等多項實踐，通過電話、電腦、微信、短信等不同方式進行健康教育隨訪，均改善了2型糖尿病基礎胰島素治療患者空腹血糖，并提高了其治療的依從性和自我管理水平。胡細玲等[34]進行了DSN對2型糖尿病患者基礎胰島素劑量自我調整全程隨訪管理的研究，在保證患者及時、安全調整胰島素劑量的同時，不僅可有效控制空腹血糖，還可有效控制餐后血糖、糖化血紅蛋白，降低低血糖發生率，且提高患者的授權能力和自我管理行為。此外，《成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議（2020版）》[44]中指出，隨著基礎胰島素種類的增加和治療手段的創新，臨床實踐將有大量需要改進的空間。

4 小結

通過對國內DSN研究相關文獻應用CiteSpace軟件進行可視化分析發現，該領域研究在我國起步較晚，發文呈上升趨勢，但總量偏低，尚未進入快速發展期；發文機構和作者間的合作交流較少，尚未形成核心作者群；現有研究中健康教育為最大研究熱點，未來研究前沿或將圍繞基礎胰島素而展開。因此，今后要重視DSN的研究，關注其科研能力培養和崗位設置，加強機構和作者間的多中心合作交流，擴大研究的廣度和深度，譬如擴大研究對象、探索全國統一的DSN培養模式、MDT中DSN的實踐等，以促進糖尿病專科護理發展，使DSN在患者群體、護理專業及衛生保健體制三大領域[45]發揮更大作用。