一種適用于氣道重建術(shù)患者角度可調(diào)節(jié)式頭枕的研制及應(yīng)用

史超 張方圓 沙永生

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

手術(shù)切除及氣道重建術(shù)是治療氣管及隆突部腫瘤的有效方法，氣道重建術(shù)后患者可能由于氣管張力過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口瘺甚至吻合口撕脫[1]。為了減少氣道吻合口的張力，利于氣道重建術(shù)后患者吻合口的愈合，術(shù)中常將患者下頜與胸骨柄之間的皮膚用縫線固定，使患者保持曲頸含胸位約3周的時(shí)間。此外，還會(huì)在患者頭部墊10 cm厚的海綿頭圈，必要時(shí)根據(jù)患者體型在海綿頭圈下加1個(gè)5 cm厚的海綿墊，甚至需要使用高20 cm的木盒裹以棉墊置于患者的枕下，使患者的頸部前屈一定的角度[2]。但無論是使用海綿頭圈，還是使用木盒裹以棉墊都需要組合多個(gè)頭枕以及多次調(diào)整才能使患者達(dá)到合適的體位。由于兩種方法均缺乏頭部固定，患者頭部容易左右移動(dòng)，增加了氣道重建術(shù)后患者發(fā)生氣管吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上問題，在充分考慮了氣道重建術(shù)后患者體位的特殊要求及目前臨床實(shí)踐中現(xiàn)存問題的基礎(chǔ)上，我科室自行設(shè)計(jì)了一款角度可調(diào)節(jié)式頭枕，并將其應(yīng)用于氣道重建術(shù)術(shù)后患者體位的擺放，獲得較好效果。現(xiàn)介紹如下。

1角度可調(diào)節(jié)式頭枕的研制

1.1 角度可調(diào)節(jié)式頭枕的結(jié)構(gòu) 角度可調(diào)節(jié)式頭枕包括底座、頭枕本體、鉸鏈3個(gè)部分，構(gòu)成材料包括木板2塊（底座木板50 cm×28 cm×3 cm，頭枕本體木板50 cm×30 cm×4 cm）、鉸鏈2個(gè)（16 cm×8 cm×5 cm)、聚氨酯發(fā)泡海綿填充物2塊（底座填充海綿50 cm×28 cm×2 cm，頭枕本體填充海綿50 cm×30 cm×6 cm）和PVC高仿皮革2片（80 cm×70 cm）。底座置于病床上，主要由1塊厚3 cm的木板構(gòu)成，整體采用PVC高仿皮革包裹，內(nèi)部填充聚氨酯發(fā)泡海綿。頭枕本體置于底座的上方，主要由1塊厚4 cm的木板構(gòu)成，上面采用PVC高仿皮革包裹，內(nèi)部填充聚氨酯發(fā)泡海綿，頭枕本體的上表面邊緣設(shè)有用于容納患者頭部的凹槽（凹陷2 cm）。2個(gè)鉸鏈連接底座和頭枕本體，從而實(shí)現(xiàn)底座和頭枕本體間角度可以調(diào)節(jié)的功能。見圖1、圖2。

圖1 可調(diào)節(jié)式頭枕正面圖

圖2 可調(diào)節(jié)式頭枕側(cè)面圖

1.2 角度可調(diào)節(jié)式頭枕的使用方法 使用時(shí)，先根據(jù)患者氣道切除的長(zhǎng)度給予患者個(gè)體化的角度調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者保持合適的曲頸含胸體位，然后將頭枕置于患者的頭下，通過不斷調(diào)節(jié)頭枕角度調(diào)節(jié)器的檔位，直至患者頭部位于頭枕的凹陷處。為了確保患者在使用頭枕時(shí)的安全，頭枕上間隔設(shè)置2個(gè)鉸鏈，具體沿頭枕本體的長(zhǎng)度方向間隔設(shè)置，每個(gè)鉸鏈上均設(shè)置1個(gè)角度調(diào)節(jié)件，保證了頭枕本體與底座之間的連接強(qiáng)度，提高了頭枕本體調(diào)節(jié)角度時(shí)的穩(wěn)定性。氣道重建術(shù)患者保持曲頸含胸位3周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況可以考慮使患者逐漸過渡到正常的體位，此時(shí)僅需要定期將頭枕的本體逐漸下調(diào)1個(gè)檔位直至夾角完全消失即可，可作為普通的頭枕使用。使用完畢，用75%的酒精在頭枕的表面擦拭2遍，5～10秒后使用清水擦拭，之后待頭枕自然晾干，于陰涼通風(fēng)處放置備用。切勿將頭枕置于陽光下暴曬，勿擠壓存放，以免影響頭枕的使用壽命及使用效果。

2 臨床應(yīng)用

2.1 臨床資料 本研究采用非同期對(duì)照的方法[3]，將2019年7月至2020年6月之間行氣道重建術(shù)的20例患者納入對(duì)照組。將2020年7月至2021年6月之間行氣道重建術(shù)的20例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次行氣道重建術(shù)；③意識(shí)清楚、溝通表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部后部皮膚有破損者；②對(duì)PVC高仿皮革過敏者。入組的患者均為自愿參加，并已簽署知情同意書。

2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組依照我科氣道重建術(shù)患者術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行曲頸含胸位的擺放，即在患者頭部墊10 cm厚的海綿頭圈，必要時(shí)根據(jù)患者體型在海綿頭圈下加1個(gè)5 cm厚的海綿墊。觀察組患者從氣道重建術(shù)后返回病房后開始直至患者康復(fù)出院，一直使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕進(jìn)行曲頸含胸位的擺放。

2.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后氣道吻合口瘺發(fā)生率；②體位擺放所用時(shí)間；③護(hù)士與患者滿意度[4-5]：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意。分值越高代表滿意程度越高。分別評(píng)價(jià)兩組進(jìn)行體位擺放的護(hù)士和患者對(duì)兩種體位擺放方式的滿意程度；④使用感受[3]：采用訪談法，研究者于觀察組患者出院時(shí)對(duì)患者和采用角度可調(diào)節(jié)式頭枕進(jìn)行體位擺放的護(hù)士進(jìn)行訪談，問題包括：您在使用該頭枕的過程中有什么想法和感受？您認(rèn)為該頭枕還有什么需要改進(jìn)的方面？訪談結(jié)束后，研究者對(duì)訪談中所搜集的資料進(jìn)行內(nèi)容歸納和分析。

2.4 資料收集方法 為了確保研究結(jié)果的客觀性，兩組進(jìn)行體位擺放的護(hù)士以及測(cè)量體位擺放所用時(shí)間的護(hù)士均非研究小組成員，且在研究開展前進(jìn)行集中培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)行。兩組資料均由2名研究小組成員進(jìn)行雙人核對(duì)并錄入。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采取正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 兩組患者均為男性，觀察組患者年齡55～85歲，對(duì)照組患者年齡58～87歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2）觀察組 20 72.32±5.60 24.16±3.22對(duì)照組 20 71.12±4.82 25.01±2.50 t 0.726 -0.931 P 0.472 0.358

3.2 術(shù)后氣道吻合口瘺發(fā)生率、擺放體位所用時(shí)間及護(hù)患滿意度 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生氣道吻合口瘺；觀察組患者擺放體位的時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組護(hù)士和患者對(duì)體位擺放方法的滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者體位擺放所用時(shí)間的比較（s，±s）

表2 兩組患者體位擺放所用時(shí)間的比較（s，±s）

組別 n 體位擺放所用時(shí)間 t P觀察組 20 10.65±0.87 -44.566 ＜0.001對(duì)照組 20 25.02±1.15

表3 兩組護(hù)士與患者體位擺放的滿意度（分，±s）

表3 兩組護(hù)士與患者體位擺放的滿意度（分，±s）

組別 n 滿意度 t P護(hù)士 觀察組 15 4.88±1.32 4.295 ＜0.001對(duì)照組 17 3.02±1.13患者 觀察組 20 4.90±1.25 5.322 ＜0.001對(duì)照組 20 2.98±1.02

3.3 使用感受 研究小組成員對(duì)觀察組患者和護(hù)士使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕的主觀感受搜集資料進(jìn)行分析，提煉出以下主題。①舒適度高：根據(jù)患者的反饋，角度可調(diào)節(jié)式頭枕的頭部凹陷能與患者頭部緊密貼合，患者在使用過程中感到非常舒適。“原來覺得保持這個(gè)體位會(huì)非常累，沒想到使用了這個(gè)頭枕能跟我的頭部完美的貼合在一起，受力十分均勻，脖子也感覺沒那么累”“使用這個(gè)頭枕的感覺和家里的頭枕似的，感覺非常輕松，非常舒適”。②操作性強(qiáng)：根據(jù)負(fù)責(zé)角度可調(diào)節(jié)式頭枕擺放體位的護(hù)士反饋，該頭枕的操作方法簡(jiǎn)單易懂，在為患者擺放體位的過程中，可以根據(jù)患者自身的特點(diǎn)來調(diào)整角度，可操作性強(qiáng)。“覺得使用這個(gè)頭枕的方法非常簡(jiǎn)單，只要輕輕將頭枕本體往上一拉，調(diào)節(jié)好所需要的角度，就可以直接給氣道重建術(shù)后的患者使用了”“還可以根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的角度調(diào)節(jié)，比如根據(jù)患者氣道切除的長(zhǎng)短進(jìn)行個(gè)體化地調(diào)整，非常人性化”。③更好地幫助患者術(shù)后的康復(fù)：患者表示，“沒有什么感覺，就過渡到正常的體位了”。使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕進(jìn)行體位擺放時(shí)，能夠更好的適應(yīng)曲頸含胸的體位，且有助于患者可以逐漸適應(yīng)氣道長(zhǎng)度的變化。

4 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于氣管腫瘤行氣道重建的患者術(shù)后使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕進(jìn)行曲頸含胸位擺放，相對(duì)于常規(guī)方法進(jìn)行體位擺放，均可以有效預(yù)防術(shù)后氣道吻合口瘺的發(fā)生。使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕進(jìn)行體位擺放可以明顯縮短患者體位擺放所用時(shí)間以及提高護(hù)患的滿意度，分析原因可能與角度可調(diào)節(jié)式頭枕以下的優(yōu)點(diǎn)相關(guān)：

①角度可調(diào)節(jié)：頭枕過高或過低都不利于氣道重建術(shù)術(shù)后患者的恢復(fù)，這兩種情況通常都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后吻合口周圍的肌肉產(chǎn)生疲勞不適的感覺。而采用具有6檔角度檔位調(diào)節(jié)器的角度可調(diào)節(jié)頭枕，角度調(diào)節(jié)的范圍為0～90°，每個(gè)檔位之間的旋轉(zhuǎn)角度間距為15°，可以有效滿足不同程度氣道腫物切除術(shù)后患者的體位需求。此外，多檔位角度調(diào)節(jié)功能還能確保患者在保持3周曲頸含胸位后向正常功能位的循序過渡。②安全舒適，操作方便：雙鉸鏈的設(shè)計(jì)和木板支撐的設(shè)計(jì)為承重增加了雙重保險(xiǎn)，提高了在使用頭枕時(shí)的安全性。選取的PVC高仿皮革材料和聚氨酯發(fā)泡海綿具有環(huán)保、舒適和親膚的特點(diǎn)，且不易變形，增加了頭枕的彈性，對(duì)氣道重建術(shù)患者的頭部和頸部的壓力減小，可以促進(jìn)患者頭頸部的血液循環(huán)，有利于患者進(jìn)入深度睡眠，有緩解疲勞的作用，加快氣道重建術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)速度。角度可調(diào)節(jié)式的頭枕較傳統(tǒng)頭枕體位固定方法更為簡(jiǎn)單實(shí)用，操作更為方便快捷，克服了傳統(tǒng)頭枕需要多次組合、多次調(diào)整的弊端，無需再組合頭枕聯(lián)合使用，還可以作為頭枕獨(dú)立使用。

此外，患者對(duì)于使用角度可調(diào)節(jié)式頭枕的主觀感受中提及的“舒適度高”與本頭枕的頭部凹陷設(shè)計(jì)相關(guān)，即頭枕本體的上表面邊緣設(shè)有可以容納患者頭部的2 cm凹陷，凹陷部位低于周圍環(huán)境，除了可以適度支撐頭部以外，還可以支撐患者的頸部，使頭枕與頭頸部的貼合度提高，有助于固定氣道重建術(shù)患者的頭部，防止患者頭部左右移動(dòng)，減少吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)氣道重建術(shù)患者的恢復(fù)。

5 小結(jié)

本研究設(shè)計(jì)的角度可調(diào)節(jié)式頭枕避免了氣道重建術(shù)患者傳統(tǒng)體位擺放的繁瑣操作、耗時(shí)費(fèi)力的缺陷，通過角度可調(diào)節(jié)的功能，使患者由曲頸含胸位逐漸過渡到正常體位，實(shí)現(xiàn)了使用方法簡(jiǎn)便，易操作，在有效預(yù)防術(shù)后氣道吻合口瘺發(fā)生的同時(shí)，減少了體位擺放所耗費(fèi)的時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率，提高了護(hù)患的滿意度，從多個(gè)方面滿足了氣道重建術(shù)患者的需求。