基于在線協作文檔程序的自主排班模式的應用觀察

潘俊慧 江玉英 張小蘭 劉曉姝

（江西省兒童醫院，江西 南昌 330006）

護理排班是一項復雜且充滿挑戰的護理管理內容之一[1]，如何發揮每一名護士最大的能動性，提升主動服務意識改善護理質量，作為病區護理管理者需要結合每一名護士的工作能力以及班次的臨時特殊需要作出安排。不合理的排班不但存在護理質量的安全隱患，也同時影響到護士工作的積極性、職業認同感[2]。目前大部分醫院護理管理者采取的仍然是護士參與度極低的分權式排班[3]，少部分醫院的部分科室在施行國外較為普遍的、護士參與度較高的自主排班模式，除此之外，國內還有部分醫院對參與性排班做了相關研究[4]。伴隨信息化建設的推進，傳統意義上的紙質排班本正在逐漸被電子化程序所替代，有部分醫院采用微信小程序等移動程序進行意愿排班管理[5-6]，但缺乏參與人員實時同步在線編輯的特性。受制于相應的移動信息化軟件開發與應用，基于信息化平臺的實時同步的自主排班模式研究相對較少。本研究借助第三方在線文檔程序，實現了護士實時在線的自主排班功能。現將在線文檔程序的自主排班模式運行情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2019年2月至2020年12月，采用便利抽樣法選取江西省某三級甲等專科醫院2個外科病區的護士為研究對象。本次研究納入33名護士，其中，女32名，男1名;年齡23～54歲，平均（30.55±6.57）歲;副主任護師1名，主管護師17名，護師9名，護士6名;本科28名，大專5名。

1.2 方法

1.2.1 建立在線實時同步電子化自主排班填寫規則 為確保試點科室護士都參與到研究中來，讓自主排班模式具備可行性，充分結合2個病區護患比的實際情況，制訂了《護士實時在線自主排班管理原則》，該實施原則由試點科室護士長起草，并交護理部審核修訂后在2個試點科室發布，讓2個科室護士知曉，并完成模擬測試，模擬測試環節對具體電子化權限限定做了修正。內容設定涵蓋不同班次的護理職責范圍及對應班次的績效系數，同時兼顧人性化的管理，對處于孕期、哺乳期的同事以及身體狀況欠佳的同事給予班次選擇優先權。

1.2.2 各班次及績效設定規則

1.2.2.1 責任組班 低年資護士（N1～N2）護理普通病房患者，高年資護士（N3及以上）首選護理危重或搶救病房患者。為保證護理工作的延續性，至少連續2～3天護理同一病房患者。

1.2.2.2 非責任組班（如專科門診治療班） 孕期、哺乳期護士優先選擇。

1.2.2.3 夜班 ①每月夜班數要求。每人每月夜班數≥夜班人均個數，允許在人力資源充足的前提下，高年資護士可浮動1～2個夜班數。②每輪夜班人員搭配。夜班護士由中級及以上職稱（或專科護理工作年限≥8年）護士1名和初級職稱護士1名組成。

1.2.2.4休息 3天假期期間，每人需至少值班（白班或夜班）1天。5～7天長假期間，每人需至少值班（白班或夜班）2～3天。

1.2.2.5 各班次績效系數規則 非責任組班績效系數0.9～1.0，普通患者責任組班績效系數1.2，危重或搶救患者責任組班績效系數1.5，夜班績效系數2.0，節假日值班績效系數3.0。周末值班獲額外獎勵績效系數0.5。

1.2.3 基于在線文檔程序的自主排班的執行方法 ①參與試點科室的全體護士通過科室微信群點擊在線文檔鏈接進入協作成員列表，護士長設置各位護士在電子空白排班表姓名所在行內的唯一編輯權限，授予全體參與護士瀏覽全表權限，以規避自主排班時誤填他人班次且能實時觀看他人已填班次，避免重復選擇。各班次名稱及班次的增減，均可在下拉選項中通過電子表單功能結合科室具體情況而個性化設定。②自主預排班:每周一16:00由護士長發布下周在線協作空白排班表鏈接至科室微信群，科室護士通過鏈接進入排班表填寫班次。③每周三17:30關閉鏈接，護士在鏈接開放時間段內均可不限次數的通過鏈接進入排班表，可動態的根據自身學習、生活特殊安排，在與同事進行充分有效溝通協調后作出相應修改。④護士長每周五前對個人自主排班進行最后審核，當存在不合理的排班時將聯系個人并依據實際情況做必要調整，調整后在科室微信群發布最終排班。

1.3 效果評價 ①排班效率:排班平均耗時。②排班情況滿意度調查表。采用唐龍等[7]編制的排班情況滿意度調查表，其內容包括班次安排的合理性、調班的靈活性或彈性、年資高低搭配的合理性、滿足意向排班（年假、病假、事假、婚假、產假等）、工作量、班次安排的自主性等7個方面。采用Likert 5級評分法，賦值1～5分，1分表示非常不滿意、2分表示不滿意、3分表示一般、4分表示滿意、5分表示非常滿意，分值越高表明滿意度程度越高。

本研究分別在實施傳統分權式排班時及在實施在線協作自主排班運行1年后對兩試點科室護士的排班滿意度進行問卷調查。滿意度前后調查均采用網絡問卷形式進行，所有問卷問題均設置為必答屬性，問卷僅可作答2次，以確保問卷完成質量及回收率。本研究2次調查分別發放問卷33份，均回收有效問卷33份，問卷的有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，護士排班滿意度差異采用配對t檢驗分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

因本次調查醫院的非試點科室已采用信息化電子表單排班，傳統排班模式下，護士長僅需通過復制粘貼功能即可在較短時間內完成一周排班，連續跟蹤記錄8周排班耗時，傳統分權制模式下平均耗時（0.77±0.25）h；在線協作自主排班后的護士長審查及微調整平均耗時（2.06±0.40）h，兩種模式下排班耗時差異具有統計學意義（t=-8.36，P＜0.01）。自主排班模式下護士長因為要更多的去考慮權衡每一位護士的自我意愿，從而在排班耗時方面較常規的分權制排班模式明顯更長，不具備時間優勢。試行在線協作自主排班后，護士滿意度有明顯的提升，從傳統分權式排班時的（15.09±2.44）分上升至（26.45±1.84）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。在排班公平合理性及高低年資搭配上，出于保證臨床護理安全的考慮，對相應條目在自主填班規則中都做了限定，因此實施前后比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 在線協作自主排班模式實施前后護士滿意度評分比較[n=33，（分，±s）]

表1 在線協作自主排班模式實施前后護士滿意度評分比較[n=33，（分，±s）]

項目 實施前 實施后 t P排班公平合理性 2.15±0.76 3.52±0.62 -8.752 ＜0.001調班的靈活性或彈性 2.27±0.76 3.88±0.60 -11.158 ＜0.001高低年資搭配的合理性 2.82±0.77 3.88±0.74 -5.921 ＜0.001滿足排班意愿 2.36±0.74 3.79±0.65 -10.891 ＜0.001假期安排 2.24±0.83 3.67±0.60 -9.854 ＜0.001看護自己孩子的精力 1.79±0.55 3.33±0.65 -11.778 ＜0.001排班安排的自主性 1.45±0.62 4.39±0.56 -23.971 ＜0.001總體滿意度 15.09±2.44 26.45±1.84 -27.400 ＜0.001

3 討論

3.1 在線協作文檔程序在護理人員自主排班中的應用利于提升護士參與的主觀能動性 護士長僅需在固定的時間節點將自主排班鏈接發送至科室微信群，全體護士即可點擊鏈接進入到空白電子排班表為自己排班，提高了護理管理效率。本研究采用第三方在線協作文檔程序進行自主排班，將空白電子排班表預設好，護士只需通過手機隨時隨地都可完成自主排班。相較于傳統紙質空白自主排班表，護士需輪流等候填寫，且非在班護士無法第一時間完成自主排班，導致最終存在不得不上非意愿班次的情況發生。網絡化的在線協作排班不受空間時間的限制，體現了以人為本的人性關愛原則[8]，讓護士能在第一時間為自己下一周的班作出預排，可以更好的將個人生活規劃與工作計劃進行協調。網絡化的在線協作自主排班，每一名護士都可以實時看到其他同事所填寫的班，在自我需求無法實現時，護士可以主動去與其他護士進行溝通協調變換班次，增進了護士間的溝通交流，改變了傳統模式下護士因個人需求而直接提訴求與護士長調班的情況，可以增進同事關系。

3.2 在線協作自主排班模式可提高護士對排班的滿意度 實行自主排班后，護士將有計劃的安排休息用來陪伴家人和孩子。本次調查對象主要是家庭主要支撐力量的角色，需要照顧父母的同時撫養小孩，如何平衡生活與工作[9]，是每一個護士都必須考慮的事情，當能主動去協調規劃自己的工作與生活后，其職業認同得到提升[10]，生活的幸福感也得到了提升。本研究中處于孕期、哺乳期護士首選非責任組班[11]，針對高年資護士每月值夜班數的浮動管理，體現了更為人性化的設計。傳統排班模式雖同樣可實現班次合理安排及高低年資搭配的功能，但在線協作自主排班管理模式下，護士幸福指數更高，被認可被尊重的程度高，護理隊伍的凝聚力得到了增強，護士的工作積極性大為提升[12]，形成了人力資源的虹吸效應，科室手術量大幅增加，護理工作高負荷常態化，不僅無人要求調離科室，還有其他科室護士希望調入本次研究的試點科室。

4 小結

在線協作文檔程序下的自主排班充分利用網絡信息化的便捷特性，實現了護士可實時手機自主排班的功能，護士長可實時查看每一位護士的自主排班，對下一周的人力分布有預判，在最后審核時能更好的去微調，以最大化滿足護士的自主排班。自主排班模式并不以犧牲護理安全為前提，細化的填班規則同樣能形成約束力，而不是無邊際的任意自我排班，保障患兒的護理質量與安全。在線協作的自主排班充分體現了護理人員對班次的自主選擇權，但自主排班模式的常態化平穩運行需要參與護士嚴格遵守自主排班的原則，過度的強調自我勢必會損害集體的權益。無論是護士長與護士，還是護士與護士之間，都需要有更多的溝通與相互理解。自主排班制度必須結合科室運營的實際情況而不斷完善修訂，良好的制度是規避不公平現象的前提，也是自主排班模式得以持續執行的基礎，由于借鑒的排班滿意度調查問卷設計相對簡單，故本研究結果所反映的護士滿意度提升可能不夠嚴謹，這需要有更廣大的護理同行參與進來做進一步研究，設計更為嚴謹科學的評價指標。