光子治療聯合下肢抬高對冠狀動脈搭橋患者取血管下肢恢復的影響

謝家湘, 邵永豐, 黃 娟

(南京醫科大學第一附屬醫院 心臟大血管外科二病區, 江蘇 南京, 210029)

冠狀動脈搭橋術(CABG)常用的橋梁血管來源主要有大隱靜脈、橈動脈以及乳內動脈[1], 其中大隱靜脈使用率高達98%[2-3]。CABG術后取大隱靜脈的手術切口較長，患者下肢常出現疼痛、腫脹、麻木、皮下血腫、脂肪液化、切口感染等不良反應[4-5]。目前常用抬高取血管的下肢，促進下肢血液及淋巴液回流，進而有利于術后取血管肢體腫脹的消退[6-7]。羅珠嘉[8]研究表明，術后早期下床活動有利于CABG患者取血管肢體的術后康復。光子治療儀在臨床上應用較為廣泛，顧菁華等[9]研究發現，光子治療儀應用于外科術后傷口護理可促進傷口愈合，改善患者傷口血管微循環狀態。本研究探討光子治療聯合下肢抬高對CABG后取血管下肢恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科2020年1—7月CABG下肢取大隱靜脈患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中途脫落1例，因此共計44例，其中男28例，女16例，年齡40～70歲，平均(62.00±3.25)歲。對照組男30例，女15例，年齡41～69歲，平均(61.00±4.75)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意，所有患者受試前均知情同意。

納入標準: ① CABG術，常規切開取下肢大隱靜脈的患者; ② 年齡18～80歲者; ③ 患者及家屬知情同意，依從性高，簽署手術同意書。排除標準: ① 營養不良、糖尿病、腎功能不全、右心功能不全、術前下肢腫脹的患者; ②精神異常、不能溝通配合的患者; ③ 中途出院的患者。

1.2 方法

對照組采用CABG取血管的下肢術后常規護理方法，即踝泵運動、將取血管的下肢抬高10～15 °。踝泵運動: 患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，使踝關節跖屈，至最大限度時保持10 s; 然后再背屈，至最大限度時保持10 s; 然后再做踝關節環繞動作10 s, 稍休息后可再次進行下一組動作。每組練習10次，每天共練習4組，時間分別為早、中、晚以及睡前。取血管的下肢抬高: 采用傳統軟墊將患者取血管的下肢抬高10～15 °, 抬高時間不固定。

觀察組在常規護理的基礎上聯合運用光子治療和取血管的下肢抬高30 °。光子治療: 采用光子治療儀[普門(深圳)科技有限公司，粵食藥監械(準)字2013第2260118號]治療，將切口完全暴露，治療儀面板距切口15～20 cm, 頻率設為50 kHz, 啟動治療儀，治療時間為30 min, 2次/d, 連續治療5 d, 照射完畢后傷口消毒包扎，治療時注意保溫。取血管的下肢抬高: 采用下肢抬高墊將取血管的下肢抬高30 °, 保持患者腿部與抬高墊斜面緊密貼合，每天上午抬高2 h, 下午抬高2 h, 晚間抬高6 h; 抬高期間，中間的間斷時間<30 min, 晚間每2 h翻身1次。

1.3 評價指標

評價2組患者的腫脹程度、疼痛評分、切口愈合時間及患者滿意度。① 腫脹程度=術后周徑-術前周徑，每天16: 00測量患者取血管的下肢的腿圍，以髕骨下10 cm及腳踝上1 cm作為測量點，運用同一把皮尺，由同一人測量，所得測量值減去術前測量周徑，即周徑差。② 采用數字疼痛評分法(NRS)描述疼痛程度，用0～10分代表不同程度的疼痛[10]。0分代表無痛; 1～3分代表輕度疼痛，疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠; 4～6分代表中度疼痛，疼痛或需要止痛藥，且影響睡眠; 7～9分代表重度疼痛，疼痛不能忍受，需用止痛藥，影響睡眠; 10分代表劇痛，疼痛難以忍受，需用止痛藥，嚴重影響睡眠。③ 本研究將切面完全封閉、無紅腫滲出界定為切口愈合。由管組醫生術后每天16: 00進行評估。④ 采用滿意度調查表，術后第5天調查患者對護理工作的滿意度，調查表內容包括護理人員的操作水平、難易程度以及康復效果等，總分為100分, >90分為很滿意, 60～90分為滿意, <60分為不滿意。護理滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

術后2～3 d時, CABG患者取血管的下肢腫脹程度最為嚴重，但觀察組患者取血管的下肢腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者第1、3、4、5天NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。觀察組切口愈合時間為(5.50±0.73) d, 短于對照組的(8.02±1.34) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組滿意度為94.45%(42/44), 對照組滿意度為82.22%(37/45), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者腫脹程度比較 cm

表2 2組患者NRS評分比較 分

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討 論

光子治療儀是一種新型的光療設備，是一種半導體固態紅色冷光源，最初由美國航空航天局(NASA)用于治療宇航員肌肉萎縮以及小傷口[11]。雷曉樺[12]研究顯示，光子治療能夠促進滲液吸收，有效減輕局部傷口的腫脹程度，縮短傷口愈合時間。CABG后采用光子治療儀對取血管傷口進行照射，光子照射可被人體細胞線粒體強烈吸收，使過氧化氫酶活性增加，蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，加快細胞新陳代謝，加速了血運，促進傷口周圍的血液循環，減少滲出，促進局部組織液的吸收，從而促進傷口腫脹的消退，縮短傷口愈合時間。本研究結果顯示，術后2～3 d時CABG患者取血管的下肢腫脹程度最為嚴重，但觀察組采用光子治療聯合下肢抬高30 °, 腫脹程度輕于對照組，且傷口愈合時間顯著縮短，說明光子治療聯合下肢抬高能夠顯著減輕CABG患者取血管下肢的腫脹程度，且能夠有效促進取血管下肢傷口的愈合。CABG在下肢取血管的患者手術切口較長，平均長度是33.99 cm[8], 術后疼痛程度較嚴重。術后采用光子治療時，光子照射可刺激巨噬細胞吞噬作用，有效抑制切口炎癥反應，進而減輕機體疼痛程度。陳燕群等[13]研究也證實光子治療能夠有效減輕局部傷口創面的疼痛。本研究結果顯示，觀察組CABG患者取血管的下肢在抬高的同時聯合運用光子治療能更有效地緩解疼痛。

CABG患者術后取血管的下肢存在不同程度腫脹，將取血管的下肢抬高，血管內血液因重力作用流至身體較低部位，從而可以促進腫脹消退。臨床上常采用傳統軟墊將CABG患者取血管的下肢進行抬高，但部分患者因取血管的下肢肌力較差，抬高側肢體常常從枕被滑落，不能真正發揮抬高下肢的作用。采用專門設計的下肢抬高墊對患者較為舒適，同時因為抬高墊有凹槽，并且有固定帶，所以能保證患者抬高側肢體不發生滑落，且能保證抬高角度是固定的，因而能夠保證抬高效果。趙澤雨等[14]研究表明，下肢骨折患者采用下肢抬高墊能夠有效促進骨折下肢腫脹消退，減輕疼痛，提高患者舒適度，但是其研究采用的是抬高墊角度60 °, 考慮到CABG患者取血管的下肢手術切口較長，抬高角度過高會造成局部切口張力過大，影響傷口愈合，而且CABG患者術后需要取半臥位以減少回心血量，減輕心臟負擔。王愛華等[15]研究表明, CABG患者術后取血管的下肢抬高30 °有利于腫脹的消退。趙杉杉等[6]研究也表明，取血管的下肢抬高30 °可以促進下肢血液回流，減輕術后肢體的腫脹。本研究采用30 °抬高墊對患者取血管的下肢進行抬高，結果表明觀察組患者取血管的下肢腫脹程度輕于對照組, NRS評分第1、3、4、5天低于對照組，傷口愈合時間短于對照組。

綜上所述，光子治療聯合下肢抬高30 °能夠減輕CABG患者取血管的下肢腫脹程度及下肢疼痛，促進局部切口愈合，從而提高患者對護理人員的滿意度。