老年起搏器植入患者術后自制加壓包扎氣囊式背心的應用

史超雄, 王素英, 高春紅, 吳 軍

(南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院 老年醫學科, 江蘇 南京, 210029)

人工心臟起搏器被廣泛應用在緩慢型心率失常、心肌病、終末期心力衰竭等疾病的治療中，永久性心臟起搏器植入術后囊袋護理非常重要[1]。臨床普遍采用沙袋+彈力繃帶壓迫切口6～8 h, 絕對臥床24 h, 這對防止傷口出血、電極脫落等有一定作用，但仍有部分患者出現便秘、尿潴留、腰酸腿疼等不適癥狀，影響康復質量[2]。受到沙袋與胸壁的貼合性較差、彈力繃帶固定過緊、需要絕對臥床等因素影響，護理過程中易發生壓迫袋移位、局部皮膚受壓不均、局部皮下血流瘀滯，導致皮下瘀血、水皰破潰或者感染、術肢腫脹、下肢血栓等并發癥[3-4], 影響術后康復效果[5]。本研究自制加壓包扎氣囊式背心應用于老年起搏器植入術患者中，探討其對減少并發癥和改善護理舒適度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年11月入南京醫科大學第一附屬醫院首次接受永久性起搏器植入術的老年患者100例為研究對象。納入標準: 年齡>60歲者; 患者符合起搏器植入術指征，手術順利完成，無手術相關并發癥; 患者簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準: 切口皮膚薄弱、對氣囊式背心過敏者; 對疼痛過敏、對起搏器植入敏感不耐受者; 嚴重焦慮或抑郁情緒者; 不能配合護理操作，不能獲得有效的量表評分者。采用隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組50例，對照組男26例，女24例，年齡(67.5±5.6)歲，體質量指數(24.5±2.3) kg/m2, 手術時間(65.5±10.2) min; 大專以上學歷20例，高血壓16例，糖尿病7例。觀察組男27例，女23例，年齡(68.3±5.9)歲，體質量指數(24.2±2.1) kg/m2, 手術時間(68.9±12.3) min; 大專以上學歷18例，高血壓19例，糖尿病10例。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

所有操作均由經驗豐富的手術醫生和護理團隊完成。

1.2.1 對照組: 術后采用沙袋+彈力繃帶壓迫法，沙袋(約500 g)用彈力繃帶固定、加壓，防止沙袋移動，具體壓力無統一標準。持續壓迫6～8 h, 絕對臥床24 h。

1.2.2 觀察組: 采用自制加壓包扎氣囊式背心，具體構造見圖1。操作流程: ① 首先將腰腹帶通過內魔術貼固定在腰腹處合適的位置，再將肩帶從后方拉出貼合在肩膀上，使魔術貼貫穿相應位置的連接套后彎折與表面魔術貼進行連接; ② 掰開調節孔，擴大連接孔，使橫板通過連接孔貫穿安裝在連接桿上; ③ 橫板安裝完成后，根據傷口的位置先對氣囊袋的位置進行調節，將安裝套貫穿安裝在壓力板上，使充氣管貫穿連接在滑槽中; ④ 在滑槽中上下滑動充氣管改變氣囊袋的位置，再將壓力板通過上下兩端的粘帶與橫板和下方連板進行粘連，固定壓力板的位置; ⑤ 向氣囊袋中充入氣體，使氣囊袋膨脹開且能夠貼合壓迫在術后傷口處即可。術后由責任護士指導患者和家屬進行妥善穿戴，調整合適的壓力和固定位置，保證穿戴的舒適性。根據傷口恢復情況可指導患者早期下床活動，減小傷口側上肢的活動幅度。如果傷口無滲血、疼痛不適，由臨床醫生評估即可取下該背心; 背心經嚴格消毒，保證無菌性。該背心穿戴適應人群廣，可根據患者體型和身高進行適當調節。

1.3 觀察指標

2組干預8 h, 比較2組術后8 h視覺模擬評分法(VAS)評分，囊袋血腫、皮下瘀血、術肢腫脹和壓迫袋移位發生率，術后24 h電極移位、皮膚水泡或感染發生率，首次下床活動時間、便秘和腰背痛發生率以及舒適度量表評分。VAS采用定量數值法，包括數字0～10, 選擇最能反映患者當時疼痛體驗的數字，數值越大表示疼痛越嚴重。各并發癥的評估由2名經驗豐富的臨床醫師進行獨立判斷。舒適度量表包括肢體活動、全身活動、疼痛程度、心理狀態以及護理管理共5個項目，總分100分，分值越高表示舒適度越好。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組術后8 h VAS評分及各指標比較

觀察組VAS評分低于對照組，囊袋血腫、皮下瘀血、術肢腫脹和壓迫袋移位發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后8 h VAS評分及各指標比較

2.2 2組術后24 h各指標比較

觀察組皮膚水泡或感染發生率低于對照組，首次下床活動時間短于對照組，便秘和腰背痛發生率低于對照組，舒適度量表評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后24 h各指標比較

3 討 論

3.1 傳統加壓包扎的局限性

老年患者是起搏器植入的主要群體，不同于年輕群體，老年患者胸部皮膚下脂肪層更薄，局部加壓過緊易導致皮膚出現大小不一的小水泡，嚴重者出現破潰和感染，增加護理難度，延長住院時間，加劇疼痛感[6]。若采用沙袋+彈力繃帶壓迫切口護理，沙袋體積大、質量重，不利于患者肩部和頭部活動，且沙袋通常是反復使用，不符合感控標準，也延長了患者早期下床活動的時間[7]。因此，應用一款自制氣囊式背心，可以更加高效壓迫預防術后出血，改善患者壓迫不適感，減少壓迫相關并發癥，提高護理質量。

3.2 氣囊式背心術后8 h效果

本研究術后8 h觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組，囊袋血腫、皮下瘀血、術肢腫脹和壓迫袋移位發生率顯著低于對照組。傳統沙袋+彈力繃帶壓迫法需要持續壓迫較長時間，不利于患者早期肢體康復和下床活動。氣囊式背心可以有效壓迫，減輕切口墜脹感，降低壓迫袋移位風險，減少皮下瘀血的發生，減少高齡患者皮膚水泡的發生，患者舒適度提升[8]。在使用充氣氣囊對傷口進行壓迫的過程中，便于掌握充氣量，保證加壓操作的準確性; 采用背心結構進行穿戴，避免了使用繃帶緊壓產生的破潰和不適反應，也不會對患者的肩部和頭部產生限制，保證使用過程中的舒適度[9]。壓力板和氣囊袋均能靈活進行位置調節，從而適用于不同的患者，氣囊袋在充氣時可以觀察充氣儀器的數據，便于掌握傷口壓迫處的數值，保證加壓操作的準確性[10]。通過對比分析氣囊式背心與傳統壓迫方法對起搏器植入術后8 h局部皮膚的壓迫并發癥可見，該款氣囊式背心能夠減輕術后壓迫疼痛和減少皮膚并發癥，具有較好的療效。

3.3 氣囊式背心術后24 h效果

術后24 h觀察組皮膚水泡或感染發生率顯著低于對照組，首次下床活動時間縮短，便秘和腰背痛發生率低于對照組，舒適度量表評分高于對照組。氣囊式背心的腰腹帶自由端固定有連接魔術貼，連接魔術貼向下貫穿橫截面為“U”狀的連接套，翻轉與安裝在連接套外部前表面的魔術貼粘連，連接魔術貼在肩帶貼合在肩上后能夠穿過對應位置的連接套，并向上彎折后與術貼合粘連，進而將肩帶與腰腹帶固定，保證該裝置能夠牢固地穿戴在身上。通過腰腹帶和背帶的穿戴方式患者感覺比較方便和舒適，同時與只在單側的肩膀上安裝上肩周固定的方式比較，穿戴過程中雙肩受力較平衡，舒適度更好[11]。該氣囊式背心的下方連板和腰腹帶之間豎向貫穿設有下粘帶，下方連板與腰腹帶之間的橫向垂直距離可調節，下方連板與腰腹帶之間通過具有彈性的材料進行連接。在下粘帶需要使用時，將下方連板拉動使其與腰腹帶之間具有一定的空隙，壓力板的上端使用上方魔術貼在橫板的上方先向外再向下彎折后與上粘帶連接固定。此時壓力板下端的下粘帶也穿過下方連板和腰腹帶之間的空隙先向外再向上彎折之后與下方魔術貼粘接，從而保證壓迫袋的位置固定，不易移動，也不增加患者的壓迫感和不適感，不限制患者的肢體和全身活動[12]。

3.4 氣囊式背心的創新性

橫板和下方連板均為軟性塑料材質，連接孔的直徑與連接桿的最小外直徑相同，連接孔與調節孔相互連通，軟性的塑料材質既具有一定的彈力空間，限定了氣囊袋的膨脹范圍，也具有一定的硬度能夠對氣囊袋產生壓迫，避免氣囊袋的壓力過于分散。由于連接桿為“T”形，所以連接孔能夠通過調節孔的彎折變化改變內部直徑，使連接孔能夠與連接桿進行貫穿安裝。而橫板的設置便于壓力板安裝在任意位置，根據患者傷口的位置調節安裝在壓力板上氣囊袋的左右方向，從而方便設置個性化的壓力參數，適應不同人群對壓力的承受度，滿足傷口壓迫止血的要求，不增加患者疼痛感。通過可調的壓力參數也能夠保證傷口處皮膚“呼吸”，是降低皮膚水泡或感染發生率的關鍵[13-14]。

壓力板上貫穿設有豎向的滑槽，壓力板正對和背對患者的2個面上均安裝有與內部魔術貼粘連的外部魔術貼，外部魔術貼與滑槽對應，氣囊袋在使用時將充氣管貫穿連接在滑槽中，此時的安裝套也與壓力板貫穿; 調節氣囊袋的位置時，內部魔術貼與外部魔術貼不連接，能夠拉動氣囊袋上下滑動調節位置，通過充氣管連接在滑槽中的設置也進一步加強了氣囊袋與壓力板之間的連接緊密性。此外，氣囊袋為硅膠材質，氣囊袋后表面連通安裝的充氣管滑動貫穿連接在滑槽中，充氣管的充氣端口處螺紋安裝有擰緊套，硅膠材質更貼合皮膚，舒適感較好。硅膠顏色為白色，若是傷口處有滲血也能夠直接反映在硅膠上，方便觀察，不需要將氣囊袋翻開查看。

最后，該裝置通過腰腹帶綁在腰腹位置，再將肩帶跨過肩部固定在腰腹帶上，保證裝置穩定，方便活動的同時保證了患者的舒適度。橫板安裝在肩帶上，之后的壓力板能夠連接在橫板和下方連板之間; 當壓力板和氣囊袋均調節至合適的位置并充氣后，氣囊袋能夠對傷口產生壓迫，保證加壓操作的準確性。