育齡期女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變分析

李 琪, 黃 劍

(1. 江蘇省無錫市人民醫院 全科醫學科, 江蘇 無錫, 214023;2. 蘇州大學附屬第二醫院 心血管內科, 江蘇 蘇州, 215004)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)嚴重威脅人類健康與生命安全，其中女性冠心病患者的病死率更高，冠心病甚至已成為全球女性的主要死亡原因之一[1]。近年來，中國的冠心病發病率逐年升高，而女性的冠心病發病率也越來越高，其中急性心肌梗死(AMI)事件尤其多發。相關調查[2]結果顯示，女性患者首次AMI發作平均較男性晚6～10年，但實際情況是越來越多的中青年女性尤其是育齡期女性罹患AMI。鑒于此，本研究分析了育齡期女性AMI患者的危險因素及冠狀動脈病變特點，旨在提高對育齡期女性AMI的認知度，進而降低育齡期女性AMI發病率，提高患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月—2020年12月在蘇州大學附屬第二醫院住院治療的中青年女性AMI患者101例作為研究對象，根據是否處于育齡期分為2組。育齡期組41例，年齡29～49歲，平均(45.51±4.37)歲; 非育齡期組60例，年齡50～59歲，平均(55.02±1.93)歲。所有患者均有持續性胸痛、心肌梗死心電圖動態演變以及心肌壞死標志物變化，均符合世界衛生組織制定的AMI診斷標準，且住院期間均行冠狀動脈造影術檢查。

1.2 方法

1.2.1 育齡期女性AMI危險因素分析: 回顧性分析2組患者的冠心病相關影響因素及臨床指標的結果，包括體質量指數(BMI)、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、高尿酸血癥、血清尿素氮(BUN)、尿蛋白、C反應蛋白(CRP)、血清胱抑素C、婦科手術史、配偶死亡情況、糖尿病、高血壓病、早發冠心病家族史，探討育齡期女性AMI的危險因素(2組患者均無吸煙、酗酒史，故未納入分析)。① 育齡期，按照聯合國人口統計標準, 15～49歲為育齡期。② 高血壓病, SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg, 或有明確高血壓病史正在服藥治療或未服藥治療者。③ 糖尿病，有明確糖尿病病史正在治療或未治療者, AMI發病5～7 d后行FBG及餐后2 h血糖監測明確診斷糖尿病者。④ 高尿酸血癥，空腹血清尿酸水平>420 μmol/L。⑤ 婦科手術，既往重大婦科手術史(包括子宮和/或雙側卵巢切除術)。

1.2.2 冠狀動脈病變程度評價: 依據美國心臟協會冠狀動脈評價標準，采用Gensini積分系統對冠狀動脈病變進行評分。首先對各支冠狀動脈的狹窄程度進行基礎評分(狹窄內徑<25%為1分, 25%～50%為2分, >50%～75%為4分, >75%～90%為8分, >90%～<100%為16分, 100%為32分)，然后對不同冠狀動脈再次評估[左主干(LM)×5; 左前降支(LAD), 近段×2.5, 中段×1.5, 遠段×1, 第一對角支×1, 第二對角支×0.5; 左回旋支(LCX), 近段×2.5, 鈍緣支×1, 遠段×1, 后降支×1, 后側支×0.5; 右冠狀動脈(RCA), 近段×1, 中段×1, 遠段×1, 后降支×1]。各支冠狀動脈狹窄基礎評分乘以病變部位系數的得分為該患者病變血管的積分，各病變血管得分總和為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的Gensini總積分。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 危險因素分析

育齡期組BMI、TG水平、婦科手術率高于非育齡期組, LDL水平低于非育齡期組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組高血壓病、糖尿病、配偶死亡情況、尿蛋白陽性率、早發冠心病家族史、高尿酸血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組SBP、DBP、TC、HDL、血清胱抑素C、FBG、HbA1c、SCr、BUN、Hb、PLT、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。由此提示，高BMI、高TG水平、婦科手術史、低LDL水平是育齡期女性AMI的危險因素。

表1 2組患者冠心病危險因素及臨床指標的結果比較

2.2 冠狀動脈造影結果

2組單支病變、無粥樣硬化病變冠狀動脈、左主干病變及罪犯血管為前降支者占比比較，差異無統計學意義(P>0.05); 2組冠狀動脈病變Gensini總積分及罪犯血管Gensini積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組冠狀動脈造影結果比較

3 討 論

INTERHEART研究[3]確定了女性9種可控制的冠心病危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、高風險飲食、運動、中度飲酒、高脂血癥和心理社會壓力因素)，其中突出因素為高血壓、糖尿病、體力活動和中度飲酒，且其與年輕女性的關聯性相對更強[4]。本研究納入中青年女性AMI患者作為研究對象，發現育齡期女性的與生活方式相關的、可控制的冠心病危險因素如TG、BMI水平顯著高于非育齡期女性；此外, 2組罹患高血壓病的比率均較高，且患者均無吸煙、飲酒習慣。TG水平升高通常與生活方式有關，如飲酒、不良飲食方式或缺乏運動，常見于肥胖、代謝綜合征或2型糖尿病患者[5-7]。對于更年輕的女性而言, TG、BMI水平更有參考意義，這些因素可導致冠狀動脈硬化斑塊的形成。

相關研究[8]表明，在正常年齡范圍內自然絕經不會增加心血管事件的發生風險，但雙側卵巢切除術和/或子宮切除術會增加心血管事件的發生風險。一般認為，女性首次發生AMI的年齡較晚是由于女性性激素的保護作用[9]。雌激素預處理可防止年輕女性動脈粥樣硬化加速，而卵巢切除術后雌激素驟減可導致動脈粥樣硬化風險大大增加[10]。絕經后女性發生冠心病與雌激素(雌二醇)水平降低有關，故雌二醇水平可作為絕經后女性冠心病風險評估和冠狀動脈狹窄程度判斷的重要指標[11]。本研究發現，育齡期女性若既往有婦科手術(如雙側卵巢切除術和/或子宮切除術)史，罹患AMI的風險相較非育齡期女性更大，與上述研究結論相符。

本研究結果顯示, 2組患者冠狀動脈病變比較，差異無統計學意義(P>0.05), 且2組患者的Gensini總積分及罪犯血管Gensini積分均較低，表明中青年女性冠狀動脈病變程度較輕，多為輕中度冠狀動脈粥樣硬化基礎上出現斑塊不穩定、破裂所致AMI。本研究結果顯示，冠心病傳統危險因素(高血壓病、糖尿病、超重、血脂異常等)在2組患者AMI發病中均占據重要地位，且超重、血清TG、LDL在育齡期女性AMI的發生中扮演著更加重要的角色。分析原因，育齡期女性對冠心病危險因素的重視程度不夠，未能很好地控制生活方式和進行冠心病一級預防，而存在高危因素者缺乏動脈粥樣硬化篩查，也未及時進行冠心病二級預防，最終導致AMI的發生。

綜上所述，臨床醫生對于存在傳統冠心病危險因素的育齡期女性應予以重視，存在多個傳統危險因素者應控制好血壓、血糖、體質量等，而合并重大婦科手術史導致提前絕經者更應及時做好一級預防和動脈粥樣硬化篩查。