握藥療法聯合耳穴貼壓對陰虛腫瘤患者不寐的整合治療效果觀察

仲巧玲, 杭 燕, 姜愛萍

(江蘇省海安市中醫院 腫瘤科, 江蘇 南通, 226600)

腫瘤患者易出現焦慮、抑郁等情緒，導致睡眠障礙[1]。腫瘤患者失眠發生率為52.6%～67.4%, 是健康人群2倍左右[2]。失眠即不寐，目不暝、不得臥[3]。心陰虛導致陰不能制陽，陰虛則陽盛，影響心神故而不寐。針對不寐患者，臨床治療方法以鎮靜催眠藥聯合針對性護理干預為主，能一定程度改善患者睡眠質量，但長期用藥會損傷患者認知功能，影響正常思維和平衡能力，且很多患者伴有藥物成癮。本研究采用握藥療法[4]聯合耳穴貼壓整合治療陰虛腫瘤患者不寐，并與艾司唑侖治療效果相比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月入住海安市中醫院腫瘤科的100例陰虛腫瘤不寐患者。納入標準: ① 年齡30～75歲，匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分≥7分，診斷明確的腫瘤患者; ② 符合陰虛證型者; ③ 依從性好的卡氏評分≥60分，預計生存期>6個月的患者。排除標準: ① 皮膚潰瘍或破損，上肢癱瘓或麻木者; ②其他精神類疾病引發繼發性失眠患者; ③ 對治療藥物過敏者; ④ 服用其他助眠保健品者; ⑤ 配合度差，不按醫囑用藥者。脫落標準: ① 在干預過程中出現不良反應或依從性差而被迫停止者; ②研究期間出院、轉院或自動退出者。入選對象均能夠自主理解，同意本次研究。將100例患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組有2例患者轉院，最終能夠完成研究的患者為98例。試驗組男27例，女21例，年齡(62.33±8.59)歲; 文化程度小學及以下24例，初中及高中22例，大學及以上2例; 功能狀態評分(77.29±9.17)分。對照組男30例，女20例，年齡(64.10±8.06)歲; 文化程度小學及以下30例，初中及高中19例，大學及以上1例; 功能狀態評分(76.20±1.17)分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法

入院后試驗組和對照組均給予常規護理。① 結合患者實際情況采用移情法、釋疑法、以情治情法等交流方式開展心理治療，減輕患者焦慮，建立良好關系; ② 每日20: 00前完成日常生活護理，被褥、枕頭舒適，維持適當的溫度與濕度; ③ 忌食甘、肥、辛、辣等刺激性食品，少食多餐，建議睡前喝100 mL牛奶，不飲用濃茶、咖啡; ④ 減少白天睡眠時間，采取舒適、合理的臥位，睡前盡可能消除緊張、刺激和疑慮情緒; ⑤ 溫水泡腳以幫助患者減輕疲勞。

對照組遵醫囑予艾司唑侖聯合常規護理措施進行干預，艾司唑侖(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699)口服，每次給藥劑量1～2 mg, 每日給藥1次。

試驗組在常規護理措施的基礎上，采用握藥療法聯合耳穴貼壓的方式進行干預。① 握藥療法: 每晚睡前用溫水浸泡雙手，取中藥小餅分別握于雙手心勞宮穴，手指輪流按壓藥包3 min, 或心中默數160下，次日清晨取下，并教會患者勞宮穴的定位方法。② 勞宮穴簡易定穴法: 雙手心，仰掌取之，第2、3掌骨之間，偏于第3掌骨，握拳屈指，中指指尖處。③ 中藥小餅制作: 將生龍骨粉、珍珠粉、琥珀粉、鮮竹瀝等藥材按一定比例制成，每枚2.5 g, 直徑約3.0 cm, 圓形小餅。④ 耳穴貼壓: 用探棒探查耳廓敏感點，以患者得氣取穴, 75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚2遍后，左手固定耳廓，右手持無齒鑷夾住王不留行籽的膠布一角貼壓于正確的耳穴上，分別為神門穴、交感穴、心穴、皮質下穴、脾穴、肝穴、腎穴，食指拇指對壓，告知患者每次按壓27下，刺激強度以患者得氣及耐受為度，每日按壓3次。教會患者按壓方法，每3 d更換對側耳穴。雙耳交替進行。

1.3 評價指標

睡眠質量依據中文版PSQI測評，分別評估干預前和干預1、2個療程后患者的睡眠質量。PSQI有19個自評條目和5個他評條目[5], 不計分的是第19個自評條目和5個他評條目。其余18項條目分為7個維度，此測評量表分別對應入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙。各項因子評分0、1、2和3分, PSQI總分為各維度得分相加，總分值0～21分，以7分為界限測評患者的睡眠質量，得分越高代表主觀睡眠質量越差。

1.4 資料收集方法

一般資料表為研究者自行設計，收集時間為開始干預當日。為保證收集資料的方法一致，患者同意后，由研究者就問卷內容進行詢問并填寫。問卷填寫完成，現場查看問卷的內容有無缺失，若有缺項，當時詢問患者，現場補全問卷。

1.5 統計學方法

2 結 果

干預1個療程后, PSQI總評分、入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙和催眠藥物方面，試驗組效果優于對照組，且均優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05); 干預2個療程后，試驗組有2例患者轉院, 2組較干預前PSQI總分及各維度得分均下降，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 干預1個療程后2組PSQI評分比較 分

表2 干預2個療程后2組PSQI評分比較 分

3 討 論

本研究結果顯示，握藥療法聯合耳穴貼壓整合治療陰虛腫瘤患者睡眠質量評分中各項評分和總評分均優于艾司唑侖口服治療患者，說明握藥療法聯合耳穴貼壓整合治療能夠有效改善陰虛腫瘤患者睡眠質量，改善患者的不寐癥狀。中醫理論注重整體觀念和辨證論治，人是一個有機整體，具有內部統一性[6]。《景岳全書·雜證謨》曰“寐本乎陰，神安則寐”，《續名醫類案》也提到“人之安睡，神歸心也”。因此，良好的睡眠是人體陰陽平和，五臟安藏且涵養五神的結果[7], 不寐則是人體五神不安于五臟，神機失用所致[8]。同時，腫瘤患者接受放化療容易導致焦慮不安、夜不能寐等情況[9-10], 還會損傷臟腑功能，尤其傷及脾、腎、肝等[11], 使先天及后天之源枯竭導致陰陽失調[12-13]。苯二氮卓類藥物可治療失眠，臨床應用較為廣泛，雖然效果立竿見影，卻忽略了患者不寐的根本原因，且長期服用該類藥物可抑制中樞神經系統，導致記憶力下降，出現認知功能損害、藥物殘留效應及潛在成癮性等不良反應，嚴重影響患者生命質量[14]。

研究[15]表明，中醫療法在改善患者睡眠質量中具有較好的應用效果，耳穴埋籽結合穴位敷貼改善上肢閉合性骨折患者睡眠質量的效果較為顯著。馬會強等[16]研究表明，疏肝解郁湯聯合度洛西汀在改善焦慮癥患者睡眠質量方面有較好效果。吳琴靜等[17]研究指出，耳穴壓豆聯合中藥沐足能夠有效改善惡性腫瘤失眠患者的睡眠質量。本研究中采用的藥方為醫院章進主任中醫師(南通市名中醫)外治法的經驗方。本研究握藥療法中使用的方劑包括生龍骨粉末、珍珠粉、琥珀粉末、鮮竹瀝[18]。其中生龍骨鎮靜安神，養精定魂，安五臟，使陽入陰，現代藥理學認為龍骨水煎液可延長大鼠的睡眠時間，鎮靜安神[19], 抗抑郁，抗驚厥。珍珠安神定驚，益陰除煩。琥珀鎮靜安神，通腑潤濕，現代藥理學認為琥珀酸抑制中樞神經系統的活動，抗驚厥，鎮靜鎮痛。鮮竹瀝養血祛瘀，清熱除煩，可保持藥末濕潤，使藥物均勻吸收，避免內服損傷脾胃。手掌是最易吸收藥物的部位之一，也是經脈交匯、穴位聚集的部位，集三陰三陽之六經，內達五臟六腑，外聯四肢百骸[20]。本研究選取的勞宮穴歸屬于手厥陰心包經，五行屬火，具有清心火、安心神的作用[21]。將中藥小餅握于該穴，憑借手掌(指)握藥的溫度，通過手部腧穴、經絡傳遞以及皮膚的滲透、吸收功能，將藥效引至手厥陰心包經，直達病所，起到調節機體功能、改善睡眠的作用[22]。“十二經通于耳”“耳為宗脈之聚”，傳統醫學認為耳廓上分布著身體各臟腑器官的相應反射區，并有規律地分布在諸耳穴上[23]。按壓、刺激相應的穴位“得氣”，治療失眠效果良好。本研究選取的穴位均有益氣、養血、安神的作用，如神門穴可調節大腦皮層功能、益氣安神; 交感穴可舒筋活絡、寧心安神; 皮質下可補髓益腦、止痛安神。

本研究運用中醫八綱辨證聯合經絡學、氣血流注原理，聯合應用握藥療法和耳穴貼壓療法，能夠同時發揮兩種治療方式的優勢，共同起到鎮靜安眠的作用，從而能夠更好地改善陰虛腫瘤患者的睡眠質量。該療法制劑制作簡易，技術易于掌握，對患者體位、溫度等無特殊要求。