剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果

王維洋

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2020年7月至2021年7月本院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)患者100例展開調(diào)查，按照隨機抽簽分組法將其分為兩組。對照組應用常規(guī)方式鎮(zhèn)痛，試驗組應用腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛。分析兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛后的疼痛程度、藥物副作用發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果：試驗組疼痛程度輕于對照組（P<0.05）；試驗組藥物副作用發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進行鎮(zhèn)痛時，使用腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉能夠減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低藥物副作用發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛滿意度。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉；疼痛程度

Analgesic effect of transversal abdominal fascial nerve block anesthesia after cesarean section

WANG Weiyang

Department of Anesthesiology， Tengchong People’s Hospital， Tengchong， Yunnan 679100， China

【Abstract】Objective： To investigate the analgesic effect of transversal abdominal fascial nerve block anesthesia after cesarean section. Methods： A total of 100 patients undergoing cesarean section admitted to our hospital from July 2020 to July 2021 were selected for investigation， and they were divided into two groups according to the random lottery grouping method. The control group was treated with conventional analgesia， and the experimental group was treated with transverse abdominal fascial nerve block analgesia. Analyzing the pain degree， the incidence of side effects of drugs and the satisfaction degree of analgesia after analgesia in the two groups of patients after cesarean section. Results： The degree of pain in the experimental group was lighter than that in the control group（P<0.05）； The incidence of side effects in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）； The satisfaction degree of analgesia in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： When performing analgesia on patients after cesarean section， the use of transverse abdominal fascial nerve block anesthesia can reduce the degree of postoperative pain， reduce the incidence of side effects of drugs， and improve the satisfaction of analgesia.

【Key？Words】Cesarean section； Postoperative analgesia； Transverse abdominal fascial nerve block anesthesia； Pain degree

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領域中的重要手術(shù)，已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但此方式屬于有創(chuàng)治療，手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復時間較長，還可因患者的體質(zhì)不同產(chǎn)生不同的術(shù)后疼痛，引起患者不適感，增加不良情緒和并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于產(chǎn)后恢復[1-2]。麻醉是臨床中鎮(zhèn)痛的主要方式之一，不同的鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果不同，基于此，本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果進行分析探討，具體報道如下。

1.1 一般資料

從2020年7月至2021年7月之間本院接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中隨機抽取100例進行研究，以隨機抽簽分組法進行分組，即對照組（n=50）和試驗組（n=50）。對照組50例，年齡20歲～36歲，平均年齡（28.04±2.28）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.49±0.51）周，體重52kg～88kg，平均體重（70.07±3.23）kg。試驗組50例，年齡21歲～35歲，平均年齡（27.99±2.31）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.52±0.48）周，體重53kg～87kg，平均體重（69.95±3.25）kg。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后應用常規(guī)方式鎮(zhèn)痛。使用武漢大安制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20183054，規(guī)格為5mL：50mg的氟比洛芬酯注射液和揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20183318，規(guī)格為2mL：0.2mg的鹽酸右美托咪定注射液進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，給藥劑量分別為400mg和100ug，將其溶于100mL生理鹽水中充分混勻，以靜脈泵的方式給藥，首次量3mL，持續(xù)輸液量3mL/h，控制時間為1h。

1.2.2 試驗組術(shù)后應用腹橫筋膜神經(jīng)阻滯加靜脈麻醉鎮(zhèn)痛。輔助患者調(diào)整為仰臥位體位，將腹部區(qū)域充分暴露，選取超聲儀器和探頭，將頻率設定在10 MHz～13MHz，做好消毒工作后，在超聲引導下進行腹橫筋膜神經(jīng)阻滯，雙側(cè)分別注入0.25%羅哌卡因20mL，使用河北一品制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H20113463，規(guī)格為10mL：75mg的鹽酸羅哌卡因注射液。然后接入靜脈鎮(zhèn)痛泵，給藥劑量分別為200mg和100ug，將其溶于100mL生理鹽水中充分混勻，以靜脈泵的方式給藥，首次量3mL，持續(xù)輸液量3mL/h，控制時間為1h。

1.3 觀察指標

對兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛后的疼痛程度、藥物副作用發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿意度進行統(tǒng)計。疼痛程度包括術(shù)后2h疼痛程度、術(shù)后4h疼痛程度、術(shù)后12h疼痛程度、術(shù)后24h疼痛程度，評估工具為數(shù)字評分法，分值下至0分，分值上至10分，分值越低表示疼痛程度越輕。藥物副作用發(fā)生率包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、低血壓三種藥物副作用。鎮(zhèn)痛滿意度包括滿意、一般、不滿意三種評價，鎮(zhèn)痛滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 對比兩組疼痛程度

試驗組鎮(zhèn)痛后的疼痛程度輕于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組藥物副作用發(fā)生率

試驗組患者鎮(zhèn)痛后的頭暈頭痛、惡心嘔吐、低血壓分別有1例、0例、0例，藥物副作用發(fā)生率為2.00%。對照組患者鎮(zhèn)痛后的頭暈頭痛、惡心嘔吐、低血壓分別有3例、2例、2例，藥物副作用發(fā)生率為14.00%。經(jīng)過對比后，2χ=4.8913，P=0.0269（P<0.05）。

2.3 對比兩組鎮(zhèn)痛滿意度

試驗組鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常用的分娩方式之一，對挽救母嬰生命有重要意義。產(chǎn)婦在進行此項操作后，雖能幫助胎兒娩出，減少胎兒窘迫風險，但留有手術(shù)切口，術(shù)后恢復較慢，且易受到多種因素影響出現(xiàn)并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的生命安全。另外，產(chǎn)婦還會出現(xiàn)疼痛情況，若未進行有效處理，影響產(chǎn)婦心理狀況，增大產(chǎn)后抑郁風險[3]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛是解決產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要方式，主要是通過使用麻醉藥物對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)進行可逆性功能抑制，從而使局部或整體暫時喪失感覺，從而達到無痛的效果。常規(guī)方式鎮(zhèn)痛主要是使用氟比洛芬酯注射液和鹽酸右美托咪定注射液兩種藥物進行鎮(zhèn)痛，前者屬于一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)；后者屬于高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用。使用上述兩種藥物進行靜脈泵鎮(zhèn)痛雖有一定鎮(zhèn)痛效果，但患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、低血壓等藥物副作用，引起患者不適感，降低鎮(zhèn)痛效果。而腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛是一種理想的鎮(zhèn)痛方式，主要通過在超聲背景下準確定位并穿刺，將麻醉藥物精準地泵入，以此阻滯局部神經(jīng)信號傳導，減輕疼痛程度。此法具有操作簡便、安全性高的優(yōu)勢，有效避免大量用藥引起的藥物副作用，保障患者術(shù)后穩(wěn)定恢復，麻醉價值較高[4]。本研究顯示，試驗組鎮(zhèn)痛后的疼痛程度、鎮(zhèn)痛滿意度均好于對照組，且藥物副作用發(fā)生率低（P<0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉進行鎮(zhèn)痛的效果更好，能夠改善患者術(shù)后疼痛程度，減少藥物副作用發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

[1] 李幸雷，虎琳.硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉對無痛分娩初產(chǎn)婦醫(yī)院感染、分娩結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2021，22（2）：24-26.

[2] 雷彥琦.剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果分析[J].康頤，2021（14）：218.

[3] 李鑫，楊丹.剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果分析[J].特別健康，2020（7）：121-122.

[4] 陳升月.剖宮產(chǎn)術(shù)后實施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果分析[J].臨床研究，2020，28（5）：57-58.

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