半夏白術天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛型原發性高血壓臨床研究*

陳云

漯河市中醫院，河南 漯河 462000

原發性高血壓是臨床中多類疾病的致病因素，該病起病隱匿、病程長，長期控制不佳會引起血壓持續升高，直接損害心、腎、腦等靶器官，甚至導致腦卒中、腎功能衰竭等[1]。西醫治療原發性高血壓多給予口服西藥，藥物長期稽留腸胃，對機體損傷較大，且不良反應較多。因此，臨床亟須更為安全、有效的治療方案。原發性高血壓屬中醫學“痰濁”“眩暈”“肝風”等范疇，基本病機為脾濕導致水飲積聚，久滯成痰；肝虛引風痰上擾，痰氣交阻，氣血混亂，引起痰濁瘀血，故而中醫證型以痰濕壅盛型最為多見[2]。中醫治療原發性高血壓以祛痰健脾、熄風活血為主要治療原則。半夏白術天麻湯常用于治療風痰上擾證，溫膽湯多用于膽脾不和證。筆者采用半夏白術天麻湯合溫膽湯加減治療原發性高血壓，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市中醫院2019年1月至2020年10月收治的98例原發性高血壓痰濕壅盛證患者為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各49例。治療組男27例，女22例；年齡40～71(54.57±6.36)歲；病程3～9(6.48±2.36)年；體質量指數20.89～27.37(25.22±2.74) kg·m-2；原發性高血壓1級20例，2級22例，3級7例。對照組男25例，女24例；年齡40～73(56.21±7.04)歲；病程4～10(7.01±2.12)年；體質量指數20.72～28.17(26.20±2.19) kg·m-2；原發性高血壓1級19例，2級21例，3級9例。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經漯河市中醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《中國高血壓防治指南2018》[3]中原發性高血壓的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]痰濕壅盛證標準，主癥為眩暈、頭痛、胸悶、嘔吐；次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡 40～80歲；知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準繼發性高血壓患者；合并心、肝、腎功能不全者；2周內未服用降血壓藥物；妊娠期婦女及精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組給予硝苯地平緩釋片(浙江泰利森藥業有限公司，批號：國藥準字H19991088)口服，每次20 mg，每日2次。治療組給予半夏白術天麻湯合溫膽湯加減治療，具體藥物組成：半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，茯苓45 g，陳皮10 g，竹茹10 g，枳實10 g，甘草5 g，大棗3枚，生姜2片。頭痛、頭暈劇烈者加石決明 10 g，鉤藤10 g。水煎2次取混合汁400 mL，每次200 mL，早晚2次溫服。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評定兩組患者治療前后中醫證候積分變化情況，主癥為頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎，按照癥狀輕重及持續時間分別計0分、2分、4分、6分；次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑，按照癥狀輕重分別計0分、1分、2分、3分。

1.6.2 血壓記錄兩組患者治療前后收縮壓(systolic pressure，SBP)及舒張壓(diastolic pressure，DBP)變化情況。

1.6.3 血脂檢測兩組患者治療前后三酰甘油(triacylglycerol，TG)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)水平變化情況。

1.6.4 不良反應發生率統計兩組患者腸胃不適、頭重、心律失常的發生情況。

1.7 療效判定標準顯效：中醫證候減分率≥70%，患者血壓恢復正常，頭痛、眩暈等癥狀基本消失；有效：中醫證候減分率30%～69%，患者血壓基本恢復正常，頭痛、眩暈等癥狀明顯改善；無效：中醫證候減分率<30%，患者血壓、頭痛、眩暈等癥狀無明顯改善或呈加重趨勢。

中醫證候減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組原發性高血壓患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等積分低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組原發性高血壓患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組原發性高血壓患者臨床療效比較治療組有效率為95.92%，高于對照組的79.59%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組原發性高血壓患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組原發性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較兩組患者治療后SBP、DBP、TG、TC低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組原發性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較

2.4 兩組原發性高血壓患者不良反應發生率比較兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組原發性高血壓患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

西藥治療原發性高血壓主要以控制血壓、緩解癥狀為主要目的。硝苯地平屬于鈣離子抑制劑，擴張血管作用強，可顯著降低患者血壓，但血壓驟降易誘發心率增快。中醫治療常通過辨證施治，歸納病機，以實現標本兼治。

痰濕體質在高血壓病人群中較為常見[5]。痰濕壅盛型原發性高血壓是原發性高血壓最常見的一種證型，基本病機為痰濕內盛。飲食失常、思慮太過均可導致脾胃虛弱，痰濕內聚。脾失健運、風痰交阻、清陽不升、濁陰不降則引發頭痛、胸悶等癥狀，故應以祛痰健脾、熄風活血為基本治則[6]。半夏白術天麻湯有祛痰健脾之效，溫膽湯可活血益氣、祛濕降濁[7]。方中半夏、天麻為君藥，具有燥濕化痰、降逆散結、溫胃止嘔之效；白術、茯苓為臣藥，可健脾補氣、利水化痰；佐以陳皮理氣祛濕、利水通便；竹茹清熱祛痰、除氣止嘔；枳實消痞散結、破氣降逆；大棗、生姜溫中補益、活血健脾；甘草作為使藥，具有調和藥性之效。諸藥配伍，共奏健脾化痰、活血熄風之功效。

現代藥理研究證明，半夏可擴張冠狀動脈，改善血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環；陳皮可降血脂，減少脂質氧化，有效保護血管功能；天麻可降低外周血管阻力，改善動脈血液循環；天麻素對高血壓有很好的改善作用[8]；茯苓具有調節免疫功能、抗腫瘤的作用。此外溫膽湯能抑制血小板聚集，減少自由基引起的負面效應，能調節透明質酸水平，抗心肌纖維化效果較好，有效改善原發性高血壓帶來的眩暈癥狀。半夏白術天麻湯是治療痰濕壅盛型眩暈、頭痛、胸悶的常用方劑[9]。現代醫家多將半夏白術天麻湯與西藥合用治療各型高血壓，其作用壓機制與調節神經遞質濃度、改善胰島素 抵抗、調節炎癥因子水平等有關[10]。半夏白術天麻湯加減可改善痰濕中阻型眩暈癥患者的血液流變學指標水平[11-12]。溫膽湯加減方可有效降低患者血壓，提高臨床療效[13]。二者合用，可降低高血壓患者的血壓，緩解眩暈癥狀，改善血液流變學指標，改善凝血功能及血管內皮功能，減少縮血管物質的分泌[14-17]。還可調節免疫，增強肝脾功能，保護心血管[18]。

本研究結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組，治療后治療組頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等中醫證候積分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示半夏白術天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發性高血壓效果良好，可明顯改善患者癥狀。治療后治療組血壓、血脂水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明半夏白術天麻湯合溫膽湯可有效降低血脂水平，控制血壓。

綜上，半夏白術天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發性高血壓，可改善患者臨床癥狀，有效控制血壓，降低血脂水平。