活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床研究

朱衛(wèi)東

長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

慢性心力衰竭是由慢性心臟病變、心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重等綜合因素引起心肌功能與解剖結(jié)構(gòu)的異常改變[1]。目前，臨床治療慢性心力衰竭以改善呼吸困難等癥狀、抑制心肌重構(gòu)、延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要治療目的[2]。西醫(yī)治療慢性心力衰竭療效確切，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭，采用辨證論治，能夠提高心力衰竭患者心率變異性，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性[3]。慢性心力衰竭基本病機(jī)為血脈瘀阻、水濕內(nèi)停、氣血虛虧，臨床以益氣溫陽(yáng)、活血利水為主要治療原則[4]。筆者采用自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月長(zhǎng)垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。觀察組男21例，女15例；年齡50～74(62.47±5.33)歲；病程2～8(4.25±1.35)年。對(duì)照組男20例，女16例；年齡50～75(62.55±5.75)歲；病程2～8(4.38±1.27)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心功能、血壓監(jiān)測(cè)等方法確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“心悸”“胸痹”氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸脅疼痛、心悸氣短；次癥為脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹，舌脈為舌苔白滑、脈沉細(xì)或澀遲。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合用藥指征，并能配合隨訪者；簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并肝、腎功能障礙或血液循環(huán)功能異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性；合并其他可能影響本研究結(jié)果的急性、慢性疾病者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：呋塞米片(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021428)，每次20 mg，每日1次，口服；依那普利鈉片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083533)，每次5 mg，每日1次，口服；螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020050)，每次20 mg，每日1次，口服。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬活血補(bǔ)氣湯治療，具體藥物組成：黃芪20 g，太子參20 g，桃仁15 g，丹參15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，紅花10 g，桂枝10 g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，合理控制飲食，限制鈉鹽、高脂肪食物攝入，戒煙戒酒，保證睡眠。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 心功能指標(biāo)測(cè)量?jī)山M患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)變化情況。

1.6.2 血清心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)兩組患者治療前后心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)及腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)變化情況。

1.6.3 中醫(yī)證候評(píng)分參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[7]對(duì)胸脅疼痛、心悸氣短等主癥按照無(wú)(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計(jì)分，對(duì)脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹等次癥按照無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定。顯效：心功能改善≥2級(jí)或者提升至正常水平；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能改善<1級(jí)或惡化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為83.33%，觀察組有效率為97.22%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候評(píng)分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較兩組患者治療后SV、LVEF高于同組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組慢性心力衰竭患者治療前后血清心肌損傷標(biāo)志物比較兩組患者治療后血清BNP、cTnI低于本組治療前，且治療后觀察組血低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性心力衰竭患者治療前后血清心肌損傷標(biāo)志物比較

3 討論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，死亡率較高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施是改善慢性心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)鍵[9-10]。隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，慢性心力衰竭的預(yù)防和治療工作也逐漸受到廣泛關(guān)注。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭逐漸表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)[11]。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇[12]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對(duì)該病進(jìn)行了記載，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”該病的發(fā)生與宗氣外泄、心脈不通有緊密聯(lián)系[13]。蔣梅先教授認(rèn)為，該病主要因虛損、水飲、驚擾、汗后受邪而引發(fā)，患者中醫(yī)證候多為氣虛血瘀型，血脈瘀阻、水濕內(nèi)停、氣血虛虧是其主要特征[14]。氣虛血瘀以氣虛為本、血瘀為標(biāo)，臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)氣活血、利水通脈為主，“氣行則血行”，氣足則推動(dòng)血液運(yùn)行，故采用活血補(bǔ)氣之方劑辨治后氣短乏力之證可得解[15]。

自擬活血補(bǔ)氣湯方中黃芪、太子參為君藥，前者益氣固表、補(bǔ)氣托毒，后者大補(bǔ)元?dú)猓吆嫌每闪顨馔小⒅苄腥恚谕ńj(luò)化瘀，有氣陰雙補(bǔ)、補(bǔ)氣復(fù)脈之功[16]；臣藥為桃仁、丹參、紅花，其中桃仁活血化瘀，丹參養(yǎng)血安神、活血止痛，紅花活血祛瘀、利氣止痛，三者合用可增強(qiáng)活血化瘀的作用；其余為佐使藥，豬苓可除濕泄熱，茯苓能利水滲濕，澤瀉可清濕熱、利小便，白術(shù)能補(bǔ)脾除濕，桂枝則可辛溫散寒、溫通經(jīng)脈。諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)、利水滲濕之功效[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，且治療后胸脅疼痛、心悸氣短、脅下痞塊、四肢浮腫、面色晦暗、尿少腹脹等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，表明自擬活血補(bǔ)氣湯對(duì)慢性心力衰竭有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠與西藥產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后。“氣為血之帥”，氣血充盈則血液運(yùn)行順暢，血瘀即得到改善，同時(shí)血行順暢也能夠保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于滋養(yǎng)心臟，從而緩解臨床癥狀[18]。潘超等[19]也對(duì)補(bǔ)氣活血利水中藥在治療慢性心力衰竭治療中的效果和安全性進(jìn)行了Meta分析，表明補(bǔ)氣活血利水中藥對(duì)慢性心力衰竭氣虛血瘀證有良好的標(biāo)本兼治效果，與本研究結(jié)果相符。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，自擬活血補(bǔ)氣湯中的多種中藥成分均有不同程度改善心功能的作用，如：黃芪具有增強(qiáng)心臟收縮的作用，對(duì)于心力衰竭有良好的強(qiáng)心效果，還有一定的利尿、調(diào)節(jié)血壓血糖的作用；太子參能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力，加快物質(zhì)代謝，對(duì)心功能有改善作用；桃仁有抗凝血、舒張血管、降低血管阻力、改善血液循環(huán)的作用；丹參在提高心輸出量、改善心室功能方面有確切效果[20]。本研究中，觀察組治療后SV、LVEF高于對(duì)照組，血清BNP、cTnI低于對(duì)照組，也證實(shí)了自擬活血補(bǔ)氣湯在改善患者心功能、緩解心肌損傷方面有良好作用。

綜上所述，自擬活血補(bǔ)氣湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效顯著，能夠有效改善患者心功能和心肌損傷。