三才針法對中風后頑固性呃逆患者呃逆發(fā)病的頻率及每次發(fā)病持續(xù)時間的影響*

張躍磊

>汝州市天林頸肩腰腿疼醫(yī)院，河南 汝州 467599

呃逆主要是指胃氣上逆動膈，上沖咽喉，使喉間呃呃連聲，聲短而快，難以自制為主要表現的病證，亦稱“打嗝”，多由于進食、飲水、手術、飲食飽饑失宜等因素刺激誘發(fā)膈肌不自主收縮，氣體快速進入氣道，而發(fā)出特殊聲音[1]。短暫性呃逆大多不需要治療，會自行緩解恢復，對生活影響不大。若呃逆持續(xù)時間超過48 h仍未緩解者，稱為頑固性呃逆(intractable hiccup，IH)，主要有中風后頑固性呃逆、術后頑固性呃逆、腫瘤后頑固性呃逆等，給患者生活帶來嚴重影響。頑固性呃逆多屬于病理性、中樞性呃逆，常常影響患者飲食、睡眠，加重進食困難、失眠、呼吸抑制、吸入性肺炎、酸堿平衡失調、血壓升高，導致患者緊張、焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，甚至自殺等，并影響原發(fā)疾病的治療和康復[2]。對于呃逆的治療，西醫(yī)主要治療方法有：藥物和手術治療，藥物治療包括抗精神障礙類、抗癲癇類、抗膽堿類、消化類、麻醉類等，但單純藥物治療由于其禁忌證和不良反應，臨床效果不理想，手術治療對患者后期康復影響較大[3]。中醫(yī)治療中風后呃逆具有療效確切、無不良反應、操作簡便，被稱為綠色療法，特別是針刺療法[4]。筆者采用三才針法治療中風后呃逆臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2020年11月汝州天林頸肩腰腿疼醫(yī)院住院治療的中風后呃逆患者70例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各35例。試驗組中，男19例，女16例；年齡(53.46±10.22)歲；病程(6.15±1.82) d。對照組中，男20例，女15例；年齡(54.28±9.89)歲；病程(6.39±1.71) d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中風的中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》[6]制定：多急性起病，有誘因和先兆癥狀；年齡≥40歲；主癥：偏癱、偏身感覺異常、口舌歪斜、神識昏蒙、言語不利；次癥：眩暈、頭痛、共濟失調、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、目偏不瞬。急性起病，并有誘因、先兆癥狀和年齡特點，具備兩個主癥或一個主癥兩個次癥即可診斷，或是影像學明確，也可確診。

1.2.2 中風的西醫(yī)診斷標準參照《神經病學》[7]中腦梗死及腦出血的相關診斷標準制定：腦梗死：①中老年人，安靜或活動時起病；②有腦卒中的危險因素，如高血壓、動脈粥樣硬化等病史；③驟然起病，疾病發(fā)展迅速，出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺損；④CT和MRI檢查有助于明確診斷，可確定腦栓塞部位、數目等。腦出血：①中老年患者，情緒激動或體力勞動時發(fā)病；②多伴有高血壓病史；③頭痛、嘔吐等腦膜刺激征，出現局灶性神經功能缺損表現，可伴有意識障礙；④頭部CT為診斷首選。

1.2.3 呃逆的中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)臨床診療術語》[8]相關內容制定，具體如下：主癥：喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥，呃聲或大或小，頻率或快或慢，間歇時間不定。次癥：胸膈不舒，嘈雜灼熱，腹脹噯氣。胃鏡等檢查排除胃及食管的器質性病變。

1.2.4 頑固性呃逆的西醫(yī)診斷標準參照《消化系統(tǒng)疾病臨床診斷與治療》[9]中的呃逆診斷標準：呃逆時間超過48 h；呃聲或大或小，可間歇后再次出現，或呃聲頻繁，晝夜不絕者。

1.3 病例納入標準符合中風的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準；符合中風后呃逆的診斷標準；性別不限，年齡40～70歲；依從性好，中風后病情平穩(wěn)；自愿簽署知情同意書并參加試驗者。

1.4 病例排除標準不符合上述診斷標準和病例納入標準者；精神異常不能配合治療者；不同意針刺和暈針者；孕乳期婦女；精神異常不能配合治療者；觀察對象失訪或退出者。

1.5 治療方法兩組患者均給予基礎治療，參照《中國腦血管病診治指南與共識》中相關方案實施[10]，包括內科綜合支持治療、調控血壓、改善腦部循環(huán)、神經保護劑、康復治療、預防并發(fā)癥等。

試驗組另給予三才針法治療。取穴攢竹(雙側)、中脘、太沖(雙側)、三陰交(雙側)；器具選擇：華佗牌一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25～50 mm)，醫(yī)用酒精棉球、棉簽等。操作：患者臥位，常規(guī)消毒后，刺入選取的穴位，攢竹穴平刺0.5～0.8寸，中脘直刺1.0～1.5寸，太沖直刺0.5～0.8寸，三陰交直刺0.5～1寸，以上諸穴均平補平瀉，提插捻轉得氣后，留針30 min，針刺結束后，酒精棉球按壓防止出血，每日治療2次，早晚各治療1次，共治療 8 d。

對照組另給予一般針刺治療。取穴參照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[11]，取穴天突、中脘、膻中、膈俞、內關(雙側)、足三里(雙側)；器具選擇：華佗牌一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25～50 mm)，醫(yī)用酒精棉球、棉簽等。操作：患者仰臥位，常規(guī)消毒后，刺入選取的穴位，天突斜刺 0.3～0.5寸，中脘直刺1.0～1.5寸，膻中直刺 0.3～0.5寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸，內關直刺0.5～1.0寸，足三里直刺1.0～2.0寸，足三里采用補法，其余諸穴均平補平瀉，提插捻轉得氣后，留針30 min，針刺結束后，酒精棉球按壓防止出血，每日治療2次，早晚各治療1次，共治療8 d。

1.6 觀察指標觀察兩組患者呃逆發(fā)生頻率、每次發(fā)病的持續(xù)時間[12]、起效時間、療程[13]、呃逆程度評分[14]、精神及睡眠狀態(tài)積分[15]。

1.7 療效判定標準治愈：呃逆好轉，2 周無復發(fā)。顯效：呃逆基本好轉，偶有間斷發(fā)作。有效：呃逆減輕，仍有間斷發(fā)作。無效：呃逆癥狀無明顯變化。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后呃逆發(fā)生頻率和每次發(fā)病的持續(xù)時間比較具體結果見表1。

表1 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后呃逆發(fā)生頻率和每次發(fā)病的持續(xù)時間比較

2.2 兩組中風后頑固性呃逆患者起效時間及療程比較具體結果見表2。

表2 兩組中風后頑固性呃逆患者起效時間及療程比較

2.3 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后呃逆程度評分比較具體結果見表3。

表3 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后呃逆程度評分比較 分)

2.4 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后精神及睡眠狀態(tài)積分比較具體結果見表4。

表4 兩組中風后頑固性呃逆患者治療前后精神及睡眠狀態(tài)積分比較 分)

2.5 兩組中風后頑固性呃逆患者臨床療效比較具體結果見表5。

表5 兩組中風后頑固性呃逆患者臨床療效比較 例

2.6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較兩組均未出現明顯不良反應和意外事件，都是安全的治療方案。

3 討論

中風后頑固性呃逆是中風病一個常見的并發(fā)癥，隨著歷代醫(yī)家對呃逆的病因病機認識逐漸豐富，對呃逆的辨證日臻成熟，直至近代，人們逐漸認識到中風后呃逆與一般呃逆的辨證和治療不同，其具有自身的特點，應與一般呃逆區(qū)別對待[16]。中風病最早見于《黃帝內經》，稱之為“大厥”“薄厥”“偏枯”“偏風”等，因其起病急驟，變化多端，稱之為“中風”。歷代醫(yī)家對于中風的病因病機認識經歷了由“外風學說”到“內風學說”，最后到近代的“中西醫(yī)貫通”的階段，其病位在腦，與心肝脾腎等有關，病機為本虛標實，不外乎“風、火、痰、瘀、氣、血”，以肝腎虧虛為根本[17-20]。人體氣化失能，三焦失司，津液代謝異常，氣機逆亂，氣血上沖于腦，致血脈閉阻或血溢脈外而為中風。呃逆，古稱為“噦”或“噦逆”，最早見于《黃帝內經素問》，呃逆的病因為寒氣犯胃，致胃氣上逆而成。隨著歷代醫(yī)家的認識深入，至明清時期對呃逆的認識比較完善，其病因為多種因素，涉及內傷、外感、久病體弱等因素，其病機仍以胃氣上逆為主，病位在胃，與肝、腎、肺(宣發(fā)肅降)有關[21-24]。總之，呃逆是因各種因素造成體內氣機失調，上沖胸膈所致。中風后頑固性呃逆不是單純中風和呃逆的相加，而是兩者病因病機的融合，中風為因，呃逆為果，中風為本，呃逆為末，故治療上注重因果本末的關系，防止本末倒置，因果失宜。中風病多發(fā)于中老年患者，年近半百，臟腑虧虛，氣血不足，陰陽失衡，易致痰、濕、瘀等，阻礙氣機升降，胃氣上逆，發(fā)為呃逆。其本質仍為本虛(中風)標實(胃氣上逆)，病變的部位為膈、胃，與中風后五臟平衡失調有關。其病機不外乎以下幾個方面[25-27]：心腦瘀阻、肝氣不舒、脾腎陽虛、陰虛津虧等造成氣機逆亂、沖氣上逆犯胃。因此，應治病求本，積極治療原發(fā)病，分清標本虛實，輕重緩急，運用平沖降逆、滋陰降逆、和胃止呃這一基本治療原則，方能取得滿意的臨床療效。針刺具有補虛瀉實、平衡陰陽、調和氣血、疏通經絡的功效，操作簡便，安全性高，可通過調節(jié)氣血陰陽、降逆止呃，達到治療中風后呃逆的效果。

三才針法為筆者臨床運用的經驗針法，選穴攢竹、中脘、太沖、三陰交，分別位于人體上中下，是中醫(yī)“天地人”三才的思想指導下的產物，故取名為三才針法。攢竹穴位于頭面部，頭為諸陽之會，為人體的“上部”，屬于人體的“天”，攢竹穴屬于足太陽膀胱經，《靈樞經》曰：“貫脊抵腰中，從腎貫肝，入肺中循喉嚨”，攢竹穴可治療喉嚨呃呃作聲，對于中風后呃逆具有較好的治療效果。西醫(yī)認為呃逆具有完整的反射體系，包括傳入神經(膈神經、迷走神經、部分胸交感神經)、反射中樞(腦干、延髓、下丘腦等)、傳出神經(膈神經、肋間神經等)、效應器(膈肌、肋間肌、前斜角肌)，任何部分受到刺激均可產生呃逆，反之，任何部分受到針刺均可造成系統(tǒng)的神經傳導障礙，達到治療呃逆的效果[28-29]。針刺攢竹穴可刺激眶上神經，進而抑制延髓呼吸中樞，阻斷呃逆的反射弧，降低神經傳導，起到治療呃逆的作用。中脘位于腹部，腑為人體正中，屬于人體的“人”，屬于任脈，八會穴之腑會，也是胃之募穴，故善治胃腑之疾，既可補中氣，又能降胃氣，具有疏理三焦氣機的作用。現代解剖研究發(fā)現，第7、第8肋神經的一分支交匯于中脘穴，由反射弧理論可知，肋神經屬于反射弧中的傳出神經，對中脘進行刺激可產生阻斷反射弧的效果，間接造成呃逆反射的神經傳導障礙，緩解呃逆患者的臨床癥狀。太沖和三陰交位于足踝部，是人體的“下部”，屬于人體的“地”，太沖屬于足厥陰經，為肝經之原穴，有疏肝解郁、降沖止逆之效，可使胃氣得降，呃逆則止。三陰交為肝、脾、腎三經的交匯穴，具有健脾和胃、滋補肝腎、滋陰潛陽、活血化瘀等作用，兩者相合，可使清氣上升，濁陰下降，而呃逆止。諸穴合用，共奏平沖降逆、滋陰降逆、和胃止呃之功。攢竹在頭面部屬于人體的“上”，自然界的“天”的位置，中脘在腹部，屬于人體的“中”，自然界的“人”的位置，三陰交、太沖位于足踝部，屬于“下”和“地”的位置。該針法包含氣血、陰陽、臟腑的辨證，取穴雖少，但涉及肝、脾、腎等臟腑，包含陽脈、陰脈之所會，通過刺激調整機體虛實盛衰、陰陽失衡，體現了針刺調整陰陽、補虛泄實的治療原則。正如《靈樞經》所述：“用針之要，在于知調陰陽……盛者瀉之，虛者補之……”三才針法取穴少，易操作、療效好，患者痛苦小，治療上注重整體調理，針對中風后呃逆的病因病機，調節(jié)氣血陰陽、降逆止呃，達到治療中風后呃逆的效果。

綜上所述，三才針法能顯著降低中風后頑固呃逆的發(fā)病頻率和減少呃逆發(fā)作時間，縮短呃逆治療的起效時間和療程，降低呃逆癥狀評分，改善精神和睡眠狀態(tài)評分，且無不良事件發(fā)生。三才針法取穴少，既發(fā)揮腧穴的局部治療作用，也彰顯了組穴的整體觀念，既有“部位”辨證的思想，也有“天人合一”辨證的精髓，是全面、嚴謹、科學的治療方案。