熱敏灸結合康復訓練治療脊髓損傷所致神經源性膀胱30例*

侯軍文，唐麗軍，周萍，黃海華，石敏麗，肖艷

興國縣人民醫院，江西 興國 342400

脊髓損傷導致的神經源性膀胱是因脊髓神經受損而造成的膀胱尿道功能失常，以尿頻、尿急、勃起功能障礙等為表現[1]。近年來，隨著經濟水平的提高，該病的發病率逐漸上升，嚴重影響患者的生活質量。因此，對脊髓損傷神經源性膀胱患者實施有效治療極為重要。有研究表明，針灸治療該病具有一定的效果[2-3]。但對于熱敏灸結合康復訓練治療的具體效果及機制研究尚少[4]。基于此，本研究探討熱敏灸結合康復訓練治療脊髓損傷所致神經源性膀胱的臨床療效，以期為臨床應用提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料便利抽樣法選取2018年2月至2020年10月興國縣人民醫院收治的脊髓損傷所致神經源性膀胱患者60例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男13例，女17例；年齡(40.13±4.23)歲；病程(2.15±1.24)個月。對照組中，男14例，女16例；年齡(40.25±4.31)歲；病程(2.03±1.32)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準肢體麻木，無力，脹痛，會陰區熱脹感，大小便異常；不完全性癱瘓[5]。

1.3 病例納入標準年齡18～60歲；治療依從性良好者；意識清醒并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準精神類疾病患者；伴有嚴重的基礎性疾病者；先天性脊柱發育不良者；腎功能不全者。

1.5 治療方法對照組給予康復訓練治療。①定時、定量飲水。每次飲水量450～500 mL，飲水和排尿的間隔一般在1～3 h。②自主排尿意識訓練。每次排尿或導尿前3 min，患者臥或坐于床上，指導其全身放松，想象自己一個人在衛生間，聽著流水聲，準備排尿，并試圖自己排尿，然后由家人或醫護人員陪伴下慢慢排尿，每次排尿前均需進行。③Valsalva屏氣法。患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹部壓力，向下用力做排便動作幫助排出尿液。④代償性排尿訓練。Crede按壓法：患者坐位或臥于床上，手握拳于肚臍下3 cm按壓，并向恥骨方向來回按摩，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿。每次導尿或自排小便末時進行，每2 d 1次，4周為1個療程。

觀察組在對照組治療的基礎上給予熱敏灸治療。①穴位熱敏的探查。選擇穴位熱敏高發部位神庭、風府、風池、大椎等區域進行穴位熱敏探查并標記，使用本院自制的 22 mm×160 mm艾灸條與施灸部位距離皮膚3 cm左右，反復旋轉施灸，操作 1 min，重復上述手法，灸至皮膚潮紅為度，一般灸 2～3遍。再用艾灸條對準穴位或患處，約距皮膚 3 cm 左右施灸，使局部有熱感而無灼痛為最佳。在探穴過程中，患者要體會施灸部位的灸感變化，如出現透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱的熱敏感覺中任何一種時，應及時告訴醫生。②辨敏施灸。以出現熱覺灸感經過或直達病變部位的熱敏穴位為首選熱敏穴位。③單點溫和灸。將點燃的艾條或者熱敏灸儀對準熱敏穴位，施行單點溫和灸法，以患者無灼痛感為度，臨床操作以熱敏灸感消失為度，不固定施灸時間，每2 d 1次，4周為1個療程。

1.6 療效判定標準顯效：可自主排尿，膀胱殘余尿量不超過50 mL，無漏尿發生；有效：可自主排尿，膀胱殘余尿量不超過100 mL；無效：不可自主排尿，膀胱殘余尿量無明顯改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標尿流動力學檢測指標包括最大膀胱測壓容積、最大尿流速率及殘余尿量等。生活質量、國際下尿道綜合癥狀評分(LUTS)[6]。生活質量問卷包括膀胱功能、自主排尿率、情緒，分值范圍 0～15分，得分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組神經源性膀胱患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組神經源性膀胱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組神經源性膀胱患者治療前后殘余尿量、最大膀胱測壓容積、最大尿流速率比較具體結果見表2。

表2 兩組神經源性膀胱患者治療前后殘余尿量、最大膀胱測壓容積、最大尿流速率比較

2.3 兩組神經源性膀胱患者治療前后生活質量、國際下尿道綜合癥狀評分比較具體結果見表3。

表3 兩組神經源性膀胱患者治療前后生活質量、國際下尿道綜合癥狀評分比較 分)

3 討論

脊髓損傷所致神經源性膀胱主要是由于脊髓傳輸神經功能損傷，導致膀胱功能失活[7]。尿路感染是該病最常見并發癥，反復感染會導致膀胱變形，會導致尿頻、尿急等，如不治療，尿路感染可進一步引發腎盂腎炎，嚴重者會出現腎功能衰竭，可危及生命[8-9]。脊髓損傷所致神經源性膀胱患者還可能出現尿路結石、憩室形成、息肉增生、腫瘤等并發癥[10]，當尿路結石較大不能通過尿液排出體外，需要進行手術治療，較小的結石可能會磨傷尿道，引發血尿[11]。而腫瘤可導致膀胱輸尿管返流、腎及輸尿管積水[12]。因此，如何有效治療該病以及提高患者生活質量是研究的重點。

該病屬于中醫“尿閉”等范疇，多因釀濕生熱，濕熱不解，下注膀胱，或濕熱素盛，腎熱下移膀胱，或下陰不潔，濕熱侵襲，膀胱濕熱阻滯，氣化不利[13]。因此，治療宜清濕熱，散瘀結，助氣化為原則[14]。本研究中使用的艾灸條具有溫經作用，燃燒之后可以增加熱輻射性，主要功效是祛寒、通絡[15-16]。其主要成分為艾草，而艾草能溫通經脈，又是以熱輻射的形式出現，燃燒產生的熱能加速血液循環，有促進神經功能恢復之效[17]。在熱敏灸穴位探查時發現，氣海、膀胱俞是較為常見熱敏穴[18]。氣海位于前正中線上，當臍中下1.5寸，可改善受損部位壓力過強[19]。有研究表明，熱敏灸刺激膀胱俞可促進神經細胞生長調節因子的表達以及脊髓中樞增強排尿反射活動及其興奮性，從而緩解排尿困難[20]。

隨著患者病情的穩定及時加入康復訓練，提升自主排尿率[21]。通過加強排尿意識促進排尿反射[22]。通過自主排尿意識訓練，Valsalva屏氣法、代償性排尿訓練、骨盆底部肌肉，增加肌肉組織收縮力、張力[23]，給膀胱和尿道提供支撐力，增加尿道括約肌的收縮力、張力，有利于自主排尿[24]，且上述動作，簡單易學，患者依從性高。

本研究表明，熱敏灸結合康復訓練可有效改善脊髓損傷所致神經源性膀胱患者的臨床癥狀，提高自主排尿率。單一的康復訓練治療作用不全面且患者的執行力較差，聯合熱敏灸治療達到散寒止痛，溫經止血的效果，進而多方面協同，功效互補，提高療效。有研究表明，熱敏灸結合康復訓練治療能夠明顯減少殘余尿量、增加最大膀胱容積，可有效改善排尿功能障礙患者的尿流動力學狀態[25]。

綜上所述，熱敏灸結合康復訓練治療脊髓損傷所致神經源性膀胱效果顯著，但本研究樣本量偏小，同時缺乏長期隨訪觀察，有待進一步開展大樣本、遠期觀察的研究檢驗。