參附注射液治療膿毒癥并發急性肝損傷患者療效研究

尹天泉，趙 程，劉 巖

膿毒癥是由于感染或者創傷感染等導致的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，其發病率較高。隨著病情的進展，會造成嚴重的膿毒癥或者膿毒性休克，嚴重威脅到患者的生命安全[1，2]。中醫并無膿毒癥病名的記載，但是根據其發熱、寒戰等臨床癥狀，可將其歸為“傷寒、厥證、脫證”等范疇，其基本病機為正氣不足，使毒邪內蘊，絡脈氣血運行不暢，進而導致各臟器受邪而損傷[3]。參附注射液由中醫古方“參附湯”轉變而來，其具有益氣挾正、陰陽平衡的功效，并且其在心血管疾病中應用廣泛[4]。我們應用參附注射液治療膿毒癥并發急性肝損傷患者，觀察了療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月～2020年5月我院診治的膿毒癥并發急性肝損傷患者10例，男5例，女5例；年齡為20～65歲，平均年齡為(40.23±1.23)歲。根據臨床癥狀、實驗室檢查作出診斷，并符合2008年發布的《國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》的標準，膿毒癥導致的肝損傷為膿毒癥患者出現肝功能指標異常升高，同時排除其他原因導致的肝功能異常。排除標準：①合并嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全者；②對研究藥物過敏者；③有惡性腫瘤者。患者及其家屬簽署知情同意書，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 將患者分成兩組，每組5例。給予對照組患者常規西醫治療，包括早期抗感染、體液復蘇、處理原發病、控制血糖、護肝利膽和營養支持等，連續治療14 d；觀察組在對照組治療的基礎上，給予參附注射液(雅安三九藥業有限公司，國藥準字Z51021920 )100 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

1.3 血清檢測 常規檢測血生化指標；采用ELISA法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標的比較 治療前，兩組血清ALT、AST和TBIL水平差異均無統計學意義(P>0.05)；在治療結束時，兩組血清ALT、AST和TBIL水平均比治療前大幅下降，但觀察組血清ALT、AST和TBIL水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組肝功能指標的比較

2.2 兩組血清細胞因子水平比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-1和TNF-α水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、IL-1和TNF-α水平均大幅下降，但觀察組血清IL-6、IL-1和TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組血清細胞因子水平的比較

3 討論

膿毒癥患者并發急性肝損傷的發病率較高，其發生的主要原因與大量細胞因子的產生和釋放、氧自由基損傷、腸道內致病細菌和內毒素移位現象等有關[5,6]。這些因素會直接導致肝臟組織和細胞損傷，從而會表現為血清ALT、AST和TBIL水平異常升高[7]。

參附注射液主要是由紅參和附子兩味中藥構成，具有匡扶正氣、暢達陽氣，能夠推動氣血在經絡中流暢運行的作用，其中紅參和附子的主要成分分別為人參皂苷和烏頭類生物堿[8]。人參皂苷具有抗炎、抗氧化和促進肝細胞再生等作用，從而具有保護肝細胞和調節肝功能的作用。烏頭類生物堿具有雙重性，其有效成分可以有效抑制機體內炎癥反應，亦可以發揮鎮痛作用和抑制細胞凋亡作用。但是，其有毒成分對心臟有直接的損害作用，會導致人體心律失常、心動過速和房室傳導阻滯等不良反應。參附注射液將兩者相配伍，使得人參皂苷緩解了烏頭類生物堿的毒性作用，而烏頭類生物堿可以相應地增加人參皂苷的藥效[9，10]。參附注射液的臨床應用較為廣泛，多應用于休克、心腦血管疾病和肝臟疾病等，并且其安全性較高，不良反應較少。本研究應用參附注射液治療膿毒癥并發急性肝損傷患者，旨在分析其臨床療效，觀察其對肝功能和血清細胞因子的影響。

本研究結果顯示，在治療后，觀察組肝功能改善率顯著高于對照組。本研究樣本量較小，病例有限，缺乏大樣本數據的支持。觀察組血清ALT、AST和TBIL水平顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組血清IL-6、IL-1和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示參附注射液可以有效降低細胞因子水平，改善肝功能指標。參附注射液可以有效清除自由基，減輕細胞膜脂質過氧化程度，降低機體細胞因子的過量表達，從而阻斷過度炎癥反應對機體的損害，達到保護肝臟組織和細胞的作用。