互動達標理論指導下的肺康復護理對COPD患者的干預效果

段愛平 周旺洋 程深潔

1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院心肺康復科，杭州 310005；2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院神經康復科，杭州 310005

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續氣流受限為特征，其氣流受限多呈不完全可逆的進行性發展的疾病，病情進展可以嚴重影響患者的生存質量[1]。肺康復護理是一種非藥物治療方式，是基于循證、多學科和綜合干預的治療方法，通過制定個體化干預方案，達到改善肺功能、提升日常活動耐受力、提高患者生存質量的目的[2]。有關研究結果顯示，COPD患者肺功能超過二級時應該接受肺康復護理[3]。然而，由于大部分COPD患者缺乏肺康復護理相關知識，依從性較低，護理效果不理想[4]。互動達標理論由Imogene M.King于1981年首次提出，其應用于臨床實踐的核心理念是：護理的重點是促進護士與患者在護理活動過程中共同參與和相互作用，鼓勵患者主動參與實現獲得最佳健康狀態目標的活動[5]。互動達標理論在臨床護理實踐中的應用不斷發展和完善，形成了評估、診斷、計劃、互動達標和評價5個步驟的工作方法[6]。本研究應用互動達標理論對COPD患者實施肺康復護理，觀察其護理效果，旨在為COPD患者的康復管理提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機方式選取2020年6月～12月浙江中醫藥大學附屬第三醫院收治的180例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準[1]；②肺功能超過二級[1]；③可以正常交流溝通；④無精神病史。排除標準：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；②神志不清、癡呆、各種精神病患者；③慢性肺源性心臟病、嚴重心功能不全患者；④合并肺栓塞、氣胸、胸腔積液患者；⑤影響呼吸運動功能的神經肌肉疾病患者；⑥嚴重肝腎疾病患者。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。按照隨機數字表法，將180例患者平均分為試驗組和對照組，每組90例患者。試驗組90例患者中，男性50例，女性40例；年齡范圍49～85歲，年齡(73.67±4.53)歲；病程范圍2～13年，病程(5.02±1.98)年。對照組90例患者中，男性48例，女性42例；年齡范圍50～86歲，年齡(73.04±4.15)歲；病程范圍1～14年，病程(5.15±2.14)年。兩組患者一般資料比較，其差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 護理干預實施

1.3.1 試驗組護理干預 試驗組患者的抗感染、化痰、解痙平喘、營養支持等常規治療與對照組患者相同。在常規護理的基礎上，試驗組按照互動達標理論與相應的工作步驟，為患者實施肺康復護理。具體步驟如下：第一，入院評估。重點評估不同年齡、性別、文化程度的患者對參與互動的意愿和自我管理能力等。第二，組建互動達標小組。小組成員為5名經驗豐富的護理人員，所有成員均接受肺康復護理的專業培訓和互動達標理論培訓，相關護理方法和理論考核合格后參與研究。第三，設計達標方案。根據肺功能、運動耐力、生活質量和自我護理能力等評估結果，選擇累計目標減少/增加的方式，由研究者與患者共同設定康復訓練達標方案。達標的核心指標為：①肺功能。第1秒最大呼氣量(FEV1)提升量超過0.35 L，FEV1/用力肺活量(FVC)提升量超過12%。②運動耐力。6 min步行試驗距離(6WMTD)提升量超過40 m。③生活質量。圣喬治呼吸問卷[7](SGRQ)中疾病影響、活動、癥狀評分降低值分別超過20分、24分、22分。④自我護理能力。以自我護理能力測定量表[8](ESCA)進行評估，達標為ESCA中自我護理技能、自我責任感、健康知識水平、自我概念4個維度各提升15分。若患者在3周內未達到核心指標的目標值，則根據具體達成情況分析未達成的原因，依據分析結果調整訓練的頻率和時間，再次進行互動達標理論指導下的肺康復護理。第四，康復訓練。①縮唇呼吸鍛煉。讓患者縮雙唇為吹口哨樣，之后用鼻部吸氣超過2 s，繼而用口持續呼氣4～6 s，吸氣、呼氣的時間比為1∶2，每天訓練3次，每次15 min。②腹式呼吸鍛煉。保持平臥位，雙腿屈膝，雙手放置于上腹部，經鼻腔吸氣時腹部緩慢隆起，呼氣時腹部下陷，雙手在呼氣末稍用力加壓，每天訓練3次，每次15 min。康復訓練期間依據達標方案，積極與患者溝通、交流，并通過健康教育督促患者定時定量完成康復訓練等方式，提高患者的自我護理技能、自我責任感、健康知識水平、自我概念等，以確保訓練目標達成。第五，互動狀況。主要采取問答方式進行互動，住院期間每天2～3次，包括與患者交流病情恢復狀況、康復訓練等內容。患者出院之后，選擇微信、電話等方式保持互動，電話每周1次，每次10～15 min，利用每天上午和下午開展在線互動，每周推送1次COPD肺康復相關知識。

1.3.2 對照組護理干預 對照組患者在抗感染、化痰、解痙平喘、營養支持等常規治療的同時，開展常規護理。①病情觀察。觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀、體征等。②促進排痰。指導患者正確咳嗽，促進痰液排出，協助患者翻身，給予拍背，及時清理痰液。③合理用氧。對呼吸困難伴低氧者，采取低流量氧氣吸入，流量1～2 L/min，每天氧療時間不少于12 h。④加強營養。囑咐患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少食多餐，多飲水。⑤病房內保持空氣流通。囑咐患者注意保暖，避免感冒。⑥心理護理。做好護患溝通，疏導其心理壓力。⑦出院指導。患者出院后，通過電話和微信進行隨訪，提供指導。

1.4 護理干預效果評價

分別于護理干預前和干預3個月(包括住院治療和出院后的干預)后，以肺功能(FEV1、FEV1/FVC)、運動耐力(6WMTD)、生活質量圣喬治呼吸問卷(SGRQ)和自我護理能力測定量表(ESCA)評價兩組患者的康復效果。其中，SGRQ問卷共有3個維度50個條目：疾病影響維度，15個條目；活動維度15個條目；癥狀維度20個條目。每個條目采用2～5分4級評分，各維度最高分分別為75分、75分和100分，滿分250分。評分越低表示生活質量越高，SGRQ 量表克朗巴赫系數為0.84[7]。ESCA量表共有4個維度43個條目：自我護理技能維度12個條目；自我責任感維度8個條目；健康知識水平維度14個條目；自我概念維度9個條目。每個條目采用0～4分5級評分，各維度最高分分別為48分、32分、56分和36分，滿分172分，評分越高表示患者自我護理能力越高，ESCA量表的克朗巴赫系數為0.88[8]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者肺功能和運動耐力比較

實施護理干預前，兩組患者的FEVI、FEVI/FVE、6WMTD相比，其差異均無統計學意義(均P>0.05)。

實施護理干預后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、6WMTD均比干預前有所升高，且試驗組患者提升量均高于對照組患者，其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表1。

表1 浙江中醫藥大學附屬第三醫院兩組患者FEV1、FEV1/FVC、6WMTD比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較

實施護理干預前，兩組患者疾病影響評分(t=0.406，P=0.689)、活動評分(t=1.184，P=0.238)、癥狀評分(t=0.143，P=0.887)相比，其差異均無統計學意義(均P>0.05)。實施護理干預后，試驗組患者的各項評分均明顯低于對照組患者，其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表2。

表2 浙江中醫藥大學附屬第三醫院兩組患者護理措施干預后SGRQ評分比較(分，

2.3 兩組患者自我護理能力評分比較

實施護理干預前，兩組患者自我護理技能評分(t=0.326，P=0.758)、自我責任感評分(t=0.539，P=0.692)、健康知識水平評分(t=1.175，P=0.263)、自我概念評分(t=0.948，P=0.375)比較，其差異均無統計學意義(均P>0.05)。實施護理干預后，試驗組患者各項評分均高于對照組患者，其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表3。

表3 浙江中醫藥大學附屬第三醫院兩組患者護理措施干預后ESCA評分比較(分，

3 討論

3.1 應用微信等現代交流工具，確保肺康復計劃有效進行

本研究中，基于互動達標理論，應用微信等現代交流工具，建立微信交流群，每天督促患者(或家屬)按時、按量完成康復訓練并在群內完成打卡，同時針對患者肺康復中遇到的問題，護理人員予以答疑解惑，這樣既能使患者不受場地和時間限制完成康復訓練，也能通過互動及時跟蹤康復訓練進度，確保了肺康復計劃執行的準確性和完整性。

3.2 通過互動調動患者的主觀能動性，促進肺康復目標的完成

本研究結果顯示，試驗組患者的肺功能和運動耐力均高于對照組患者，這可能是因為在肺康復過程中，護患雙方經過有效溝通，共同設定FEV1、FEV1/FVC、6WMTD目標值，制定康復計劃，改變或改善原有的認知和行為，讓患者參與肺康復護理過程，調動了患者的主觀能動性，激發了患者自身的自理潛能和自身功能康復的行為動機，使患者積極參與和配合康復訓練，在互動中達成肺康復目標[9]。

3.3 通過互動增強患者的依從性，提升生活質量

有關調查結果表明，COPD患者生活質量與肺功能明顯相關，肺功能越差其生活質量越差[10]。本研究以互動達標理論做指導，通過護患互動，提高了患者的治療依從性，加深了患者對相關知識點的掌握程度，幫助患者內化相關技能，促使其肺康復行為的改變，提升自我護理能力，從而加速了病情的有效轉歸，提高了生活質量。

4 結語

互動達標理論指導下的肺康復護理，對于改善COPD患者肺功能、提高其生活質量和自我護理能力等具有積極的促進作用，值得在臨床護理中推廣應用。盡管本研究取得了初步成效，但是仍然存在不足之處：本研究為單中心研究，樣本量較小。互動達標式的肺康復護理在COPD患者中的確切應用價值仍待后續研究進一步驗證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明段愛平：研究設計、研究執行、論文撰寫；周旺洋：研究執行、收集數據；程深潔：論文寫作指導