婦科腹腔鏡下附件手術患者圍手術期不留置導尿管對尿潴留的影響

章敏 萬麗 孫付坤

1 浙江省嘉興市婦幼保健院婦科，嘉興314000；2 浙江省嘉興市婦幼保健院手術麻醉科，嘉興 314000；3 浙江省嘉興市婦幼保健院護理部，嘉興 314000

雖然婦科手術加速康復(enhanced recovery after surgery，ERAS)專家共識中已經建議，除子宮廣泛性切除術之外，其余均不需要留置導尿管[1]；也有文獻報道，宮外孕腹腔鏡手術后尿潴留的發生率低，而且與是否留置導尿管缺乏相關性[2]。目前大部分醫院還是沿用留置導尿管用于預防術后尿潴留的發生，只是在留置時間上予以縮短[3]。有關研究表明，留置導尿管并不能降低術后尿潴留的風險，還可能引起尿路感染和尿路刺激征等并發癥，進而延長住院時間、增加患者住院費用[4]。復旦大學循證護理中心循證實踐證據總結中，已經將避免置管定為最有效的預防導管相關性泌尿道感染的策略之一[5]。本研究對313例婦科腹腔鏡下附件手術患者進行留置導尿管的對照分析，探討圍術期不留置導尿管對尿潴留的影響，為婦科腹腔鏡下附件手術患者不留置導尿管的臨床應用提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月至2021年1月浙江省嘉興市婦幼保健院婦科收治的因為附件良性病變行腹腔鏡下卵巢腫物剝除、輸卵管切開取胚、輸卵管切除和附件切除等手術的313例患者為研究對象。其中，異位妊娠93例，卵巢囊腫209例，輸卵管積水8例，輸卵管系膜囊腫3例。納入標準：①年齡范圍18～65歲；②行腹腔鏡下附件手術；③無腹部手術史；④同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①疾病類型為婦科惡性腫瘤；②腹腔內出血≥500 mL；③預計手術時間120 min及以上；④存在糖尿病、中重度貧血等基礎性和泌尿系統疾病；⑤心、腦、肝、腎、肺功能不全；⑥其他感染性疾病；⑦凝血功能障礙。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，所有患者對本研究內容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用試驗對照方法。按照住院時間對患者進行編號，采用隨機數字表法將313例患者分為試驗組和對照組。試驗組156例患者中，異位妊娠47例(30.1%)、卵巢囊腫102例(65.4%)、輸卵管積水5例(3.2%)、輸卵管系膜囊腫2例(1.3%)；對照組157例患者中，異位妊娠46例(29.3%)、卵巢囊腫107例(68.2%)、輸卵管積水3例(1.9%)、輸卵管系膜囊腫1例(0.6%)。兩組患者疾病構成比較，其差異無統計學意義(χ2=0.0961，P=0.811)。兩組患者年齡、術中補液量、手術時間比較，其差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預實施

兩組患者均于術前禁食6 h，禁飲2 h，送手術室前排空膀胱。全身麻醉下行腹腔鏡下附件手術，其中卵巢腫物剝除172例；輸卵管切開取胚5例；輸卵管切除97例；附件切除39例。麻醉恢復室蘇醒后,由麻醉復蘇護士詢問患者有無排尿需要等。術后4 h鼓勵患者自主進食半流質,記錄首次排尿情況,詢問排尿時的感受。兩組患者若有排尿困難，則進行聽流水聲等誘導排尿措施。

1.3.1 試驗組干預 試驗組患者術前不留置導尿管，如果手術過程中出現膀胱過度充盈影響手術視野則立即留置導尿管，鼓勵患者術后早期下床活動及排尿。對于不留置導尿管患者，術后適當控制補液速度，避免患者因為過早排尿導致跌倒等意外情況發生。特別要做好安全知識的宣傳教育，告知患者首次下床活動時必須有家屬陪伴、動作緩慢。

1.3.2 對照組干預 對照組患者在手術室內麻醉前，按照導尿操作步驟插入氣囊導尿管(14Fr)，見尿液流出后，再插入1～2 cm，接上引流袋保持通暢，術后4 h拔除導尿管。

1.4 干預效果評價

尿潴留診斷標準為：自行排尿困難，膀胱容量測定儀測定膀胱內尿量>500 mL，經會陰沖洗、膀胱區熱敷、聽流水聲等誘導措施仍然不能自行排尿、需要導尿者[6]。尿潴留發生率=本組尿潴留發生例數/本組例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者年齡、術中補液量、手術時間比較，其差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。具體結果詳見表1。

表1 浙江省嘉興市婦幼保健院婦科兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者手術構成

兩組患者手術均順利進行。試驗組156例患者中，卵巢腫物剝除86例(55.1%)、輸卵管切開取胚2例(1.3%)、輸卵管切除49例(31.4%)、附件切除19例(12.2%)；對照組157例患者中，卵巢腫物剝除86例(54.8%)、輸卵管切開取胚3例(1.9%)、輸卵管切除48例(30.6%)、附件切除20例(12.7%)。兩組患者手術構成比較，其差異無統計學意義(χ2=0.326，P=0.955)。

2.3 兩組患者尿潴留發生率

試驗組患者未發生術中需要留置導尿管情況，術后尿潴留發生率0.64%(1/156)；對照組患者尿潴留發生率為1.27%(2/157)。兩組患者尿潴留發生率比較，其差異無統計學意義(χ2=0.330，P=0.566)。

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡下附件手術不留置導尿管切實可行

傳統理念認為，婦科術前需要常規留置導尿管并保持引流通暢，從而避免術中傷及膀胱、術后尿潴留等并發癥的發生。近幾年來，隨著外科技術與設備的巨大進步，腹腔鏡下附件手術時間短、出血量少，再加上術中補液量的控制，使患者尿量維持在30～50 mL/h，而膀胱在麻醉松弛狀態下的容量可以達到800 mL左右。本研究結果顯示，此類手術一般在60 min以內即可以完成，術中補液量也不會超1000 mL，這都為患者圍手術期不留置導尿管提供了理論依據。手術后尿潴留的發生機制較為復雜，受麻醉藥物及方式、不習慣在床上排尿等多種因素影響[4]。腹腔鏡手術采取的是全身麻醉方式，與椎管內麻醉相比，全身麻醉方式對排尿反射影響相對較小，不會引發尿潴留，這一觀點也得到唐玲等[2]研究的證實。

3.2 婦科腹腔鏡下附件手術不留置導尿管不增加尿潴留發生率

隨著加速康復理念的深入，原有的全身麻醉手術患者術中及術后常規留置導尿管的理念和習慣已經發生了改變。張捷等[7]的研究嘗試對全身麻醉單側膝關節置換術患者不常規留置導尿管，發現術后尿潴留的發生率與留置導尿管組相比差異無統計學意義，因此認為此類手術并不需要常規留置導尿管。本研究結果顯示，術前不留置導尿管的試驗組患者與術前留置導尿管的對照組患者，行婦科腹腔鏡下附件手術后尿潴留發生率比較，其差異無統計學意義(χ2=0.330，P=0.566)，且試驗組患者未發生術中需要留置導尿管情況。此結果提示，婦科腹腔鏡下附件手術不予留置導尿管，與常規留置導尿管相比并不會增加尿潴留風險，婦科腹腔鏡下附件手術不予留置導尿管是安全可行的，符合加速康復理念。

4 結語

婦科腹腔鏡下附件手術患者圍手術期不常規留置導尿管不會影響手術的進行，不會增加術后尿潴留的發生率，也沒有發生臨床安全性問題，具有推廣價值。值得注意的是，不常規留置導尿管后需要適當控制術后的補液速度，以免因為過早排尿增加跌倒等風險。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明章敏：研究設計、論文撰寫和修定；萬麗：研究設計；孫付坤：干預實施、數據收集