回應性照護在中醫(yī)傳統(tǒng)療法項目中的實施與效果

王敏 王云華 繆和籠

摘要：目的：探討回應性照護在中醫(yī)醫(yī)傳統(tǒng)療法項目中的實施與效果。方法依據(jù)回應性照護框架、護士在行中醫(yī)傳統(tǒng)療法項目過程中，對患者需求的及時回應能力和意愿，通過回應性照護，提升中醫(yī)療法的有效、綠色、廉價、簡便等特點。從而探討出不同特色技術(shù)，回應性照護的個性護理。回應性照護實施后中醫(yī)傳統(tǒng)療法如骨蒸、中藥熏洗、穴位經(jīng)絡(luò)治療持對護理操作滿意度均有明顯提高。回應性照護實施前，中醫(yī)傳統(tǒng)療法護理不良事件發(fā)生總數(shù)3例，不滿意服務2例，其中患者在骨蒸治療時，燙傷1例、2例患者為中藥熏洗治療后感冒。而實施回應性照護后，骨蒸治療和中藥熏洗治療患者無不良事件發(fā)生。結(jié)論回應性照護在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的實施有助于提高患者的滿意度，提升了護理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生，即有效化解護患矛盾，又確保中醫(yī)傳統(tǒng)療法的療效，作者覺得可以在各領(lǐng)域護理工作中推廣和借鑒。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)傳統(tǒng)法骨蒸回應性照護護理滿意度護患矛盾中藥熏洗不良事件

回應性照護：由聯(lián)合國基委會（UNICEF）提出，兒童早期的“培育性照護框架”貫穿早期兒童成長所需的基本要素。

如何進行回應性照護呢？

在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，患者示意需求前，護士和患者通過對話，眼神接觸、微笑、發(fā)聲、手勢表達做到及時回應、積極回應、有效回應，從而遞近了護患關(guān)系，達到中醫(yī)傳統(tǒng)療法各項目的有效實施，及療效的保證。

1.中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)項目及適宜人群隨著社會的不斷發(fā)展，人們的健康意識也在不斷增強。患病后尋求具有“簡、便、效、廉”的中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)的患者與日俱增。我科自開展中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)——骨蒸、中藥熏洗（局部）全身、經(jīng)穴經(jīng)絡(luò)治療、拔罐、艾灸等以來，患者來自全國各地，適宜人群廣泛：如官兵訓練傷后，頸肩腰腿痛，股骨頭無菌缺血性壞死，強制性脊柱炎，風濕及類風濕性關(guān)節(jié)病，病風等。

1.1骨蒸“骨”表示深層的意思;“蒸”是熏蒸的意思;形容陰虛潮熱的熱氣自里透發(fā)而出，故稱為骨蒸。方法是中藥散劑調(diào)糊涂于疼痛部位加特定電磁波照射燈（TDP燈）。

1.2頸肩腰腿痛是多種部位疼痛和多種疾病表現(xiàn)的總稱。

比如：頸椎痛、肩周炎、腱鞘炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等，都可以歸“頸肩腰腿痛“的范疇。

1.3疼痛最喜歡發(fā)生的四個部位頸部、肩部、腰部、膝部是疼痛最喜歡發(fā)生的部位。原因：這四個部位是人體的大關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)部位的軟組織活動頻繁，易發(fā)生損傷。比如：頸部疼是長期低頭，伏案工作，睡眠姿勢不當、使用高枕頭、使頸部軟組織長期處于牽拉狀態(tài)。腰部疼，是因腰部遭受打擊、重力壓迫或長時間彎腰，使腰部軟組織出現(xiàn)急性損傷，軟組織因為牽位或損傷，組織內(nèi)的血管長期處于上半通暢而形成局部缺氧狀態(tài)，使血管的通透性發(fā)生變化，血細胞滲出，組織變性，纖維間質(zhì)增多，軟組織就會發(fā)生腫脹和炎癥等。

2.回應性照護開展內(nèi)容

2.1積極主動接診不斷完善防分診職能為了及早給患者實施骨蒸治療，當主管醫(yī)生下達醫(yī)囑后，綜合治療室護士預分診患者，護士遵醫(yī)囑準確實施骨蒸治療：將行動不便、需要照護的患者分到A區(qū)（A區(qū)配置治療床、高矮適宜、床間距寬、方便照護）;將生活自理的患者分到B區(qū)治療。患者在行骨蒸治療過程中，功能室護士應加強巡視，及時回應，積極回應、有效回應患者對熱的需求（紅外線燈的適宜溫度）。

2.2關(guān)注回應行動不便患者回應性照護重點是行動不方便的患者的需求照護。如骨蒸治療中外敷中藥時，局部照射特定電磁波燈（TDP）。我科功能室護士，主動與患者交流，重點關(guān)注TDP燈照射時，溫度是高還是低。因為適宜的溫度所產(chǎn)生的生物效應，決定止疼效果。比如：患者是股骨頭缺血性壞死，醫(yī)囑使用“活骨散”。其外敷功效：在于活血舒筋，通絡(luò)止痛。治療方法是將活骨散適量，用溫熱水或特配的藥酒調(diào)成糊狀敷于疼痛部位，加TDP燈照射，治療時間20-30分鐘，燈距外敷藥約15-20cm。期間，功能室護士及時回應，積極回應患者對熱的感受，確保了患者安全，以防燙傷。治療完成后，護士把外敷藥從患處收集到杯子里，次日再用。

2.3關(guān)注回應性照護生活自理患者這部分患者不單單是在我科住院的，還包括其他科會診后行中醫(yī)傳統(tǒng)治療的患者，門診患者。功能室護士，在患者治療期間，積極主動給患者宣教疾病相關(guān)知識，宣教中醫(yī)統(tǒng)療法的方法，適應癥及注意事項。增強患者，對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的無痛、無創(chuàng)、簡便易行、綠色、緩解疼痛有效的方法意識，打消患者的恐懼心理，共情同理，使患者能積極主動地配合治療。由于我科開展的這些傳統(tǒng)適宜技術(shù)止痛效果明顯，致使來我科行骨蒸治療，穴位經(jīng)絡(luò)治療，中藥熏洗，每天治療人次大幅度增加。借此機會，患者在治療過程中，功能室護士能應用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識，和對中醫(yī)特色技術(shù)的掌握與患者廣泛交流，讓廣大軍、地患者，信認并主動接受中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療各種原因引起的疼痛等不適。讓中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)更好地護衛(wèi)國人健康。

2.4優(yōu)化護患，確保回應性照護能在綜合治療室內(nèi)更好地服務患者，提高治療護理質(zhì)量簡化登、統(tǒng)計一體化：即中醫(yī)特色治療申請單，治療項目，如骨蒸治療的部位、患者同意書簽名和每日治療后患者簽名、護士登記、統(tǒng)計，優(yōu)化成一患一頁到治療結(jié)束，大大節(jié)省了人力、物力、使耗材大大減半，也為科室節(jié)約不少紙張成本。讓護理人員從繁多的登記本子里脫出來，去關(guān)注患者在中醫(yī)特色治療中的需求，也做到了及時回應，解答患者的疑問，給予患者實用及時的護理服務。

3.評價指標

3.1回應性照護實施前后患者對中醫(yī)特色治療中的滿意度主要包括A區(qū)——行動不便的患者，B區(qū)——日常生活自理患者：采用本院常規(guī)滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，滿意度總分100分，分值越高說明患者滿意度越高。

3.2護理質(zhì)量護士長使用護理部統(tǒng)一組織檢查內(nèi)科系的護理質(zhì)量表，總分為100分，分值越高，說明護理質(zhì)量越高。

3.3不良事件的發(fā)生情況實施回應性照護前，不良事件的發(fā)生情況，主要抱括TDP燈照射傷1例，中藥熏洗全身后感冒2例;實施回應性照護后，我科在中醫(yī)傳統(tǒng)治療過程中，無不良事件發(fā)生。

小結(jié)：回應就是光，沒有回應家也是絕境。

回應性照護提升護士在護理過程中對患者需求的及時回應能力，通過回應性照護技巧的提升，建立護理回應性照護常規(guī)（一人一規(guī)一回應），支持情感發(fā)展，提供對護理人員，在不同專業(yè)中，臨床整體護理能力和可持續(xù)性培訓。

參考文獻：

[1]劉蕓全球兒童早期發(fā)展框架（國家兒童醫(yī)學中心兒童早期發(fā)展研究中心首期培訓班會議精粹匯編）

[2]2018年及20峰會聯(lián)合公報——養(yǎng)育照護框架指導原則.