1例再生障礙性貧血的護理個案

王芳芳

一、個案資料入院護理評估

患兒，男，9歲，主訴發(fā)現(xiàn)全血細胞減少7年余，乏力4天門診以“再生障礙性貧血”收入院，患兒7年前被診斷為再生障礙性貧血，給予藥物治療7年余，于4天前出現(xiàn)乏力并進行性加重，入院后給予完善相關(guān)檢查，結(jié)果回示：血常規(guī)（急）：中性粒細胞0.59×109/L，白細胞147×109/L，血紅蛋白26.0g/L，血小板5×109/L，給予白眉蛇毒凝血抗凝，尿常規(guī)：尿潛血+，尿白細胞+;胸部CT：雙肺炎癥;給予頭孢唑肟抗感染，心腔密度減低，提示貧血，心電圖：竇性心動過速ST改變。給予紅細胞輸注糾正貧血，血小板輸注減少出血風險等對癥治療。目前患兒病情較平穩(wěn)，貧血已糾正，乏力已改善。

家族史：患兒父母身體健康，非近親婚配，否認家族中有傳染病及遺傳病史。

床旁查體：患兒發(fā)育營養(yǎng)稍差，神志清，精神欠佳，面色蒼黃，呼吸稍促。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及。咽部稍充血，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗。心率97次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診未聞及雜音。腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。

二、護理計劃：

三、出院計劃

1.生活規(guī)律、保持心情舒暢、勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、早晚刷牙、禁止劇烈運動防止意外情況導致出血。

2.預防感染，日常生活中要注意增減衣服避免受涼，做好個人衛(wèi)生保持皮膚清潔，勤洗澡，勤剪指甲。

3.預防出血，根據(jù)病情適當活動，活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血。

4.飲食要避免辛辣刺激、過冷、過硬的食物尤其是要禁食海鮮品，建議食用清淡易消化富含維生素的食物。

5.保持室內(nèi)清潔，每天空氣消毒，白細胞下降者應當保護性隔離以減少感染。

6.用藥注意要嚴格遵醫(yī)囑服藥不能自行調(diào)整或減量，定期復查血常規(guī)以及肝腎功能。

四、體會

再生障礙性貧血作為血液科的一種常見病，在臨床上非常常見，發(fā)病人群主要為青壯年[5]。由于慢性再生障礙性貧血疾病比較頑固，病情復雜，缺乏明確的發(fā)病機制，使得該病在口服藥物治療存在一定的難度[6]。患者發(fā)病初期，進展比較慢，主要臨床表現(xiàn)為由于有效的骨髓造血組織減少而導致外周血細胞減少而引起的一系列貧血、反復出血及感染等情況。西醫(yī)治療是本病的主要治療手段，主要為免疫抑制劑及促造血藥物治療，另外長期應用環(huán)孢素及雄激素聯(lián)合治療會影響患者肝腎功能，出現(xiàn)多種不良情況[7]。[8]，[9]報道針對慢性再生障礙性貧血患者進行疾病知識、社會支持與自我照顧行為的探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本病知識認知愈清楚，其自我照顧行為愈好。因此在藥物治療過程中要多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，耐心的講解病情，告知患者通過積極治療能夠控制病情及緩解癥狀，增強患者治愈的信心。向患者及家屬介紹如何做到防止出血、感染等引起病情惡化發(fā)生的方法[10]。

參考文獻：

[1] 馬桂英 再生障礙性貧血并發(fā)感染的護理體會. 中國實用醫(yī)學，2014（22）：215-215林君 雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，（6）.

[2] ?兒童再生障礙性貧血診療規(guī)范（2019年版）[J]. 王天有. ? ?全科醫(yī)學臨床與教育.2019（11）

[3] 再生障礙性貧血發(fā)病機制的研究進展[J].楊潔茹，王化泉，邵宗鴻. 中華血液雜志. 2019（09）

[4] 重癥再生障礙性貧血感染的護理及預防[J].高靜.西部中醫(yī)藥.2018（11）

[5] 王艷萍.再生障礙性貧血的中西醫(yī)結(jié)合護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：168-169.

[6] 葉蕾，井麗萍，彭廣新，等.治療前鐵過載對急性重型再生障礙性貧血免疫抑制治療血液學反應的影響[J].中華血液學雜志，2016，37（4）：324-328.

[7] 彭仁通.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血29例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：37-39.