芻議新生兒氣胸的臨床觀察與護理體會

張文慶

摘要：目的：分析新生兒氣胸的主要原因，討論新生兒氣胸的臨床觀察和護理方式。方法：抽取我院2020年9月-2021年9月收治的90例氣胸患兒作為研究對象。結果：本組無明顯肺部疾患和肺部原發疾病分別有18例、72例;治愈、自動出院和死亡分別有80例、9例和1例。護理重點包括很多，比如：等等。結論：一旦新生兒患上氣胸病，就會直接威脅新生兒的生命。重視病情觀察，盡早發現、盡早診斷，迅速有效的治療護理，才可以更好的防治新生兒氣胸。

關鍵詞：新生兒氣胸;臨床;護理

氣胸是常見的新生兒危急癥之一，如果錯過治療的最佳時期，就會嚴重危急生命，很多患兒既往都有原發性肺部疾病的病史。比如：胎糞吸入綜合征以及新生兒呼吸窘迫綜合征等等，需要進行正壓通氣時更有可能出現。我院2020年9月-2021年9月收治的氣胸患兒總共有90例，通過科學的治療和護理，獲得顯著的臨床治療效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組氣胸患兒中本院出生50例，其他醫院轉入40例;男嬰和女嬰分別是35例、55例;早產兒和足月兒分別是42例、48例;剖宮產和自然分娩分別是36例、54例;出生時窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征和胎糞吸入分別是25例、53例、2例;左側氣胸、右側氣胸和雙側氣胸分別是18例、45例、27例;自發性氣胸和病理性氣胸分別是52例、48例;保守治療、胸腔閉式引流和放棄治療出院分別是22例、60例、8例，其中，有一例患兒死亡;出生體重是1520克到3350克之間。

1.2方法

所有患兒經X線檢查確診，新生兒氣胸肺壓縮小于30%，實施保守治療，將床頭輕輕抬高15度到30度，對患兒的血壓SaO2以及呼吸等重要生命體征認真監測;新生兒氣胸肺壓縮大于30%時，需要馬上行胸腔閉式引流，使用20G靜脈穿刺留置針在患側鎖骨中線第二肋間以及腋前線第四、第五肋間行胸腔穿刺閉式引流。

2.結果

本組患兒治愈、自動出院和死亡分別是85例、4例、1例。

3.護理

3.1密切觀察病情變化

因為新生兒病情變化相當快，監護室工作人員應該具有較強的責任心以及業務能力，要認真觀察患兒的意識狀態、呼吸和心率的變化，是否有氣道阻塞等等;如果患兒出現血氧飽和度降低或者明顯煩躁的情況，就很有可能管道漏氣或者通氣不足，需要立刻發現原因，而且有效處理;認真觀察患兒的末梢循環情況和面色，監測血壓以及血氧飽和度等等;詳細記錄觀察[1]。一旦發現氣管導管中存在痰液，必須要立刻吸引，要求輕輕的操作，時間不能少于10秒，負壓最好控制在60mmHg到100mmHg之間，避免氣管受到損壞，每次只要吸完痰就應該調高EiO2，進而顯著提升PO2。若行氣囊加壓給氧，壓力切記不能偏大或者偏小，應該保持在正常范圍內。如果氣管插管機械通氣的患兒的血氧飽和度瞬間降低，必須要在確定管道通暢的基礎上，想到有可能出現氣胸，立刻拍胸部X線片，以進一步確診。

3.2氣管插管的護理

運用經口氣管插管法，將氣管插管進行固定，以防脫管，床旁要掛上這樣的識別卡：“防止導管滑脫”。每隔一個小時對外管長度測量一次，仔細檢查接頭是否松脫漏氣、管道是否扭轉受壓。對于吸入氣體，可以使用滅菌注射用水進行加溫濕化，讓吸入氣性溫度始終保持在32攝氏度到35攝氏度之間，進而對呼吸道黏膜稀釋分泌物進行有效保護，促進分泌物排出，每次不管是吸痰前還是吸痰后，都需要對導管處多加注意，固定是否規范準確、聽診雙肺呼吸音有無對稱，而且將吸痰顏色以及時間等等認真記錄。

3.3胸腔閉式引流護理

第一，保持引流管不會受阻。通常，每隔兩個小時用兩只手朝著水封瓶方向將引流管擠壓出來，以免血塊堵住[2]。第二，對水封瓶情況仔細觀察，查看是否漏氣，及時掌握水封瓶液面的實際波動情況，這是引流管護理的關鍵內容，觀察引流管水柱是否有氣泡逸出或者波動，每日檢查胸腔引流瓶和引流管銜接處是否非常緊密，管子是否緊緊固定，胸腔閉式引流管最好是在液平面下2厘米到3厘米位置。第三，更換引流瓶需要注意的問題。每天都必須要更換一次無菌引流瓶和無菌生理鹽水，不管是引流瓶還是引流管，都必須要高壓消毒滅菌，認真按照執行無菌操作制度和流程，在連接胸管前首先要對壓力進行合理調節，將剛開始的液面清楚標記，保證水密封，對引流瓶進行更換時使用兩根血管鉗對閉式引流管進行鉗夾，避免胸腔內有空氣，放引流瓶的位置不能超過胸部水平60厘米到80厘米，最好與地面非常靠近，避免瓶中液體出現倒流的情況，導致逆行感染。

3.4保護性隔離策略

第一，每天室內空氣凈化消毒四個小時，通風兩次到三次，每次通風時間是半個小時，確保室內空氣是非常新鮮的。并且使用每升500毫克的84消毒間將地面拖兩次。第二，醫務人員只要接觸患兒，就必須要正確洗手，聽診器診療用具以及呼吸機管道等必須要專門的人專門使用，定期進行消毒和更換，每天定期使用含氯消毒液對暖箱整個外殼進行仔細擦拭，每個星期更換一次暖箱，而且完全消毒。第三，所有護理技術操作必須要認真執行無菌技術，避免出現交叉感染。第四，加強臀部以及口腔等部位皮膚護理，每日使用5%聚維酮對胸腔穿刺位置消毒后，將敷料進行更換，確保敷料是非常干燥的[4]。第五，正確使用抗生素，結合最終的藥敏試驗結果來確定。

4.討論

新生兒氣胸往往見于自發性以及繼發于肺部疾病，也是正壓通氣的并發癥之一。正常新生兒娩出剛開始呼吸時如果呼吸機活動很強，容易造成肺內壓迅速增加肺泡破裂，出現自發性氣胸，主要見于足月兒。一般來說，為了盡量新生兒器械的病死率控制在最小化，必須要注意就出生24小時以內出現呼吸困難以及有羊水污染的患兒來講，必須要馬上拍X線胸片，盡早確診 。

參考文獻：

[1]古麗仙·阿卜杜克熱木，許玉潔，陳建云，伊力亞爾·夏合丁.新生兒氣胸56例的臨床護理分析[J].新疆醫學，2012，42（06）：118-120.

[2]白海燕，劉運啟，雷月娥.新生兒氣胸38例臨床觀察與護理[J].中外醫療，2012，31（18）：152.

[3]孔玉顯.新生兒氣胸43例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（22）：188-189.

[4]司尚華，趙貴鑫.新生兒氣胸40例的臨床觀察與護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（12）：1870-1871.