循證護理學課程對本科護生循證護理實踐能力培養的效果研究

韋歡歡，史 敏

（皖南醫學院護理學院，安徽 蕪湖 214002）

循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）是在循證實踐的影響下產生的，用于指導臨床實踐的一種護理理念和模式，促使臨床護理實踐從經驗護理轉變為證據護理[1]。臨床護理領域開展循證護理實踐已成為熱點研究內容，但我國高等護理教育開展較晚，循證護理教育發展滯后[2]，目前大多數臨床護士護理知識和技能不足以進行循證護理實踐[3-5]，因此存在諸多障礙。而本科護理教育是臨床實踐與學術環境的中介橋梁[6]。循證護理的發展關鍵在于人才培養，美國醫學的報告和胡雁等均提出應將循證護理學課程納入護理專業課程設置中，進而提高護士的循證實踐能力[1，7]。目前國內關于護生開展循證護理學課程教育的研究報告較少。本研究針對本科護生開設循證護理學課程，評價循證護理學課程教學效果，為培養滿足現代社會護理學科發展需要的護生提供依據，也對普通醫學院校護生循證護理實踐能力培養提供參考。

1 方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取某本科醫學院260名2017級本科護理專業學生（以下簡稱護生）為研究對象。所有研究對象均知情同意，自愿參加本次調查。

1.2 循證護理學課程

循證護理學課程共20課時，分5周進行授課。教學內容包括循證護理概述、如何提出循證護理問題、證據資源分類及檢索、文獻的嚴格評價、證據的特征和分級、系統評價、臨床護理實踐指南的評價和應用、證據的臨床應用、疼痛護理的循證實踐等內容。采用教師講授和分組討論相結合的授課方式，小組共同完成提出的循證護理問題及文獻質量的評價報告，教學后對階段性課題作業的完成情況進行評分，并將評分作為課程考核成績。

1.3 資料收集

研究者分別在教學前后給研究對象發放問卷，問卷經檢查填寫無誤后回收，并進行數據整理。

1.4 研究工具

（1）護生一般資料調查表，包括年齡、研究經歷、循證護理相關了解情況。（2）護生循證實踐能力評估量表（the Evidence Based Practice Evaluation Competence Questionnaire，EBP-COQ），由周曉美漢化并應用，包括循證實踐態度（12個條目）、循證實踐技能（6個條目）、循證實踐知識水平（6個條目）3個維度，共24個條目。該量表采用Likert 5級評分法，量表得分為24～120分，分數越高，表明護生循證護理實踐能力越強；量表的總Cronbach’s α系數為0.889，適用于護生循證護理實踐能力的評估。（3）循證護理學課程滿意度調查問卷，包括課程內容、教學方法、評價手段、總體反饋及對課程的建議。

1.5 統計分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，EBP-COQ得分采用均數±標準差描述，采用配對t檢驗比較課程教學前后循證護理實踐能力的差異，循證護理學課程滿意度采用頻數和百分比描述。檢驗水準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共回收有效問卷260份，所有研究對象均完成了兩次問卷調查。研究對象年齡為（20.65±0.90）歲；男生37人（14.2%），女生223人（85.8%）；有研究經歷者78人（30.0%），無研究經歷者182人（70.0%）；認為有必要開設循證護理學課程者157人（60.4%），認為沒必要開設者103人（39.6%）；對學習循證護理學課程感興趣者153人（58.8%），不感興趣者107人（41.2%）；認為有必要在臨床工作中開展循證護理實踐者247人（95.0%），認為沒必要者13人（3.4%）。

2.2 課程教學前后EBP-COQ得分對比

研究結果顯示，循證護理學課程教學后，護生的循證實踐態度、技能、知識3個維度得分及EBP-COQ總分均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 課程教學前后EBP-COQ得分比較（±s，分）

表1 課程教學前后EBP-COQ得分比較（±s，分）

維度 教學后43.02±4.82 19.46±2.57 20.37±2.43 82.85±8.20教學前t值P值循證實踐態度循證實踐技能循證實踐知識EBP-COQ總分42.28±4.91 18.88±2.63 17.97±2.61 79.13±7.55-2.388-3.237-11.746-7.338 0.018 0.001 0.000 0.000

2.3 護生對循證護理學課程滿意度調查情況

研究結果顯示，護生對循證護理學課程教學整體情況較為滿意（見表2）。在調查中護生對循證護理學課程教學也提出了一些意見，主要為希望增加臨床問題的討論時間，希望更多地了解循證護理實踐的相關內容。

表2 循證護理學課程滿意度調查情況[n（%）]

3 討論

3.1 循證護理學課程能提高學生的循證護理實踐能力

循證護理學課程是一門實踐性較強的課程，因此本研究將循證護理學課程安排在護理學相關基礎課程學習后、學習臨床護理課程時進行，此時護生已掌握醫學基礎知識和護理基本理論，可將既往知識與循證實踐知識、態度及技能相結合，符合課程設置回歸理論原則。本研究結果顯示，循證護理學課程教學后，護生循證實踐態度、知識和技能維度得分均提高，這也在醫學研究生教學中得以體現[8]，并取得了較好的效果。本科護生是未來臨床護士的主力軍，循證護理實踐能力逐漸成為臨床護士必須具備的核心能力之一。我國高等護理教育也逐漸將循證護理教育引入理論課程[9]及臨床實習教學[10]中，均取得較好的教學效果。故建議在護理學本科教育中增設循證護理學課程，培養護生循證護理實踐能力。

3.2 循證護理學課程滿意度較高

本研究結果顯示，護生對循證護理學課程教學內容、教學方法、評價手段和總體滿意度較高。循證護理學教學內容包括循證護理概述理論、循證護理方法學內容及循證護理應用實踐等。在授課過程中，主要采取理論講解與小組討論相結合的方法，在提高教學效果的同時，提升護生的自主學習能力和小組合作能力。在課程考核方面，針對本科護生的課程教學目標讓護生掌握基本的循證護理知識，具備循證護理態度和循證護理意識。因此，在課程考核中采用形成性評價模式，在學習循證護理知識和文獻質量評價階段，讓護生以小組形式選擇感興趣的研究領域，提出循證護理問題，并在此基礎上檢索相關文獻，且對文獻質量進行評價。在完成課程作業的過程中，鞏固相關知識，訓練循證實踐技能，因此，循證護理學課程滿意度較高。但由于課程多采用理論授課模式，因此總體滿意度不及教學內容滿意度高。在今后的教學中還需調整課程設置，不斷提高學生對循證護理學課程滿意度。

3.3 教學建議

循證護理學課程納入本科護理專業教學中是臨床護理學科發展的必然趨勢。本研究結果顯示，通過學習循證護理學課程，護生提高了循證護理實踐能力，但在課程實施過程中仍存在一些問題。因此，教師的循證護理實踐能力是提高循證護理學課程教學質量的關鍵，可通過教師深入臨床實踐、學術交流、脫產培訓及建立多學科聯合的循證護理學教學團隊等方式，不斷提升教師自身教學能力。但因目前我國循證護理學教材適用對象主要為研究生，尚缺乏本科教育適用的教材，一定程度上制約了該課程教學的開展。因此，應加快循證護理學教材的編制以適應本科教學的需要，從而促進護理學科發展。本研究循證護理學課程均為理論課，因此將臨床護理實踐工作與理論知識結合是提高護生循證護理實踐能力的關鍵，建議在增設實踐課時，制訂循證護理實踐能力培養方案。

3.4 本研究局限

因循證護理學課程為我院2017級護理專業本科生的專業必修課，故在研究設計中無對照組，因此只對研究對象在課程教學前后的EBP-COQ得分進行比較；本研究沒有針對研究對象長期隨訪，未對護生循證實踐態度和技能的持續持有狀況進行評價，因此可能對研究結果造成一定影響，在今后研究中我們將長期隨訪研究對象的循證護理實踐能力狀況。