“互聯網”為載體的現象描述式教育對妊娠期肝內膽汁淤積病人妊娠結局的影響

黃炎珍

妊娠期肝內膽汁淤積癥(intrahepatic-cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期孕產婦特有的并發癥之一，主要臨床表現為孕婦孕后期出現皮膚瘙癢、黃疸以及膽汁酸升高等相關癥狀，易導致產婦出現難產、產后出血、胎兒早產與窘迫等，是造成圍生兒死亡的主要原因之一[1-3]。有研究發現，醫護人員對ICP病人及家屬進行有效的教育，并通過密切的聯系，幫助他們了解胎兒及孕婦體征變化，使其做出正確決策，能夠有效改善妊娠結局，提高產婦與胎兒的安全[4]。傳統的口頭健康教育采用的是填鴨式方法，并不能讓病人深刻認識到疾病的危害，采取正確的決策，達不到預期目標。現象描述式教育是指采用半結構式訪談法開展健康教育，通過開放性提問的形式引導病人說出心中顧慮與健康需求，再提供有針對性的教育，達到緩解病人負性情緒，增強其治療信心，提高治療依從性目的，進而減少或避免術后并發癥發生，提高護理服務質量[5]。但妊娠期病人擁有特殊的生理階段和心理狀態，孕期獲得有效的健康教育途徑非常有限[6]，基于此，本研究以“互聯網”為載體，為妊娠期肝內膽汁淤積病人提供現象描述式教育，探討“互聯網”為載體的現象描述式教育對妊娠期肝內膽汁淤積病人妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月醫院收治符合納入標準的妊娠期肝內膽汁淤積病人作為研究對象，病例納入標準:①符合《婦產科學》中ICP診斷標準[7]；②胎兒各項指標正常；③均經同一手術組人員手術治療；④無認知障礙，溝通配合；⑤對本研究知情且同意。排除標準:①器官嚴重缺陷者；②特殊病人，如精神異常者等；③合并其他嚴重疾病者。80例病人采用隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。對照組:年齡21～32(26.82±2.37)歲；產次:初產婦27例，經產婦13例；孕周(36.95±3.84)周；疾病嚴重程度:輕型37例，重型3例；文化程度:初中及以下16例，高中或中專13例，專科或以上11例。觀察組:年齡22～34(27.23±2.12)歲；產次:初產婦29例，經產婦11例；孕周(37.01±3.78)周；疾病嚴重程度:輕型37例，重型3例；文化程度:初中及以下18例，高中或中專10例，專科或以上12例。兩組病人年齡、產次、孕周、疾病嚴重程度及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得了醫院醫學倫理委員會準許以及病人的許可(簽署知情同意書)。

1.2 干預方法 對照組接受常規健康教育干預，即采用發放宣傳資料和口頭教育的方式，向病人講解ICP疾病發生原因、臨床癥狀、危害、治療方法、合理用藥、需要監測指標、護理流程、堅持治療意義等，消除其緊張心理，樹立信心，積極配合；向病人講解藥物治療方案、藥物作用及副作用，指導病人嚴格按照醫囑服藥，做好孕期監測。觀察組實施“互聯網”為載體的現象描述式教育干預，具體如下。

1.2.1 描述現象 本研究采用半結構式訪談法，選取5例ICP病人，通過開放性提問的形式開展健康教育。研究者先擬定訪談提綱:ICP疾病確診與治療后您的心理有何擔憂？您對您ICP疾病了解嗎？您知道ICP對您和胎兒有何危害？您對您疾病治療的方法了解嗎？您知道堅持治療和孕期監測的重要性嗎？您在治療過程中遇到什么困難？訪談工作確保在無干擾的環境下進行，訪談前研究者需向受訪者闡明本次研究的目的及意義，承諾訪談的保密性，確保受訪者充分理解每個問題的含義，據實表達內心真實的想法，同時觀察受訪者的語氣、動作、反復出現語句和關鍵字，時長40 min。

1.2.2 “互聯網”為載體的現象描述式教育

1.2.2.1 現象描述式教育內容 訪談結果顯示ICP病人主要健康需求為:ICP主要臨床癥狀、ICP疾病對胎兒影響、ICP治療方法、ICP治療期間孕期監測內容、ICP治療期間注意事項及ICP預后的擔憂等，研究者根據訪談結果制定出健康教育方案，包括ICP疾病相關知識(疾病發生原因、發病機制、ICP主要臨床癥狀、ICP疾病檢查、檢查結果分析、ICP疾病分型、疾病對胎兒及產婦的危害等)、治療方法與孕期日常管理(ICP主要治療方法、治療效果評價方法、治療期間飲食、運動及相關注意事項、孕期日常管理等方面)、臨床癥狀管理(ICP主要臨床癥狀，如瘙癢、黃疸、上腹部不適等)、孕期監測方法(一方面孕婦要學會自我監測病情，包括自數胎動等，另一方面，孕婦需要監測生化指標、胎心電子監護、B超等，一旦出現情況，及時處理)與心理指導(及時了解孕婦心理變化，告知孕婦ICP屬于良性疾病，是能夠治愈的，但對胎兒有危害，需要規范的治療，治療期間加強對胎兒的監護，盡可能地延長孕周，降低疾病對胎兒的危害，幫助正確認識疾病，樹立信心)。

1.2.2.2 依托“互聯網”為載體現象描述式教育實施 ①研究者與醫院信息科軟件工程師共同建立“互聯網”為載體的現象描述式教育模版:ICP孕婦治療方法與治療效果評價、ICP孕婦臨床癥狀與管理方法、ICP孕婦孕期監測、ICP孕婦與醫護人員互動4個模塊。讓觀察組孕婦關注平臺，通過平臺ICP孕婦能夠全面了解自己治療方法、目前主要護理、孕期監測內容與方法等信息，ICP孕婦在治療過程中遇到問題，還能通過平臺咨詢醫護人員，醫護人員也能通過平臺了解孕婦治療依從性、治療效果與孕期監測情況，及時發現問題。②通過平臺舉辦ICP健康教育講座:每周3次，邀請科室內高年資、經驗豐富的老師通過網絡視頻進行講座，每次講座的時間控制在30 min左右，先安排針對ICP孕婦最關注的問題，播放前期訪談視頻，引導病人觀看，并以圖、表、流程圖形式對訪談信息進行整理，視頻播放完畢后，護理人員借助圖、表、流程圖強化宣教[5]，講座內容按現象描述式教育內容實施。③鼓勵ICP孕婦分享疾病管理經驗，醫護人員先引導治療效果好、治療依從性高、癥狀管理良好的ICP孕婦在群內分享自身對疾病的認知、求醫心得、堅持長期規范治療的效果、目前病情控制情況等，幫助其他ICP孕婦樹立戰勝疾病的信心。④出院后健康教育：出院后強化隨訪，鼓勵病人積極反饋和隨訪，通過“互聯網”平臺隨訪或門診復查的形式，定期與已出院病人保持聯系，每次交流20 min，評估ICP孕婦治療依從性、治療效果、孕期監測、心理狀況及角色適應等情況，以及出院醫囑依從性，對存在角色適應不良、負性情緒的病人給予針對性的心理疏導。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 兩組病人對疾病認知度情況評價 本研究采用自制的ICP疾病認知知識問卷對兩組病人進行調查，該問卷包括ICP疾病相關知識、治療方法與孕期日常管理、臨床癥狀管理及孕期監測方法4個方面，共30個條目。每個條目含有3個選項“知道(能夠全面的答出)”“基本知道(能夠答出重點內容，基本能夠答全)”“不知道(基本不了解)”，知曉率=(知道+基本知道)/總例數×100%。由研究者于干預1月后對兩組病人進行調查，統計兩組病人對疾病認知度情況。

1.3.2 兩組病人治療依從性評價 本研究采用自制ICP疾病治療依從性問卷對兩組病人進行調查，該問卷包括用藥依從性、定期復查、飲食、孕期監測、癥狀管理5個內容。每個含有3個選項“完全依從”“部分依從”“不依從”，治療依從性率=(完全依從+部分依從) /總數×100%。由研究者于干預1月后對兩組病人進行調查，統計兩組病人對疾病認知度情況。

1.3.3 兩組病人妊娠結局評價 由研究者統計兩組病人早產、羊水污染、新生兒窒息、產后出血等不良妊娠結局總發生率。

2 結果

表1 兩組病人對疾病認知度情況比較 單位:例(%)

表2 兩組病人治療依從性比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 “互聯網”為載體的現象描述式教育能有效提高ICP病人對疾病認知度和治療依從性 有研究證實，我國ICP發病率逐步上升，它是導致圍生兒死亡的主要原因，也給孕婦孕期帶來瘙癢、黃疸、上腹部不適等臨床癥狀[8-9]，讓ICP孕婦帶來了極大的生理上和心理上的困擾，使病人產生焦慮、恐懼等負性情緒，進而影響其治療依從性。由于該疾病無特效藥物，主要以緩解瘙癢、上腹部不適等臨床癥狀，改善孕婦的肝功能，加強對胎兒孕期的監測，盡可能延長孕周，改善ICP病人妊娠結局為目標，這就需要孕婦堅持治療和孕期監測，發現問題及時住院處理。因此，積極干預提高ICP病人對疾病認知度和治療依從性非常有必要。本研究為ICP病人提供“互聯網”為載體的現象描述式教育，結果顯示:觀察組病人對疾病認知度與治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)，說明“互聯網”為載體的現象描述式教育能有效提高ICP病人對疾病認知度和治療依從性，這與國內學者研究結果一致[5]。究其緣由，一方面，本研究借助“互聯網”為載體提供健康教育，增加對該類病人主要健康需求關注，加強交流與溝通，增加病人安全感，增進護患信任合作關系，并通過平臺舉辦ICP健康教育講座、鼓勵ICP孕婦分享疾病管理經驗、“互聯網”平臺隨訪等，使病人從多方面獲取ICP疾病相關知識，了解治療依從性的重要性，進而使其在后續的治療和康復過程中更為積極配合；另一方面，本研究在ICP病人中應用“互聯網”為載體的現象描述式教育，通過半結構式訪談描述ICP主要臨床癥狀、ICP疾病對胎兒影響、ICP治療方法、ICP治療期間孕期監測內容、ICP治療期間注意事項及ICP預后的擔憂等現象，并安排針對ICP孕婦最關注的問題，借助“互聯網”為載體為其安排有針對性的教育，醫護人員依靠“互聯網”平臺，了解病人治療情況、孕期監測結果等，這就突破了時空的限制，讓病人隨時能夠得到幫助和監督，從而強化病人對疾病發生原因、治療方法、孕期監測、疾病危害、預后、治療依從性等的認知，緩解病人焦慮、恐懼等負性情緒，更好地配合醫護人員。

3.2 “互聯網”為載體的現象描述式教育能降低不良妊娠結局的發生率，保障母嬰安全 表3顯示:觀察組早產、羊水污染、新生兒窒息、產后出血等不良妊娠結局總發生率低于對照組(P<0.05)，說明“互聯網”為載體的現象描述式教育能降低不良妊娠結局的發生率，保障母嬰安全。有研究發現，ICP病人在臨床發病過程中往往會導致產婦出現早產、產后出血、羊水污染、胎兒宮內窘迫等不良情況[9]。本研究應用現象描述式教育，通過半結構式訪談了解ICP病人主要健康需求，與醫院信息科軟件工程師共同建立“互聯網”為載體的現象描述式教育模版，針對ICP病人主要健康需求給予相對應疾病知識與自我管理宣傳，提高病人對疾病認知度，幫助病人正確認識自我管理對 ICP 疾病進程的影響，提高其自我管理意識，增強病人的動機、行為干預，進而提高健康行為能力，最終有效避免不良妊娠結局[2]；同時，與醫院信息科軟件工程師共同建立“互聯網”為載體的現象描述式教育模板中包括了ICP孕婦治療方法與治療效果評價、ICP孕婦臨床癥狀與管理方法、ICP孕婦孕期監測、ICP孕婦與醫護人員互動4個模塊，醫護人員可以通過平臺動態了解ICP病人孕期監測內容，包括胎心、胎動、生化指標值等，及時了解孕婦與胎兒異常情況并處理，將ICP 病人與胎兒的風險降至最低程度，進而降低不良妊娠結局的發生率，保障母嬰安全。

表3 兩組病人妊娠結局比較

綜上所述，“互聯網”為載體的現象描述式教育在妊娠期肝內膽汁淤積病人中的應用能有效提高病人對疾病認知度和治療依從性，降低不良妊娠結局的發生率，保障母嬰安全。