妊娠期睡眠障礙與早產的相關性研究

米熱努爾·買買提明 王登蘭

關鍵詞：妊娠 睡眠 早產

【中圖分類號】 R714.14 ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

0引言

早產是指不滿 37 周的分娩[1]。全球關注的公共衛生問題之一，作為常見的不良妊娠結局，也是導致新生兒患病和死亡率增高的最主要原因，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經濟壓力。中國早產兒占新生兒的 5 %～15 %，其中約 70 %～80 % 圍產兒的死亡與早產有關[2]，而睡眠作為一生重要的過程，是人體一切生命活動延續的前提?！敖】蹬c疾病的發展起源”理論的提出，孕期睡眠情況等對妊娠結局的影響受到越來越多的關注[3]。孕周的增加，孕婦的生理、心理、狀態發生變化，導致睡眠時間減少，從而可能導致增加早產風險增加[4]。本文通過系統評價的方法，探期睡眠狀況及其與早產的關系，進一步改善孕期睡眠質量，預防睡眠障礙早產的發生，共同促進母嬰健康提供相關科學及循證證據。

1 資料與方法

1.1數據來源

本研究的數據來自“圍產期綜合表現神經內分泌”課題組，納入2020年6月1日—2021年6月1日于烏市新疆醫科大學第二附屬醫院的產科門診建檔，定期產檢，并要求本院分娩338名孕婦作為研究對象，簽署知情同意書，以問卷調查聯合病歷系統開展本次前瞻性隊列研究。排除嚴重的精神神經系統疾病（包括卒中、阿爾茲海默病、多發性硬化、精神分裂癥等）、機身發育遲滯的患者;排除尼古丁依賴以外其他物質依賴，包括：酒依賴、毒品成癮等其他非法物質依賴;排除唐篩異常的孕婦。

1.2研究方法

1.2.1 孕婦的人口學特征及孕產史數據收集

產科門診醫護工作人員在征得孕婦的知情同意后，采用統一問卷調查孕婦的一般人口學特征，（姓名、懷孕時年齡、職業、文化程度）孕產史（孕產次、不良孕產史），孕婦按年齡分為3組：≤24歲、25-34歲及35歲;據孕產次分為初產婦和經產婦;文化程度按照年限分為四組：初中及以下、高中及中專、大專及本科、碩士及以上。

1.2.2孕期睡眠質量的評估

所納入的孕婦通過匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行主觀評價自我睡眠狀況。此量表是由美國匹茲堡大學醫學中心精神科及睡眠相關專家編制， 因其簡單且信效度高， 己成為國外睡眠障礙研究和臨床評定的常用量表。用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，由18個參與計分的條目組成，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個條目按0～3等級計分， （很好計0 分， 較好計1 分， 較差計2 分， 很差計3 分），累計各因子得分合計為睡眠質量總分，得分越高表示睡眠質量越差。國際上以PSQI總分>5分定義為睡眠障礙 [7] 。PSQI已被驗證為評估圍生期睡眠質量的可靠工具[5]。在國內，劉賢臣等人最早于1996年引入該量表并進行中國人群的驗證，發現應以PSQI總分>7分作為中國一般人群睡眠障礙的判定標準 [6] 。據此，本調查將PSQI≥7分者判為睡眠障礙。

1.2.2胎兒早產結局的收集與定義

本研究關注孕婦睡眠狀況與早產的關系，孕婦分娩后，通過本院病歷系統調出參與調查的孕婦產科分娩記錄，依據我國早產臨床診斷與治療指南[7]最終確診早產（分娩孕周<37周），所有研究對象依據末次月經與孕期首次彩超進行核對校準孕周，以確保早產的準確。

2.統計方法

采用Epidata3.02進行數據錄入，以確保數據準確，使用SPSS21.0統計軟件對研究數據進行統計分析。孕婦睡眠質量分為以PSQI=7為界點，PSQI≥7 分為睡眠障礙組（例），總分<7分為睡眠正常組（例）。兩組孕婦早產以胎兒出生孕周<37周為早產組（例），出生孕周≥37周為非早產組（例）。計量資料采用（x±s）表示，數據滿足正態性，獨立組間比較采用t檢驗;計數資料采用n（%）表示，組間比較采用卡方分析;影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析;按檢驗水準P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.結果

3.1孕婦一般情況

本調查參與的338名研究對象按PSQI評分（<7分和≥7分）分為睡眠正常組258例，孕期睡眠障礙組80例，其中納入孕婦睡眠質量PSQI總評分（5.25±1.91）分，睡眠障礙的檢出率為23.7%。兩組的人口學特征的比較如表1。

睡眠正常組PSQI評分（4.43±1.15），睡眠障礙組PSQI評分（7.93±1.36），年齡、文化程度、職業、產次、不良孕產史與妊娠期睡眠睡眠障礙發生均無顯著相關關系（均P>0.05）。

3.2妊娠期睡眠質量與早產的關系

表1展示了妊娠期睡眠質量與部分混雜因素的關系發現年齡、文化程度、職業、產次、不良孕產史與妊娠期睡眠睡眠障礙發生均無顯著相關關系，進一步分析妊娠期睡眠障礙與早產的有相關性（P<0.05）.且經過多因素logistic回歸分析，結果顯示，早產是睡眠障礙發生的獨立影響因素（P<0.05，OR= 4.967;95%CI=2.657-9.284）。見表2.

睡眠正常組和睡眠障礙組早產的發生率分別為9.3%和33.8%，早產是睡眠質量睡眠障礙發生的影響因素（P<0.05），經獨立樣本t檢驗對不同產程間的PSQI評分水平的比較結果顯示，早產組PSQI評分（6.61±1.48），非早產組PSQI評分（5.01±1.88）差異具有統計學意義（P<0.05），可以看出早產人群的PSQI評分要明顯高于非早產人群的水平如表3。

睡眠障礙在妊娠期普遍存在，隨著妊娠進展，雌孕激素、體重、呼吸循環系統生理改變，使妊娠期孕婦睡眠形態發生改變進而導致睡眠障礙[8]。本研究中妊娠期睡眠障礙的發生率為23.7%，可以看出睡眠障礙的發生率較高。目前研究證明妊娠期的睡眠障礙可能與早產有關[9]，支持了本研究的結果。睡眠障礙增加早產風險的機理尚不清楚，有研究報道，炎癥反應和氧化應激可能是引發早產的關鍵因素 [10] 。睡眠障礙與孕婦的免疫功能受損和炎癥反應增加有關，羊水中的炎癥因子會導致早產發生風險增加 [11] 。睡眠時間短與睡眠質量不佳會分泌較高水平的白介素-6（interleukin-6，IL-6），而IL-6作為一種促炎性血清細胞因子，會刺激組織分泌前列腺素，促進宮頸成熟，誘發收縮，從而導致早產 的發生[12] 。本研究中睡眠正常組和睡眠障礙組早產的發生率分別為9.3%和33.8%，早產是睡眠質量睡眠障礙發生的影響因素（P<0.05），這也表明妊娠期睡眠障礙與早產之間存在正相關性，進一步證實睡眠障礙與早產之間存在密切關聯如孕婦有睡眠障礙則早產更容易發生。

綜上所述，孕婦妊娠期睡眠障礙與早產有相關性，臨床醫師應注重孕婦睡眠情評估及相關疏導，提高睡眠質量，減少不良母嬰結局。

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