短時多次藍光療法用于新生兒黃疸治療中對患兒不良反應發生率的影響

關鍵詞：短時多次藍光療法;新生兒黃疸

【中圖分類號】 R722.17 ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

0引言

在臨床上，大比例的足月兒和早產兒會出現新生兒黃疸。健康足月兒的黃疸是再次入院的最常見原因。新生兒黃疸主要是由于新生兒紅細胞的分解而導致血清膽紅素水平升高引起的患兒皮膚以及其他器官出現黃染為主要表現的病癥。膽紅素在血液中以非結合膽紅素的形式輸送，運送到肝臟后，肝臟將膽紅素轉化為結合形式，主要與白蛋白結合后在膽汁中排泄，臨床上大多數足月兒都有"生理性"黃疸，對短期光療有反應，不需要其他治療，而也有一些嬰兒的膽紅素水平迅速上升，面臨核黃疸的風險，高水平的非結合膽紅素具有神經毒性，可能誘發患兒高膽紅素血癥。因此目前在臨床上任何血清膽紅素高或膽紅素水平迅速升高的嬰兒都需要緊急治療，以避免神經毒性。足月兒中高水平的結合膽紅素可提示膽道閉鎖，患有持續性黃疸的嬰兒必須測量其結合膽紅素水平。長期胃腸外營養的早產兒可能會出現結合性黃疸，隨著腸內喂養和靜脈營養斷奶，黃疸通常會改善。藍光治療是降低新生兒體內膽紅素水平簡單、有效、直接的方法，但是藍光照射的頻率、時間無相關的標準，因此本文旨在探究最適合的藍光治療方案，為新生兒黃疸的治療提供治療思路。

1.1一般資料

選取2016年9月-2021年8月于本院接受藍光療法的新生兒黃疸1300例，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各650例。其中對照組男患兒323例，女患兒327例;日齡1～23d，平均日齡（10.6±3.94）d;胎齡34～42周，平均胎齡（37.6±1.52）周，實驗組男患兒330例，女患兒320例;日齡1～23d，平均日齡（10.6±3.89）d;胎齡34～42周，平均胎齡（37.7±1.63）周。患兒納入標準：①經我院臨床評價確認需要藍光治療的患兒。②監護人對本次臨床研究完全知情同意。排除標準：①伴有嚴重的脫水、腹瀉、發熱的患兒。②伴有大面積的皮膚感染、破潰、不適宜接受藍光治療的患兒。③伴有嚴重的全身系統性疾病，不適宜納入臨床研究的患兒[5]。

1.2方法

在嬰兒培養箱內使用藍光燈（藍光波長范圍為460～480 nm）進行照射治療，合理設置嬰兒培養箱溫度與濕度，治療期間，在患兒眼部、陰部等部位覆蓋防照射罩，防止脆弱器官被藍光照射而出現損傷。給予對照組長時不間斷藍光療法治療，照射1次/d，持續照射12～16 h/次;試驗組采用短時多次藍光療法治療。

1.3觀察指標

比較兩組患兒的①治療結局;②治療前后血清膽紅素水平以及總膽紅素水平;③低熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應發生情況。

1.4統計方法

應用spss21.0的分組統計分析軟件對分組數據模型進行了綜合分析，計量分組數據的值用（x±s）值來表示，組間的數據比較t進行檢驗;組統計數組的數據用[n（%）]值來表示，組間數據較量時的行為p查驗，p<0.05具有重要統計分析意義。

2結果

2.1兩組患兒治療結局

實驗組治療總有效率優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療前后血清膽紅素水平以及總膽紅素水平

實驗組患兒膽紅素改善情況優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療前后低熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應發生情況

實驗組治療后低熱、腹瀉、皮疹、青銅癥不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床癥狀之一。黃疸表現為嬰兒皮膚和鞏膜等黃染，血清膽紅素水平升高，導致膽紅素在皮膚和粘膜等在內的組織中積聚。一般認為在皮膚色調蒼白的嬰兒中當膽紅素水平達到約為90 mmol/L時可見。膽紅素在新生兒代謝中主要由紅細胞分解產生，分解的紅細胞釋放的血紅蛋白在網狀內皮系統內經歷兩階段分解代謝以產生膽紅素。未結合的膽紅素在與血清白蛋白結合的循環中運輸，與肝臟內平滑內質網中的葡萄糖醛酸結合，產生水溶性膽紅素單或二葡糖苷酸，也稱為結合膽紅素，再通過膽道系統進入腸道。雖然一部分結合膽紅素可以被β-葡萄糖醛酸酶水解成小腸中的非結合膽紅素，經過腸肝循環重吸收后與糞便一起排泄出體外。但是仍然需要密切監測有發生顯著高膽紅素血癥危險因素的嬰兒，并盡早治療以預防膽紅素神經毒性。過高的膽紅素血癥則可導致一些重要臟器的損害，如對神經系統、心肌細胞、腎臟細胞等均可能造成損害。膽紅素損傷神經系統的確切機制尚未肯定，有學者認為膽紅素主要毒性作用在于解離線粒體的氧化磷脂酸化作用，引起明顯的能量代謝紊亂。膽紅素神經毒性的發生與能量儲備耗竭相關。臨床表現為后期神經肌肉不協調、耳聾、智力發育障礙等一系列后遺癥。未結合膽紅素對心肌細胞的損害主要是由于高濃度的脂溶性膽紅素堆積于體內，膽紅素沉積于心肌，產生脂質過氧化反應，損傷細胞膜及線粒體，導致心肌細胞膜及線粒體流失破壞，從而損害心肌細胞。文獻報道，高濃度未結合膽紅素血癥同樣通過脂質過氧化反應影響新生兒腎臟濾過功，能同時對腎臟造成損害。

總而言之，新生兒黃疸在足月和早產兒中都很常見。在大多數情況下，黃疸是無害的，不需要治療或對光療有反應。高水平的未結合膽紅素可導致永久性腦損傷，稱為核黃疸，也可能是膽道閉鎖的標志，需要緊急手術。核黃疸的風險很低，但意味著所有黃疸嬰兒都應密切監測其膽紅素水平;有危險因素的嬰兒需要在48小時內評估黃疸。當膽紅素水平達到治療閾值時，大多數嬰兒對光療反應良好，光療通常是良性的，但副作用可能包括腹瀉，紅斑皮疹，體液流失增加，溫度不穩定和皮膚變色（曬黑和青銅嬰兒綜合癥）。在過去十年中，光療系統的改進大大減少了這些副作用。本文基于此探究了短時多次藍光療法用于新生兒黃疸治療中的應用價值，通過長時間、大范圍的觀察發現短時多次藍光療法使患兒低熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應發生情況減少，同時實驗組治療好轉人數優于對照組，治療前后血清膽紅素水平以及總膽紅素水平明顯改善于對照組，低熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等不良反應發生情況明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），證明短時多次藍光療法安全性高，治療效果更好，不良反應發生情況減少，值得臨床推廣。

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作者簡介：葉秀花（1989，8）女，本科，貴州盤縣人，漢族，住院醫師。