分析老年患者在臨床麻醉過程中使用右美托咪定的臨床效果

孫愛華

關鍵詞：老年患者;右美托咪定;全身麻醉;鎮靜

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

0 引言

全身麻醉是腔鏡手術患者常用的麻醉方式，但是全身麻醉容易引發患者多種應激反應，可能對老年患者手術效果產生一定影響。因此，在為老年患者開展全身麻醉時，要正確選擇麻醉藥物，從而降低麻醉應激反應。所在醫院采用右美托咪定作為老年患者全身麻醉輔助用藥，取得良好麻醉效果，現選取90例老年腔鏡手術患者，分析右美托咪定的輔助應用價值，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本研究收集病例的時間為2019年7月-2021年11月，收集數量90例，所選患者均滿足腔鏡手術指征，且患者本人及家屬對治療情況知情。根據麻醉用藥方案分組，觀察組（n=45）男性與女性患者比例為25：20，年齡65-82歲，平均年齡（71.89±1.32）歲。對照組（n=45）男性患者24例，女性患者21例，年齡63-83歲，平均年齡（71.57±1.29）歲。病例排除標準：（1）合并血液性疾病或器質性病變者;（2）無法定監護人;（3）合并嚴重精神障礙或其他精神類疾病;（4）肝腎、心肺功能及實驗室檢查指標嚴重異常者。所有患者病歷資料準確無誤，兩組一般資料對比結果為P>0.05，具有可比性。

1.2 ?麻醉方法 ?兩組均采用2μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、0.04mg/kg咪達唑侖行誘導麻醉，血漿丙泊酚把控輸注濃度為4μg/ml。對照組患者在麻醉誘導后15min內泵注生理鹽水20ml，觀察組患者在相同時間點15min內泵注右美托咪定0.4μg/kg。術中對丙泊酚血漿靶濃度進行調節，術中維持用瑞芬太尼，觀察組術中以0.4μg/（kg*h）速度泵注右美托咪定，對照組患者術中于相同節點泵注生理鹽水，預計手術結束5min前停止輸注麻醉藥物。

1.3 ?觀察指標 ?對比兩組患者術中Ramsay鎮靜評分進行對比，取分范圍0-6分，得分越高說明鎮靜效果越好[1-2]。同時，對比兩組術中MAP波動范圍、術后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發生率，做好統計記錄。

1.4 ?統計學方法 ?將兩組統計數據輸入到SPSS22.0統計學軟件包中，計數資料用“n（%）”的形式表示，χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，t值檢驗，P<0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結果

兩組術中鎮靜（Ramsay）評分對比結果顯示，觀察組患者均高于對照組，P<0.05;同時，觀察組術中MAP波動范圍低于對照組，觀察組術后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發生率分別為2.22%、0，比對照組低（17.78%、17.78%），P<0.05，見表1。

對于實施靜脈全身麻醉的老年患者，其對臨床麻醉的操作要求相對較高，一方面要求麻醉起效迅速，具有較高的安全性，另外一方面則要求縮短術后蘇醒時間。全身麻醉容易增加患者圍術期應激反應發生率，術中為患者采用鎮靜類藥物進行輔助麻醉，能夠有效降低應激反應，但是可能對患者心率、血壓等指標產生一定影響。

丙泊酚屬于短效麻醉藥物，藥物進入人體后，可在短時間內發揮麻醉作用，一般在30-60s，且本品半衰期比較短，維持時間大概10min左右，是一種安全、鎮痛效果好且高效的靜脈麻醉藥物。通常而言，對于丙泊酚的使用，為發揮最佳麻醉效果，往往將本品與其他無痛鎮靜類麻醉藥物聯合應用，從而降低麻醉藥物用量。舒芬太尼是常見的麻醉誘導用藥，屬于新型阿片受體激動劑，起效快，鎮痛強度高，可在最短時間內達到最強血藥濃度，進而發揮良好的麻醉誘導效果。

由于全身麻醉方式對老年患者影響比較大，適當予以鎮靜類藥物，可降低麻醉藥物使用量，進而為麻醉安全提供更多保障。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體拮抗劑，鎮靜效果良好，不良反應及副作用比較低，術中使用本品，可對重要臟器發揮良好的保護作用。有研究認為，老年患者對手術麻醉操作的要求比較高，采用右美托咪定作為輔助麻醉用藥，能夠達到術中機體喚醒目的[3]。

本研究結果顯示，采用右美托咪定，患者術中鎮靜（Ramsay）評分明顯提高，且術中MAP波動范圍低于對照組，與文獻報道結果相一致，說明右美托咪定能夠維持老年患者鎮靜效果，保持患者患者生命體征指標穩定，避免嚴重波動，這可能與右美托咪定可降低交感神經敏感度，維持機體各項機能平衡有關。同時，右美托咪定輔助麻醉方案能夠降低患者術后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發生率，進一步證實右美托咪定輔助全身麻醉的應用優勢。

綜上所述，右美托咪定效果明顯，對可提高老年手術患者鎮靜效果，降低術后疼痛感，建議推廣。

參考文獻：

[1]陳家華，陳錦瑩，關宇健.亞劑量艾司氯胺酮復合右美托咪定對體外循環心臟瓣膜手術患者蘇醒質量、術后認知功能、炎性指標的影響[J].吉林醫學，2022，43（01）：144-146.

[2]劉霄翔.右美托咪定對老年結直腸癌患者術后疼痛及應激反應的影響[J].醫學理論與實踐，2022，35（01）：74-76.

[3]韓冰，陳夢婷，楊傳銘，等.右美托咪定預處理通過抑制NLRP3炎性小體激活減輕大鼠腸缺血再灌注誘導的急性肺損傷[J].南方醫科大學學報，2021，41（12）：1857-1863.