微創經皮腎鏡取石術治療腎結石50例臨床分析

張佳林

摘要：目的：探究觀察微創經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床療效。方法：2020年2月至2021年2月，選取100例在本院確診并行手術治療的腎結石患者為研究對象，基于單雙數分組法將患者分為對照組和觀察組，分別實施標準經皮腎鏡碎石術、微創經皮腎鏡取石術，每組有患者50例，比較兩組患者的外科手術效果。結果：兩組結石清除率均為100%，觀察組手術指標顯著優于對照組（P<0.05）。兩組手術前腎功能指標比較顯示無差異（P>0.05）;觀察組手術后72h的腎功能指標優于對照組（P<0.05）。結論：腎結石發生后，采用微創經皮腎鏡取石術治療，更具應用價值。

關鍵詞：腎結石;微創經皮腎鏡;手術指標;腎功能指標;術后并發癥

【中圖分類號】 R692.4 ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

腎結石是一種常見結石病，屬于泌尿系統疾病?；颊甙l病后，多伴有嚴重劇烈的發熱以及疼痛癥狀，同時存在血尿癥狀[1]。疾病發生后，需第一時間進行診斷治療，有效控制疾病，解除結石對人體造成的威脅，改善患者的身體健康[2]。手術是疾病首選治療方案，其中經皮腎鏡碎石術是常用手術治療方案，其中標準通道、微創是最常用兩種經皮腎鏡碎石術。目前，臨床尚未明確哪種經皮腎鏡碎石術在腎結石治療中更具效果。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年2月至2021年2月，選取100例在本院確診并行手術治療的腎結石患者為研究對象，基于單雙數分組法將患者分為對照組和觀察組，每組有患者50例。觀察組男29例、女21例;年齡25-69歲（47.38±11.36）歲;腎結石類型，鹿角形、多發形、異位形以及其他形分別有20例、14例、10例、6例。對照組男31例、女19例;年齡26-69歲（47.67±11.39）歲;腎結石類型，鹿角形、多發形、異位形以及其他形分別有22例、13例、10例、5例。

1.2方法

患者入院后完善相應檢查，確定進行手術治療后，指導患者做好相應手術準備工作。術前半小時給予抗生素靜脈滴注，預防感染發生。入室后，實施全身麻醉，輔助患者膀胱截石位，從患者患側輸尿管開口置入相應的F5輸尿管導管，給予生理鹽水持續滴注，給予F18三腔導尿管留置，然后將體位轉變為仰臥位。

對照組（標準經皮腎鏡碎石術），在導絲引導下，應用腎筋膜擴張器有效擴張患者的碎石通道（擴張至F24.5便可），在碎石通道中留置F24-F36工作鞘，將輸尿管硬鏡置入腎盞內或是腎盂內，探查患者的結石情況，并應用壓彈道碎石機進行有效碎石，然后灌注沖洗液，將碎石一一沖出人體。若結石體積比較大，無法沖出，則使用鉗夾將結石夾出。確定不存在活動性出血現象后，有效縫合患者切口，常規放置引流管。觀察組（微創經皮腎鏡取石術），應用腎筋膜擴張器有效擴張患者的碎石通道，擴張至F18，常規留置F24-F36工作鞘，之后操作同對照組。術后均給予抗生素靜脈用藥，若患者有發熱癥狀出現，則需延長抗生素的實際應用時間，直至患者體溫恢復正常。術后第三天輔助患者進行腹部正位片復查，評估手術碎石情況和雙J管的實際位置，觀察是否有結石殘留現象。

1.3觀察指標

1.3.1手術指標

指標包含手術操作時間、術中輸液量、術中出血量、術后下床時間以及住院治療時間，由醫護人員統計。

1.3.2腎功能指標

在兩組患者手術前、手術后72h分別采集空腹靜脈血一次，一次5mk，進行離心處理后應用BIOBASE BK800全自動生化分析儀檢測患者的尿素氮以及血肌酐水平。

1.4統計學方法

數據應用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。

2.結果

2.1兩組手術指標分析

見表1。

2.2兩組腎功能指標分析

見表2。

3.討論

超聲引導下經皮腎鏡取石術是臨床首選治療方案，在超聲引導下進行穿刺，可提升穿刺的準確性與精確性，可減少盲目穿刺對人體組織造成的不必要損傷，可順利創建經皮腎通道，還可控制穿刺口大小，提升手術安全性[2]。但是，標準經皮腎鏡取石術創建的通道直徑較大，創傷口較大，術中出血較多，創傷口愈合速度緩慢。與標準經皮腎鏡取石術比較，微創經皮腎鏡取石術無疑可在保證手術效果的基礎上，有效縮小創傷口，減輕手術創傷，減輕機體應激水平，減少術中出血量，促進患者術后康復，預防術后并發癥導致的住院時間延長現象。再者，行標準通道手術，患者的腎通道需擴張到F24.5，而微創手術的腎通道僅需擴張至F18。腎通道過大，會增加腎實質血管損傷風險，增加術中出血量。若患者術中出血嚴重，還需進行輸血治療或是腎動脈介入栓塞止血治療，手術花費更高，還會延長患者的術后康復時間。

綜上可知，腎結石發生后，結合患者實際需求選擇對應手術治療，其中微創經皮腎鏡取石術的治療效果較好，更具應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]周鑫，陳斌，陳躍東，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術和微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的效果對比[J].中華災害救援醫學，2019，7（12）：711-712，715.

[2]趙振華，胡明，馮權堯，等.微通道與標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的單中心對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（9）：770-772.