4例CA199水平異常增高而無臨床癥狀病例報道

朱煒琴 張雯

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

糖類抗原199在正常人體組織中表現低水平，正常人血清中CA199<37U/ml。腫瘤標志物通常會比臨床癥狀或影像學檢查發現異常早3～9個月，對腫瘤早期診斷具有重要意義[1]，是對胰腺癌敏感性最高的標志物[2]，鄧登豪[3]等報道中敏感度達92.5%。某些良性疾病也會引起CA199不同程度升高，但CA199>1000U/mL文獻報道較少。本院體檢中發現4例CA199水平異常增高而無臨床癥狀患者，現報道如下。

1 ?臨床資料

患者1，男，52歲，2021年7月27日體檢：身高171cm，體重55.7kg，脈搏76次/分，血壓135/84mmHg。內科檢查：高血壓病1月，其他均正常。B超提示右肝局部回聲欠均，膽囊壁毛糙，其他未見異常。肺部CT掃描右肺上葉小肺大泡，附見肝左右葉交界區片狀稍低密度影。血常規正常;尿常規正常;血胰島素正常，T3T4正常;免疫功能5項（IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4）正常;生化32項檢查谷草轉氨酶44U/mL，其余均正常;腫瘤8項檢查：癌胚抗原6.14ng/mL，CA199>1200U/ml，糖類抗原 50為113.2U/mL，糖類抗原242為67.6U/mL，前列腺抗原、游離前列腺抗原、AFP和糖類抗原724都正常。該患者馬上收治消化科，檢查胃、腸鏡，B超全套，胰腺MRI，肺部CT增強掃描等，未發現異常。抗炎治療三天后CA199下降至500U/ml，一周后下降至200U/ml左右。出院后每半月復查一次，CA199均在200U/ml左右，身體無不適，避免吃辛辣食物注意規律作息，不飲酒保護肝功能，2021年12月30日隨訪反饋CA199<37U/ml。

患者2，女，39歲，2021年10月22日體檢。身高160cm，體重45.3kg，脈搏99次/分，血壓105/63mmHg。內科檢查結果均正常。婦科常規檢查及宮頸癌高精度檢測均正常。肝膽胰脾雙腎檢查未見異常。肺部CT掃描未見異常。血常規中性粒細胞百分比70.4%，紅細胞分布寬度14.9%，其他均正常;尿常規正常;生化21項正常;腫瘤5項CA199>1200U/ml，糖類抗原125 ?201.2U/ml，AFP、癌胚抗原、糖類抗原153都正常。2021.10.26隨訪，三年前體檢發現CA199指標>4000U/ml但身體無不適，已多次檢查，均未查明具體原因。去上海住院診斷內分泌紊亂，轉至內分泌科治療后下降到正常。目前若身體出現發熱，指標馬上就會>1200U/ml。此次復查重新做了胃鏡，全腸鏡及胰腺增強CT，彩超全套以及甲狀腺功能篩查，結果均正常。平時注意休息，盡量避免食用易發熱的食物，規律作息，避免感冒發熱，每半個月復查一次腫瘤標志物。隨訪三次CA199復查指標分別為：525U/ml、510U/ml、306U/ml。

患者3，男，35歲，2021年10月26日健康體檢：身高169.5cm，體重86.6kg，脈搏92次/分，血壓126/83mmHg。內科檢查均正常。肝膽胰脾雙腎B超檢查提示脂肪肝，余正常。肺部CT掃描未見異常。血常規見紅細胞分布寬度14.6%，其他均正常;尿常規正常;生化21項檢查甘油三酯3.53mmol/L，谷丙轉氨酶51U/L余均正常;乙肝三系檢測，乙肝表面抗體342mIU/mL;腫瘤5項CA199>1200U/ml，AFP、癌胚抗原、糖類抗原、前列腺特異性抗原均正常。患者馬上去醫院復查。11月5日隨訪在我院首次查出CA199>1200U/ml。去邵逸夫醫院做了胃、腸鏡檢查，甲狀腺彩超和甲狀腺功能篩查以及胰腺增強CT，均無異常，自身也無任何不適，診斷為可能是喝酒引起。住院常規抗炎護肝治療一周，CA199為300U/ml左右，每半個月復查一次腫瘤指標，平時早睡早起，規律作息，飲食清淡，戒煙戒酒，保護肝功能。隨訪兩次，CA199分別為268U/ml，230U/ml。

患者4，女，36歲，2021年10月31日體檢。身高161.5cm，體重54.8kg，脈搏80次/分，血壓90/68mmHg。內科結果均正常。子宮附件彩超：宮頸囊腫。肝膽胰脾雙腎未見異常。血常規正常;尿常規上皮細胞73/uL，小圓上皮細胞5/uL;生化21項正常;腫瘤3項：CA199>1051.6U/ml，AFP、癌胚抗原正常。2021.11.17回訪，CA199從2020年開始就一直偏高，但身體無任何不適，多次復查未查出原因。2021年8月去浙一醫院住院治療，當晚未采取任何治療措施CA199降至>500U/ml，第二天抗炎治療后CA199>200U/ml，做了全身檢查均無異常，現已降至正常水平，每半個月抽血復查，平時記錄飲食及作息狀況，鍛煉身體提高身體抵抗力，隨訪兩次CA199均小于37U/ml。

2 ?討論

胰腺癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，具有惡性程度高等特點，5年生存率不足1%，CA199是目前臨床檢測胰腺癌首選標志物 [1]。

上述4例患者血清CA199水平出現罕見升高且均無特異性臨床癥狀，病例1以消化系統炎癥常規治療，病例2以發熱和內分泌紊亂為診斷調理，病例3以飲酒為誘因引起CA199偏高，控制飲酒規律作息為主，病例4無任何誘因CA199異常升高，也無特殊治療CA199下降一半以上。有2例CA199水平異常升高已持續2～3年而不出現任何臨床癥狀，在臨床上極為少見。隨訪發現患者堅持規律作息，不熬夜不飲酒同時加強身體鍛煉，避免內分泌功能紊亂，即可將CA199水平維持在一個平穩甚至降至正常水平。

針對該類罕見病例，醫生尤其要對單純某項腫瘤標志物罕見升高的病例提高警惕，叮囑患者一定要定期復查，以確保安全。

參考文獻

[1]魏雙琴，姚東英，張成，等.健康人群多種腫瘤標志物聯合檢測對消化道惡性腫瘤的早期診斷價值[J].實用癌癥雜志， 2018，33（3）：373-376.

[2]葉水蓮.2型糖尿病患者血糖水平對腫瘤標志物 CEA、CA199、AFP檢測的影響[J]. 中國醫藥科學，2020，10（9）：154-156.

[3]繩攀.血清糖類抗原水平檢測在胰腺癌診斷中的價值[J].中國民康醫學，2020，32（17）：3-4.