雙牙弓前突患者拔牙內收后根管治療對切牙牙根吸收影響的研究

蔣瑞玉 狄昌萍

摘要：目的研究雙牙弓前突患者拔牙內收后，根管治療對切牙牙根吸收的影響。方法選擇上下頜雙牙弓前突成年患者11例，患者上、下頜切中至少有一顆切牙已行根管治療。均采取拔除四個第一前磨牙、配合種植支抗或者口外支抗最大程度內收上、下頜前牙的治療方式。于治療前、后拍攝頭顱CBCT，分別測量根管治療切牙以及對側同名切牙的長度。采用配對t檢驗進行統計分析。結果11顆切牙接受過根管治療，其中包括上頜7顆中切牙，4顆側切牙。平均治療時間為25.36個月。治療前，已行根管治療牙齒牙根平均長度（22.88±1.42）mm，治療后（21.40±1.27）mm。治療前，對側同名活髓牙牙根平均長度（22.96±1.28）mm，治療后（21.70±1.35）mm。兩組差別無統計學意義。結論在雙牙弓前突患者拔牙大幅度內收后，根管治療后的切牙并不比健康切牙發生更多的牙根吸收。

關鍵詞：雙牙弓前突;CBCT;牙根吸收;根管治療;切牙

【中圖分類號】 R782.11 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

牙根吸收是臨床上一種常見的現象，可發生在牙齒內部（內部吸收），也可以發生在牙齒外表面（外部牙根吸收）。牙髓感染是臨床上導致牙根吸收的主要原因，比如牙髓炎與根尖周炎，常可引起患牙的根尖外吸收以及內吸收。與正畸治療密切相關的一般是牙根外吸收，它是一種發生在牙根表面的進行性吸收。常規情況下，牙根外吸收并沒有明顯的臨床癥狀，常常在拍攝X線片時發現。盡管如此，牙根外吸收必須得到重視，因為嚴重的外吸收將導致牙齒松動、降低牙齒的使用壽命，甚至牙齒喪失。

當今越來越多成年患者為了改善突面型，開始接受拔牙后大幅度前牙內收正畸治療。但成年患者的情況比較復雜，部分患者前牙因牙髓疾病而行根管治療。與天然活髓牙相比，根管治療后的牙齒在牙齒正常移動后牙根吸收量并不會增加[1-2]，但在大幅度移動后牙根吸收量是否增加目前鮮見報道。因此，本研究的目的是研究雙牙弓前突患者拔牙矯治大幅度內收后，根管治療對切牙牙根吸收的影響。

1.1病例選擇選取2016年至2021年來我院正畸科就診患者11例，其中男性4例，女性7例。平均年齡22.8±6.5歲。在正畸治療前后，均拍攝CBCT（NewTomVGi，Italiy）。正畸療程22-35個月，平均25.36個月。

1.2病例納入標準①患者為雙牙弓前突患者;②上下頜牙列中無牙根形態異常或者已發生明顯的牙根吸收情況;③上下頜前牙區（中切牙、側切牙或尖牙）有一顆牙齒已進行完備的根管治療，術后CBCT顯示無超充，根尖周組織無暗影;④牙周組織健康無炎癥，探查無牙周袋、無齦下以及齦上結石;⑤無先天性系統性疾病史;⑥治療方案為拔除4個第一前磨牙，配合種植支抗或者口外支抗最大程度內收上、下頜前牙。

1.3研究方法（1）將治療前后患者的CBCT數據導入Dolphin軟件進行三維以及二維重建，根據以下標準校準冠狀面、矢狀面和水平面：①左右側眶下緣點連線與冠狀面平行;②左右側的眶下緣點—耳點連線（眶耳平面）基本與冠狀面平行;③眶耳平面與正中矢狀面垂直，并且根據傳統頭顱定位儀的定位方法與冠狀面（地面）平行。導出頭顱側位片，利用Dolphin自帶的測量軟件進行以下指標的頭影測量（表1）。（2）參照Castro等[3]學者的方法，定義切牙的切緣至牙根根尖的最大直線長度為牙齒長度;正畸治療前后牙齒長度之差則定義為牙根吸收量（圖2）。（3）前牙中完成了根管治療的牙齒以及同名對側牙為研究對象，每一顆牙齒在正畸治療前后均需測量3次，取其平均值為牙齒長度，所有的測量均由同一名研究者完成。（4）統計學分析應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。

2結果

2.1正畸治療結束后，切牙發生了明顯的內收（表2）。治療前U1-Apo為11.52±1.63（mm），U1-APo為.97±5.54（°），L1-MP為6.92±2.89（mm），L1-MP為92±2.89（°）;治療后U1-Apo為6.44±1.96（mm），U1-APo為28.18±7.39（°），L1-MP為2.80±2.00（mm），L1-MP為87.30±5.93（°）;差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2正畸治療結束后，根管治療組與正常對照組的牙根均有輕微吸收（表3）。根管治療組治療前牙根平均長度（22.88±1.42）mm，治療后（21.40±1.27）mm，牙根吸收量（1.48±0.60）mm;同名對照組治療前牙根平均長度（22.96±1.28）mm，治療后（21.70±1.35）mm，牙根吸收量（1.27±0.48）mm，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

隨著人民物質生活的不斷提高，越來越多的人開始進行正畸治療。在為正畸患者提供更有效、更美觀、更舒適的治療方法同時也應該考慮到安全性。研究表明，正畸治療后大多數牙齒都將發生不同程度的牙根吸收[4–5]，平均長度在0.5-5mm[6–7]。

目前正畸治療后牙根吸收的機制還不明確。臨床研究顯示牙齒的垂直向壓入移動是牙根尖端吸收的高危因素，尤其是當切牙做垂直向壓入的同時配合冠唇向根舌向轉矩治療時，牙根最容易發生吸收[8]。另外，當正畸治療中牙槽骨寬度較窄，而前牙過度內收靠近上頜腭側皮質骨時，也容易造成牙根吸收[9]。在本研究中，患者為雙牙弓前突患者，盡管需要通過前牙大量內收來改善面型，但在內收過程中使用更多的是牙齒的傾斜移動（圖1），而牙根尖的整體舌側移動以及垂直向的壓入移動較少;同時，盡管前牙傾斜移動過程中腭側的皮質骨有明顯吸收，但靠近根尖的位置并未觸及到腭側皮質骨，而這可能是對照組和實驗組中牙根吸收不明顯的原因。

牙髓感染是引起牙根內吸收的主要原因，而牙髓感染繼發引起的根尖感染則是牙根尖吸收的主要原因[10]。因此，如何根除根管內感染源是防止牙根外吸收的關鍵。在本研究中，所有患者的患牙都經過標準化的根管治療流程，包括橡皮章的使用、次氯酸鈉沖洗、超聲波蕩洗、以及管內氫氧化鈣藥物消毒等。研究表面這些操作都有助于控制炎癥，消除感染源[11]。同時，根尖區根管糊劑內含有大量的弱堿性成分，這對于促進牙根吸收的酸性環境起著緩沖作用，從而有利于控制牙根吸收[12]。

研究表明牙骨質，不同于牙本質，它具有很高的抗吸收特性，當牙骨質發生損傷后，刺激因素可以直接接觸到牙本質，并作用于牙本質使之產生損傷。而牙本質與骨組織相比，其礦化重建能力低多了，而且牙本質更易黏附破骨細胞，進而發生吞噬吸收。因此，當牙骨質的完整性發生破壞時，牙根吸收發生的概率將顯著增加。在本研究中，根管治療后的牙齒牙根吸收量為1.48±0.60mm，正常對照組為1.27±0.48mm，兩組牙根吸收量都很低，而這得益于正畸治療前牙根牙骨質的完整性。

綜上所述，在正畸治療過程中，即使牙髓發生感染，但只要根管治療完善，也不會發生較健康牙更多的牙根吸收。但本研究樣本量有限，并未考慮牙齒整體移動尤其是根尖區的整體移動等影響牙根吸收的因素，在今后的研究中需要進一步擴大樣本量，以期獲得更加完善的研究結果。

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*通訊作者：狄昌萍，主治醫師。